右美托咪定对罗哌卡因前锯肌平面阻滞半数有效浓度的影响

作     者：杨铎 张隆盛 陈哲璇 林耿彬 黄志良 YANG Duo;ZHANG Longsheng;CHEN Zhexuan;LIN Gengbin;HUANG Zhiliang

作者机构：广东省揭阳市人民医院麻醉科522000 

出 版 物：《临床麻醉学杂志》 (Journal of Clinical Anesthesiology)

年 卷 期：2021年第37卷第10期

页      面：1029-1033页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

基　　金：广东省医学科学技术研究基金(B2018001) 揭阳市卫生医疗类项目(YLWS005) 

主　　题：前锯肌平面阻滞 右美托咪定 罗哌卡因 半数有效浓度 

摘      要：目的探讨右美托咪定作为佐剂对罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)半数有效浓度(EC_(50))的影响。方法选择择期行胸腔镜下肺叶或肺段切除术患者44例,男26例,女18例,年龄40-64岁,BMI 18.5-24.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组,n=21)和罗哌卡因组(R组,n=23)。两组均在超声引导下行SAPB,DR组注入含右美托咪定1.0μg/kg的罗哌卡因混合溶液30 ml,R组注入罗哌卡因30 ml。罗哌卡因初始浓度为0.4%,按照序贯法确定下一例罗哌卡因浓度,相邻浓度比值为1.1。若上一例阻滞效果评定为良好,则下一例采用低1个等级的浓度,反之则采用高1个等级的浓度,获得7个上下交叉点后结束试验。采用Probit回归分析计算罗哌卡因的EC_(50)及其95%CI。记录神经阻滞前和神经阻滞后10、20、30 min的MAP、HR、麻醉趋势指数(NI)和Ramsay镇静评分。神经阻滞前以及神经阻滞后30 min,采用视觉模拟焦虑量表评估焦虑程度。记录神经阻滞后30 min内心动过缓、低血压、镇静过度、呼吸抑制、恶心呕吐、局麻药中毒、局部血肿、气胸等不良反应的发生情况。结果DR组和R组罗哌卡因EC_(50)分别为0.26%(95%CI 0.23%-0.28%)和0.32%(95%CI 0.30%-0.34%)。与R组比较,神经阻滞后30 min DR组MAP明显降低,HR明显减慢(P0.05)。与R组比较,神经阻滞后20、30 min DR组NI明显降低,Ramsay镇静评分明显升高(P0.05)。与R组比较,神经阻滞后30 min DR组视觉模拟焦虑评分明显降低(P0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论右美托咪定可降低罗哌卡因前锯肌平面阻滞的EC_(50),提供有效的镇静和抗焦虑作用,较好地维持血流动力学的稳定。