机器人辅助胃癌根治术后腹腔感染的危险因素及预后分析

作     者：马雕龙 狐鸣 苏阿德 许永成 何兴龙 杨婧 房伟 苏河 马云涛 MA Diaolong;HU Ming;SU Ade;XU Yongcheng;HE Xinglong;YANG Jing;FANG Wei;SU He;MA Yuntao

作者机构：甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普外临床医学中心/甘肃省外科肿瘤分子诊断与精准治疗重点实验室甘肃兰州730000 兰州大学第二临床医学院甘肃兰州730030 

出 版 物：《中国普通外科杂志》 (China Journal of General Surgery)

年 卷 期：2022年第31卷第4期

页      面：497-506页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：甘肃省自然科学基金资助项目(20JR5RA145) 国家卫健委胃肠肿瘤诊治重点实验室开放基金资助项目(NLDTG2020019) 甘肃省外科肿瘤分子诊断与精准治疗重点实验室开放基金资助项目(2019GSZDSYS04) 甘肃省人民医院院内科研基金资助项目(21GSSYB-6) 

主　　题：胃肿瘤 胃切除术 机器人手术 腹腔内感染 危险因素 预后 

摘      要：背景与目的:腹腔感染是胃癌根治术后常见的并发症,但目前有关机器人辅助胃癌根治术后发生腹腔感染的影响因素及相关预后研究报道较少。本研究旨在分析和探讨机器人辅助胃癌根治术后发生腹腔感染的危险因素及预后,以期为临床提供参考。方法:回顾甘肃省人民医院普外一科2017年1月—2021年3月行机器人辅助胃癌根治术的262例胃癌患者临床资料,分析患者术后腹腔感染的发生情况及其影响因素,以及术后腹腔感染对患者治疗结局与预后的影响。结果:在262例患者中,14例(5.34%)术后发生腹腔感染,感染原因分别为腹腔脓肿12例(4.58%)、横结肠瘘1例(0.38%)、胰瘘1例(0.38%);Clavien-Dindo分级包括II级9例(3.44%),IIIa级4例(1.53%),IIIb级1例(0.38%)。单因素分析结果显示,体质量指数(BMI)、术前白蛋白、术前贫血、肿瘤直径、术中联合脏器切除、术中出血量、pTNM分期、N分期、肿瘤淋巴血管侵犯、神经侵犯和术后第3天中性粒细胞百分比(NEUT%)与机器人辅助胃癌根治术后发生腹腔感染有关(均P0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,BMI18.5 kg/m^(2)(OR=11.160,95%CI=2.289~54.410,P=0.003)、术前白蛋白30 g/L(OR=6.612,95%CI=1.630~26.820,P=0.008)、术中联合脏器切除(OR=5.236,95%CI=1.068~25.661,P=0.041)、肿瘤淋巴血管侵犯(OR=8.151,95%CI=1.771~37.52,P=0.007)和术后第3天NEUT%(OR=1.208,95%CI=1.069~1.366,P=0.003)是机器人辅助胃癌根治术后患者发生腹腔感染的独立危险因素。对术后第1、3、7天NEUT%行ROC曲线分析,结果表明,术后第3天NEUT%诊断术后腹腔感染的AUC(0.805)最大,其最佳截断值为82.65%,敏感度为71.4%,特异度为84.7%。与无术后腹腔感染的患者比较,有感染患者术后首次通气时间、首次进流食时间、术后1~7 d腹腔引流量、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及住院总费用均明显增加(均P0.05)。生存分析结果显示,术后腹腔感染患者的总生存率低于无腹腔感染患者(45.4%vs.67.8%,P=0.046)。结论:对于有以上危险因素的患者,在行机器人辅助胃癌根治术后要积极预防腹腔感染的发生,从而促进患者术后恢复、改善患者术后生存。术后第3天NEUT%对于预测机器人辅助胃癌根治术后腹腔感染有一定的价值。