再喂养综合征与急诊重症患者细胞免疫功能以及院内死亡的关系分析

作     者：邬媛 刘仲 张茹 高扬 宏欣 WU Yuan;LIU Zhong;ZHANG Ru;GAO Yang;HONG Xin

作者机构：西安交通大学第二附属医院急诊科西安710004 

出 版 物：《浙江医学》 (Zhejiang Medical Journal)

年 卷 期：2022年第44卷第22期

页      面：2394-2399,2423页

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：再喂养综合征 急诊 营养状态 免疫功能 预后 

摘      要：目的探讨再喂养综合征(RFS)与急诊重症患者细胞免疫功能以及院内死亡的关系。方法回顾2020年1月至2022年1月西安交通大学第二附属医院收治的因营养不良接受营养支持治疗后出现RFS患者122例(RFS组),另选择接受营养支持治疗后未出现RFS患者131例作为对照组。检测所有患者入院时(基线)和营养支持第3天电解质、白蛋白水平和细胞免疫功能,收集临床资料以及院内结局。采用Kaplan-Meier曲线分析不同分组患者院内生存差异,Cox风险比例回归模型分析造成急诊重症患者院内死亡的危险因素。结果RFS组基线和营养支持第3天BMI、磷酸盐(PO_(4)^(3-))、镁离子(Mg^(2+))、钾离子(K^(+))、白蛋白水平,CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(-)CD56^(+)NK细胞、CD56brightNK细胞、CD56dimNK细胞占比均低于对照组(均P0.05)。RFS组院内存活率低于对照组(50.00%比85.50%,P0.01)。死亡组基线PO_(4)^(3-)水平,营养支持第3天PO_(4)^(3-)、Mg^(2+)、K^(+)水平,CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(-)CD56^(+)NK细胞占比,补磷、补维生素B1占比均低于存活组(均P0.05),RFS、RFS重度占比,急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),并发急性肾损伤、心力衰竭发生率均高于存活组(均P0.01)。RFS、并发心力衰竭是造成急诊重症患者院内死亡的危险因素(均P0.01),营养支持后第3天血PO_(4)^(3-)水平、补磷是保护因素(均P0.01)。结论发生RFS的患者基线营养状态较差,细胞免疫功能降低,RFS是急诊重症患者院内死亡的危险因素,积极纠正电解质失衡对改善急诊重症患者临床结局可能有重要意义。