超声测量视盘联合视神经鞘在评估肺癌软脑膜转移高颅压中的作用

作     者：林永娟 蒋澄 卞征 李会颖 黄明敏 尹震宇 郭爱斌 LIN Yongjuan;JIANG Chen;BIAN Zheng;LI Huiying;HUANG Mingmin;YIN Zhenyu;GUO Aibin

作者机构：南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 

出 版 物：《中国中医眼科杂志》 (China Journal of Chinese Ophthalmology)

年 卷 期：2023年第33卷第2期

页      面：116-122页

学科分类：1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：江苏省干部保健科研课题(BJ18006、BJ21002) 南京市卫生局重点项目(ZKX16031) 南京市科学技术委员会医疗卫生项目(201715020) 南京市医学重点科技发展项目(ZKX18014) 希思科-豪森肿瘤研究基金(Y-HS2019-5) 

主　　题：眼内转移 软脑膜转移 高颅压 视神经鞘直径 视盘高度 超声检查 

摘      要：目的研究超声测量视神经鞘直径(ONSD)和视盘高度(ODH)与肺癌眼内和软脑膜转移(LM)患者颅内压(ICP)的相关性,探讨ONSD联合ODH预测LM患者高颅压的诊断价值。方法收集2020年6月—2022年1月于南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的肺癌伴LM患者90例(LM组),其中3例为眼内转移,并根据腰椎穿刺压力界值(200 mm H_(2)O)分为正常颅压组(LM1组48例)和高颅压组(LM2组42例),并收集同期45例肺癌非LM患者作为对照组。对比3组间ONSD、ODH差异,并在鞘内注射化疗(鞘注化疗)前后动态监测,分析ONSD、ODH与ICP之间的相关性,运用受试者工作特征(ROC)曲线分析两指标诊断LM高颅压的最佳阈值,评估ONSD联合ODH预测ICP升高的可行性。结果(1)基线资料及视神经超声测量值:3组患者年龄、头围、血压等基线数据差异无统计学意义(P0.05)。(2)ONSD:LM2组ONSD为(6.06±0.48)mm高于LM1组(5.37±0.48)mm和对照组(4.53±0.30)mm,均有统计学意义(t_(LM1)=6.852,t_(对照)=17.995,均P=0.000)。(3)ODH:LM2组ODH为0.80(0.60,1.20)mm高于LM1组和对照组[均为0.00(0.00,0.00)mm],均有统计学意义(H_(LM1)=32.207,H_(对照)=56.964,均P=0.000)。(4)Pearson相关性分析:ONSD(r=0.675,P=0.000)和ODH(r=0.583,P=0.000)与ICP均呈正相关。(5)ROC曲线分析:ONSD和ODH诊断高颅压的临界值分别为5.6 mm、0.52 mm,曲线下面积分别为0.851(95%CI:0.773~0.929,P=0.000)和0.844(95%CI:0.758~0.930,P=0.000)。2项指标联合曲线下面积为0.938(95%CI:0.884~0.991,P=0.000),灵敏度和特异度分别为90.48%和89.58%。(6)鞘内注射前后ONSD值动态变化:对7例LM患者鞘注化疗前后行视神经动态监测,发现ONSD和ODH值在鞘注化疗2 h后先升高再逐步下降,差异均无统计学意义(P0.05)。结论床旁超声测量ONSD联合ODH是简便、有效的无创ICP的监测方法,灵敏度高、特异性强,为临床早期发现肺癌LM患者的ICP升高并及时干预提供重要依据,值得推广应用。