肺开放策略对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响

作     者：朱祥鹏 肖迎港 罗超 葛亚丽 张扬 高巨 Zhu Xiangpeng;Xiao Yinggang;Luo Chao;Ge Yali;Zhang Yang;Gao Ju

作者机构：扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001 

出 版 物：《中华麻醉学杂志》 (Chinese Journal of Anesthesiology)

年 卷 期：2022年第42卷第12期

页      面：1426-1431页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

基　　金：国家自然科学基金(82172190) 江苏省卫生健康委员会医学科研项目面上项目(2021-166号) 扬州市重点实验室培育专项基金(YZ20211148)。 

主　　题：呼吸 人工 老年人 衰弱 心脏功能试验 呼吸功能试验 

摘      要：目的:评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜直肠肿瘤根治术或前列腺癌根治术患者84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m 2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前Fried衰弱量表评分≥3分,采用随机数字表法分为2组(n=42):OLS组和非OLS组(NOLS)组。OLS组患者术中给予进阶式肺复张和个体化呼气末正压(PEEP)。NOLS组患者给予5 cmH_(2)O的固定PEEP。于气管插管后10 min(T_(0))、肺复张达到峰值后即刻(T_(1))、个体化PEEP设定后30 min(T_(2))、1 h(T_(3))和手术结束前10 min(T_(4)),采用经食管超声心动图测量心功能指标,测量视神经鞘直径(ONSD),并记录动脉血气分析指标和肺功能指标。于术前、术后1和2 d采用化学发光法测定血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。记录术后7 d内术后肺部并发症的发生情况和术后预后指标。结果:最终纳入81例患者:NOLS组41例,OLS组40例。与NOLS组比较,OLS组T_(1),2时左心室舒张末期面积、左心室射血分数、每搏量、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度比值、二尖瓣环收缩期位移、左心室整体纵向应变值、右心室舒张末期面积、右心室面积改变分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变值降低(P0.05),T_(1-4)时PaO_(2)、氧合指数、肺顺应性升高,PaCO_(2)、肺泡-动脉血氧分压差降低,术后7 d内肺部并发症总发生率降低,PACU滞留时间、首次下床活动时间和术后住院时间缩短(P0.05)。结论:OLS可改善老年衰弱患者肺功能,有利于患者预后,又不会对心脏产生明显的负面影响,可安全用于无明显心功能障碍的老年衰弱患者术中气道管理。