上海市J区脑卒中患者住院费用的影响因素

作     者：陈春华 朱碧帆 陈玉倩 杨土保 李芬 CHEN Chunhua;ZHU Bifan;CHEN Yuqian;YANG Tubao;LI Fen

作者机构：中南大学湘雅公共卫生学院流行病与卫生统计学系长沙410078 上海市卫生和健康发展研究中心(上海市医学科学技术情报研究所)上海200040 

出 版 物：《中南大学学报（医学版）》 (Journal of Central South University ：Medical Science)

年 卷 期：2022年第47卷第5期

页      面：628-638页

核心收录：

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(72004138)。 

主　　题：脑卒中 住院费用 因素 通径分析 

摘      要：目的:脑卒中是中国居民死亡和寿命损失的主要原因,给患者带来了沉重的经济负担。本研究旨在了解脑卒中住院费用的特征及其影响因素,为减轻脑卒中患者的经济负担提供科学的指导依据。方法:数据主要来自于上海市卫生健康统计中心。采用国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)-10的编码系统,回顾性收集2016年1月1日至2019年12月31日上海市J区主诊断疾病编码为I61~I63的患者在全市的脑卒中相关首次住院记录。对数据进行清洗整理后统计患者的首次住院费用和住院天数,采用非参数检验进行单因素分析,进一步通过多元线性回归拟合通径模型,分析脑卒中患者住院费用的影响因素。结果:共纳入3901例脑卒中患者,缺血性和出血性脑卒中患者分别占92.59%和7.41%,例均住院费用分别为12397.35元和28814.72元,例均住院天数分别为13和19。缺血性脑卒中的住院费用主要由药费、诊断费和服务费构成,占比分别为44.70%、29.92%和15.42%,出血性脑卒中的住院费用主要由药费、诊断费、耗材费和服务费构成,占比分别为38.76%、18.33%、17.59%和15.38%。从2016到2019年,缺血性脑卒中药费占比下降19.38个百分点,诊断费和服务费分别上升8.43个百分点和9.04个百分点;出血性脑卒中药费占比和耗材费占比分别下降7.54个百分点和13.43个百分点,诊断费占比和服务费占比分别上升6.87个百分点和10.15个百分点。通径分析结果显示住院费用的主要直接影响因素为住院天数、医院级别、手术、年份,主要间接影响因素是年龄和医院级别(均P0.05)。结论:上海市脑卒中患者费用负担较重,应该继续推进医改政策,巩固医改成果。医院应该加强临床路径管理和患者健康教育,提高医疗效率,减少无效住院日。政府部门要继续完善医保制度,重视医保监管,促进健康公平。