择期全身麻醉手术禁食2型糖尿病患者围术期血糖管理分析与评价

作     者：曾艳 刘晓楠 沈江华 姜德春 ZENG Yan;LIU Xiaonan;SHEN Jianghua;JIANG Dechun

作者机构：首都医科大学宣武医院药学部北京100053 首都医科大学宣武医院国家老年疾病临床医学研究中心北京100053 首都医科大学药学院北京100069 

出 版 物：《中国药业》 (China Pharmaceuticals)

年 卷 期：2021年第30卷第19期

页      面：120-124页

学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：北京市科技计划课题[D181100000218002] 

主　　题：2型糖尿病 围术期 血糖管理 血糖监测 合理用药 

摘      要：目的优化2型糖尿病患者围术期的血糖管理。方法依据2016年版《围术期血糖管理专家共识》,选取2018年9月至2019年2月入住首都医科大学宣武医院普外科、泌尿外科、骨科、妇科择期行全身麻醉手术禁食的2型糖尿病患者,统计并评价其围术期降血糖治疗及血糖监测情况。结果入组患者222例。术前使用降血糖药物并于术前1 d开始禁食的160例患者中,98.12%(157/160)手术当日停用口服降血糖药物。术前服用磺脲类或格列奈类药物且术前停用时间24 h的患者占5.00%(2/40),术前服用二甲双胍且肾功能不全的患者无1例术前停用时间24 h。术后恢复服用二甲双胍的患者中,17.31%(9/52)恢复使用时间迟于术后48 h。禁食期间,81.08%(180/222)的患者使用添加胰岛素的含葡萄糖注射液,49.55%(110/222)的患者进行过血糖监测,其中22.73%(25/110)平均监测间隔时间≤6 h;长时间大手术,术后禁食,血糖监测结果10 mmol/L的患者中,仅9.09%(1/11)使用静脉胰岛素泵。术中,57.75%(41/71)手术时间2 h的患者通过动脉血气分析监测血糖,23.73%(14/59)的患者术中血糖高于10 mmol/L,均未接受降血糖治疗。未发现术后感染与禁食期间血糖达标率有显著相关性,而术后住院时间与禁食期间血糖达标率有显著相关性[B=-1.716,95%CI(-3.353,-0.079),P=0.043]。结论目前临床2型糖尿病患者围术期的血糖管理未完全达到前述共识要求,国内外指南存在一定差异,建议临床进一步加强围术期血糖精细化管理,且由一个多学科团队来共同负责,临床药师或可成为其中一员。