辅助化疗对肝内胆管癌根治性切除术后患者预后的影响

作     者：苏敬博 张景玮 陈晨 邱应和 吴泓 宋天强 何宇 毛先海 翟文龙 程张军 李敬东 司书宾 蔡志强 耿智敏 汤朝晖 Su Jingbo;Zhang Jingwei;Chen Chen;Qiu Yinghe;Wu Hong;Song Tianqiang;He Yu;Mao Xianhai;Zhai Wenlong;Cheng Zhangjun;Li Jingdong;Si Shubin;Cai Zhiqiang;Geng Zhimin;Tang Zhaohui

作者机构：西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 西北工业大学机电学院工业工程系西安710072 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道外科上海200433 四川大学华西医院肝脏外科与肝脏移植中心成都610041 天津医科大学附属肿瘤医院肝胆肿瘤科天津300060 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 湖南省人民医院肝胆外科长沙410005 郑州大学第一附属医院肝胆胰外科郑州450052 东南大学附属中大医院肝胆外科南京210009 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2022年第60卷第4期

页      面：356-362页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81772521,62076194) 上海交通大学医学院多中心临床研究项目(DLY201807) 上海交通大学医学院附属新华医院院级临床研究培育基金(17CSK06) 

主　　题：胆道肿瘤 外科手术 肝内胆管癌 预后 辅助化疗 生存预测模型 贝叶斯网络 

摘      要：目的探讨肝内胆管癌患者根治性切除术后辅助化疗的临床价值及获益人群。方法采用回顾性队列研究方法。回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国10家三甲医院接受意向性根治性切除术的685例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性355例,女性330例;年龄[M(IQR)]59(14)岁(范围:22~83岁)。应用倾向性评分匹配法对术后接受辅助治疗的患者(辅助化疗组)及未接受辅助治疗的患者(未辅助化疗组)的组间差异进行均衡,使用Log-rank检验比较两组患者预后,以中位无复发生存时间(14个月)为目标变量构建贝叶斯网络无复发生存预测模型,依据多态Birnbaum重要度计算对预后影响因素的重要度进行排序,进一步建立生存概率预测表,分析辅助化疗的获益人群。结果685例患者中,接受辅助化疗214例,未接受辅助化疗471例。经倾向性评分匹配后,共筛选出124对患者,辅助化疗组患者的总体生存时间及无复发生存时间均优于未辅助化疗组(总体生存时间:32.2个月比18.0个月,P=0.003;无复发生存时间:18.0个月比10.0个月,P=0.001)。贝叶斯网络无复发生存预测模型的曲线下面积为0.7124。预后影响因素重要度排序结果依次为脉管侵犯(0.1582)、神经浸润(0.1582)、N分期(0.1558)、T分期(0.1209)、肝包膜侵犯(0.0903)、辅助化疗(0.0721)、肿瘤位置(0.0575)、年龄(0.0423)、肿瘤分化程度(0.0340)、性别(0.0293)、甲胎蛋白水平(0.0289)和术前黄疸(0.0085)。基于重要度大于0.1的变量(脉管侵犯、神经浸润、N分期、T分期)与辅助化疗建立生存概率预测表,结果显示,所有患者均可从辅助化疗获益(无复发生存时间≥14个月概率增幅2.21%~7.68%),早期患者行辅助化疗后无复发生存时间≥14个月的概率提升更为明显。结论肝内胆管癌患者根治性切除术后行辅助化疗可明显延长患者的总体生存时间及无复发生存时间,早期患者从辅助化疗中的获益可能更大。