尿液肾功能指标和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对早期糖尿病肾病的诊断价值及其风险评估模型的建立

作     者：张莉 蒋丽琼 马钧 钟桥 

作者机构：南京医科大学附属苏州医院医学检验科江苏苏州215002 南京医科大学附属苏州医院肾内科江苏苏州215002 

出 版 物：《临床检验杂志》 (Chinese Journal of Clinical Laboratory Science)

年 卷 期：2022年第40卷第8期

页      面：604-608页

学科分类：100208[医学-临床检验诊断学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81971995) 江苏省自然科学基金(BK20191179) 姑苏卫生人才科研项目(GSWS2021044)。 

主　　题：尿液 微量清蛋白/肌酐比值 糖尿病肾病 转铁蛋白 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 列线图 

摘      要：目的探讨尿液肾功能指标和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)对早期糖尿病肾病(DN)的诊断价值,同时构建早期DN风险评估列线图模型。方法回顾性分析本院2019年1月至2021年12月收治的873例2型糖尿病(T2DM)患者,根据尿微量白蛋白/肌酐比值(umACR)分为T2DM组(n=387)、早期DN(DN1)组(n=313)和临床DN(DN2)组(n=173),比较各组人群临床资料以及肾功能指标,并采用ROC曲线分析各指标单独和联合诊断效能,用R软件绘制相关分析热图,多因素Logistic回归分析DN发生的独立危险因素,建立DN诊断模型并采用Bootstrap法验证。结果血清CysC、eGFR、尿α_(1)-微球蛋白(uα_(1)-MG)、尿β_(2)微球蛋白(uβ_(2)-MG)、尿免疫球蛋白G(uIgG)、尿转铁蛋白(uTrF)和尿微量清蛋白(umAlb)水平:DN2组DN1组T2DM组,差异均有统计学意义(P均0.05);多指标联合诊断的ROC曲线下面积(AUC^(ROC))为0.904,敏感性和特异性分别为75.4%和95.1%,均高于各指标单独检测效能。uα_(1)-MG、uβ_(2)-MG、uIgG、uTrF和CysC与umACR呈正相关,与eGFR呈负相关(P均0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、uα_(1)-MG、uβ_(2)-MG、uIgG、uTrF和CysC是DN的独立危险因素(P均0.05),列线图评估DN风险的一致性指数(C-index)为0.919,区分度良好;校准图显示预测风险发生率与实际风险发生率有良好的一致性。结论uα_(1)-MG、uβ_(2)-MG、uIgG、uTrF和CysC联合对早期DN具有较高诊断价值,基于以上指标所建立的个体化预测DN发生风险的列线图模型具有良好的准确度与区分度,对T2DM并发DN高风险人群的早期诊断和干预提供了可靠的依据。