糖皮质激素对免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌临床效果的影响

作     者：郭怀娟 茅静贤 王佳欣 严雪冰 王颖 GUO Huaijuan;MAO Jingxian;WANG Jiaxin;YAN Xuebing;WANG Ying

作者机构：扬州大学附属医院肿瘤科江苏扬州225000 

出 版 物：《实用临床医药杂志》 (Journal of Clinical Medicine in Practice)

年 卷 期：2023年第27卷第1期

页      面：31-37页

学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 100215[医学-康复医学与理疗学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81902422) 江苏省卫生健康委面上项目(M2020024) 江苏省研究生科研与实践创新计划项目(SJCX21-1646) 江苏省科协青年科技人才托举工程(TJ-2022-022) 江苏省扬州市重点研发项目(社会发展)(YZ2020078) 扬州大学医学创新转化专项基金临床转化研究项目(AHYZUZHXM 202104) 

主　　题：糖皮质激素 非小细胞肺癌 预后 免疫检查点抑制剂 危险因素 单因素分析 多因素分析 

摘      要：目的 评估糖皮质激素(GC)对免疫检查点抑制剂(ICI)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)临床效果的影响。方法 回顾性分析扬州大学附属医院接受ICI治疗的131例晚期NSCLC患者的临床资料,根据患者在ICI治疗前后3个月内是否使用GC类药物(≥10 mg/d泼尼松或等效GC)分为GC组(n=79)与Non-GC组(n=52)。GC组根据GC用途不同分为非肿瘤症状相关组、肿瘤症状相关组、免疫相关不良事件(irAEs)组及化疗前预处理组。分析GC使用与患者一般临床特征的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线分析GC使用对患者总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)的影响。采用单因素和多因素Cox风险比例回归模型分析GC使用是否为NSCLC患者预后的影响因素。结果 卡方检验分析显示,GC使用与患者年龄(χ^(2)=0.180,P=0.672)、性别(χ^(2)=3.179,P=0.075)、吸烟(χ^(2)=0.579,P=0.447)、病理类型(χ^(2)=0.628,P=0.428)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分(χ^(2)=0.074,P=0.785)、治疗线数(χ^(2)=1.853,P=0.173)无相关性,与治疗策略有相关性(χ^(2)=3.998,P=0.046)。GC组的OS及PFS短于Non-GC组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Cox回归分析显示,使用GC是晚期NSCLC免疫治疗患者OS(HR=1.82,P=0.026)和PFS(HR=1.76,P=0.012)的独立影响因素。亚组分析表明,相比于非肿瘤相关症状、irAEs、预处理,肿瘤相关症状患者采用GC治疗的OS(P=0.006)及PFS(P=0.011)较短。多因素Cox回归分析表明,GC用于治疗肿瘤相关症状是影响ICI治疗晚期NSCLC患者OS(P=0.001)及PFS(P=0.005)的独立危险因素。结论 GC的使用与ICI治疗晚期NSCLC的临床疗效呈负相关,特别是GC用于肿瘤相关症状时ICI疗效明显降低,因此接受ICI治疗的晚期NSCLC患者应慎重使用GC。