老年维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素分析

作     者：曹虎男 刘玉秀 樊蕊 孔凌 王芳 吕桂兰 Cao Hunan;Liu Yuxiu;Fan Rui;Kong Ling;Wang Fang;Lyu Guilan

作者机构：南京大学医学院南京210093 东部战区总医院重症医学科南京210002 东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心南京210002 

出 版 物：《中华肾脏病杂志》 (Chinese Journal of Nephrology)

年 卷 期：2023年第39卷第2期

页      面：101-111页

核心收录：

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 08[工学] 

基　　金：东部战区总医院院管课题(YYHL2021062) 

主　　题：肾透析 低血压 老年人 危险因素 

摘      要：目的基于纵向多维数据分析老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的危险因素。方法本研究为单中心、回顾性观察性研究,回顾分析东部战区总医院国家肾脏疾病临床研究中心血液净化中心2017年4月3日至2021年12月31日的MHD患者资料。以肾脏疾病结果质量倡议所定义的IDH为结局指标,借助广义估计方程进行单因素回归筛选变量后,结合专业知识行多因素回归以探索IDH发生的独立影响因素。以卡方统计量减自由度评价各因素对IDH发生的重要性,敏感性分析通过对缺失数据行2项5重插补实现。结果共纳入156例老年MHD患者,其中男性91例(58.3%),纳入透析数据记录2681例次。2017—2021年各年度IDH发生率波动于8.3%~13.2%,2017—2021年期间IDH总体发生率为11.0%。多因素回归结果显示,透析前收缩压处于140~159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,以90~139 mmHg为参照:OR=0.482,95%CI 0.273~0.851,P=0.012)、透析前舒张压≥90 mmHg(以60~89 mmHg为参照,90~99 mmHg:OR=4.081,95%CI 2.132~7.809,P48 g/L:OR=2.692,95%CI 1.102~6.577,P=0.030)、C反应蛋白≥8 mg/L(以8 mg/L为参照:OR=1.787,95%CI 1.216~2.628,P=0.003)、透析模式为血液透析滤过(以血液透析为参照:OR=2.256,95%CI 1.395~3.648,P=0.001)、实际超滤量/干体重(每增加1%,OR=1.539,95%CI 1.139~2.080,P=0.005)、超滤率(每增加100 ml/h,OR=1.641,95%CI 1.389~1.939,P0.001)与IDH发生独立相关。重要性分析显示与IDH发生最相关的前三项相关因素为超滤率(χ^(2)-df=32.798)、透析前舒张压(χ^(2)-df=20.757)和白蛋白(χ^(2)-df=19.971),敏感性分析结果表现稳健。结论老年MHD患者IDH发生的独立危险因素分别为超滤率升高、透析前舒张压较高(≥90 mmHg)、白蛋白较低(34 g/L)、透析模式为HDF、C反应蛋白较高(≥8 mg/L)以及实际超滤量/干体重升高,而透析前较高的收缩压(140~159 mmHg)为保护因素。