脉搏压变异度指导的液体管理对腹腔镜肝切除术患者早期预后的影响

作     者：季晶晶 陈鲁宁 田亚丽 马倩 石雪朵 余德才 朱新华 仇毓东 李冰冰 JI Jingjing;CHEN Luning;TIAN Yali;MA Qian;SHI Xueduo;YU Decai;ZHU Xinhua;QIU Yudong;LI Bingbing

作者机构：南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科210008 

出 版 物：《临床麻醉学杂志》 (Journal of Clinical Anesthesiology)

年 卷 期：2022年第38卷第2期

页      面：119-123页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

基　　金：南京市青年卫生人才项目(QRX17013) 南京市卫生科技发展专项资金项目(YKK17084)。 

主　　题：脉搏压变异度 腹腔镜 肝切除术 目标导向液体治疗 早期预后 

摘      要：目的探讨脉搏压变异度(PPV)指导的液体管理策略对腹腔镜肝切除术(LLR)患者早期预后的影响。方法选择2018年10月至2019年8月择期行LLR的患者62例,男32例,女30例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:PPV导向液体治疗组(PPV组,n=32)和低中心静脉压组(LCVP组,n=30)。PPV组于肝实质离断阶段维持PPV 13%~20%。LCVP组于肝实质离断阶段维持CVP 2~5 cmH_(2)O。记录术中各类液体入量、出血量、输血量、尿量、术前、肝脏横断面完成时和术毕血乳酸浓度、手术时间、呋塞米用量、血管活性药使用例数及术中低血压发生例数。记录术前1 d及术后1、3 d Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、Cr、BUN、CRP、MDA浓度。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生情况等。结果PPV组术中出血量明显少于LCVP组[(254.1±201.1)ml vs(405.0±312.8)ml,P0.05],输血发生率明显低于LCVP组(6%vs 27%,P0.05)。两组术前1 d及术后1、3 d Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、Cr、BUN、CRP、MDA浓度、术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。结论以PPV作为LLR术中液体管理目标不仅具有成本低、使用方便等优势,并且安全可行,可以作为控制术中出血量的管理方法,且不影响患者早期预后。