尿动力学在伴下尿路症状的帕金森型多系统萎缩和帕金森病患者诊断中的价值

作     者：汲凤平 张艳平 王庆伟 王焱 黄晓雪 贾鑫 文建国 Ji Fengping;Zhang Yanping;Wang Qingwei;Wang Yan;Huang Xiaoxue;Jia Xin;Wen Jianguo

作者机构：郑州大学第一附属医院泌尿外科尿动力中心临床医学重点学科开放实验室郑州450052 郑州大学第一附属医院神经内科郑州450052 郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052 

出 版 物：《中华神经科杂志》 (Chinese Journal of Neurology)

年 卷 期：2022年第55卷第3期

页      面：203-209页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 100204[医学-神经病学] 1009[医学-特种医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金委员会-河南联合基金重点支持项目 (U1904208) 

主　　题：多系统萎缩 帕金森病 尿动力学 诊断 受试者工作特征曲线 

摘      要：目的:探讨伴下尿路症状(LUTS)的帕金森型多系统萎缩(MSA-P)患者和帕金森病患者的尿动力学表现差异,并确定尿动力学参数的鉴别诊断价值。方法:连续收集2017年2月至2020年12月就诊于郑州大学第一附属医院,并行尿动力检查的伴LUTS的MSA-P型患者68例和帕金森病患者85例。采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价尿动力学参数帮助诊断的效能。结果:与帕金森病患者相比,MSA-P型患者的病程更短[分别为2.70(2.05,3.00)年和5.00(4.00,6.00)年, Z=-7.44, P0.001],在自由尿流率(UFM)和压力-流率中的最大尿流率(Qmax)降低[UFM-Qmax分别为6.00(3.00,8.75)ml/s和9.00(6.00,14.00)ml/s, Z=-4.31, P0.001;压力-流率-Qmax分别为6.00(3.00,8.75)ml/s和9.00(6.00,14.00)ml/s, Z=-4.03, P0.001],残余尿量增多[UFM-残余尿量分别为207.50(113.75,280.00)ml和45.00(10.00,117.50)ml, Z=-6.03, P0.001;压力-流率-残余尿量分别为269.00(148.75,337.50)ml和75.00(20.00,167.50)ml, Z=-6.55, P0.001],膀胱顺应性降低者增加[分别为42.65%(29/68)和14.12%(12/85),χ^(2)=15.68, P0.001],Qmax时的逼尿肌收缩压(PdetQmax)[分别为13.00(6.00,27.75)cmH_(2)O和 27.00(15.00,39.50)cmH_(2)O, Z=-4.65, P0.001;1 cmH_(2)O=0.098 kPa]和膀胱收缩指数(BCI)降低[分别为43.00(34.00,59.25)和79.00(46.50,100.00), Z=-5.44, P0.001]。与MSA-P患者相比,逼尿肌过度活动(DO)在帕金森病患者中更显著[分别为54.41%(37/68)和78.82%(67/85),χ^(2)=10.34, P=0.001]。ROC曲线示,压力-流率-残余尿量的曲线下面积(AUC)最高为0.81(95% CI 0.74~0.88, P0.001),其次为UFM-残余尿量、BCI和PdetQmax(分别为0.78、0.76和0.72)。 结论:MSA-P患者Qmax降低、残余尿量增加、同时伴有膀胱顺应性下降和收缩力受损。而DO在帕金森病中更多见。ROC曲线分析压力-流率-残余尿量对MSA-P和帕金森病的鉴别诊断具有最高的AUC和特异度。尿动力学检查是帮助鉴别伴LUTS的MSA-P和帕金森病的有效方法。