心脏磁共振评估冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者左心室心肌应变的临床价值

作     者：张丽君 田晋帆 杨雪瑶 徐磊 贺毅 宋现涛 Zhang Lijun;Tian Jinfan;Yang Xueyao;Xu Lei;He Yi;Song Xiantao

作者机构：首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科100029 首都医科大学附属北京友谊医院医学影像科100050 

出 版 物：《中华心血管病杂志》 (Chinese Journal of Cardiology)

年 卷 期：2021年第49卷第6期

页      面：601-609页

核心收录：

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81671650,81971569) 首都卫生发展专项(2018-2-2063) 2018年“北京市优秀人才骨干”(2018000021469G241)。 

主　　题：冠状动脉疾病 磁共振成像 心肌应变 

摘      要：目的探讨应用心脏磁共振(CMR)组织追踪技术定量评估冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)患者左心室心肌应变的临床应用价值。方法该研究为回顾性、观察性研究。入选2014年11月至2019年1月在北京安贞医院行CMR检查的单支CTO患者作为病例组(即CTO组),另选取同期经超声心动图、心电图和临床病史等排除的无心血管疾病且CMR无异常表现的人群作为健康对照组(即对照组)。通过电子病历系统提取入选者的年龄、性别、出院诊断等一般临床资料及超声心动图、心电图检查结果。采用组织追踪技术测量左心室心肌应变参数,包括整体径向应变峰值(GPRS)、周向应变峰值(GPCS)和纵向应变峰值(GPLS),并分析CTO靶血管区心肌应变情况。采用灰度阈值5个标准差法测量心肌梗死面积,然后分别根据心肌梗死面积和左心室射血分数(LVEF)将CTO组患者进一步分为心肌梗死面积10%组和≤10%组,以及LVEF≥50%组和0.05)。与对照组比较,CTO组患者LVEF、GPRS、GPCS、GPLS均较低(P10%组26例、≤10%组26例。与对照组比较,心肌梗死面积≤10%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义(P均0.05),而GPRS、GPCS、GPLS均较低(P均10%组的CTO患者的LVEDV差异无统计学意义(P0.05),而LVEF、GPRS、GPCS和GPLS均较低(P均10%组的CTO患者的LVEF、LVEDV和GPLS差异均无统计学意义(P均0.05),而GPRS、GPCS则较低(P均0.05),而LVEF50%组的LVEF较低、LVEDV较大(P均0.05)。LVEF≥50%组的CTO患者的GPRS、GPCS、GPLS和LVEF均高于LVEF50%组(P均0.01),心肌梗死面积小于LVEF50%组(P0.01),而LVEDV两组间差异无统计学意义(P=0.07)。CTO组中,前降支闭塞患者21例,靶血管供血心肌节段数126个,供血区域心肌的径向应变峰值(PRS)、周向应变峰值(PCS)和纵向应变峰值(PLS)均较对照组低(P均0.01);回旋支闭塞患者7例,靶血管供血心肌节段数35个,靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低(P均0.05);右冠状动脉闭塞患者24例,靶血管供血心肌节段数120个,靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低(P均0.01)。21例CTO患者前降支闭塞,其供血的126个心肌节段中梗死面积≤25%的91个(72.2%)、26%~50%的17个(13.5%)、51%~75%的11个(8.7%)、76%~100%的7个(5.6%)。7例CTO患者回旋支闭塞,其供血的35个心肌节段中梗死面积≤25%的31个(88.6%)、26%~75%的4个(11.4%)。24例CTO患者右冠状动脉闭塞,其供血的120个心肌节段中梗死面积≤25%的96个(80.0%)、26%~50%的11个(9.2%)、51%~75%的8个(6.7%)、76%~100%的5个(4.2%)。结论尽管大部分单支CTO病变的患者射血分数保留,但是整体及靶血管区的心肌应变能力已经降低,且梗死面积越大径向和周向应变能力下降越明显,提示存在左心功能早期损害,而CMR组织追踪技术提供了一种更为快捷、可靠的心肌应变分析的手段,具有潜在的临床应用价值。