已破裂颅内动脉瘤住院期间再出血的临床分析

作     者：郭烈美 周洪语 徐纪文 王桂松 田鑫 王勇 邱永明 江基尧 GUO Lie-mei;ZHOU Hong-yu;XU Ji-wen;WANG Gui-song;TIAN Xin;WANG Yong;QIU Yong-ming;JIANG Ji-yao

作者机构：上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科200127 

出 版 物：《中国脑血管病杂志》 (Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases)

年 卷 期：2010年第7卷第7期

页      面：337-343页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主　　题：颅内动脉瘤 动脉瘤 破裂 颅内出血 蛛网膜下腔出血 干预研究 

摘      要：目的探讨已破裂颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血的时间、相关危险因素及预后。方法回顾性分析253例入院诊断为颅内动脉瘤破裂出血患者的病例资料，根据手术或介入治疗的时间分为早期干预组（0～3d）和晚期干预组（4～28d），再根据有无再出血分成两个亚组，并用统计学方法分析再出血与性别、年龄、动脉瘤的部位和大小、cT出血表现、Hunt—Hess评分、合并高血压及格拉斯哥预后（GOS）评分的关系。结果@253例已破裂动脉瘤患者中共有26例患者再出血，住院治疗期间再出血率为10．3％（26／253），其中早期干预组再出血率为5．2％（8／154），晚期干预组为18．2％（18／99），再出血的中位时间为6．5d。②早期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异有统计学意义（P〈0．05）；晚期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异无统计学意义（P〉0．05）。③早期和晚期干预组的再出血和非再出血患者在性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt—Hess分级差异均无统计学意义（P〉0．05）。④早期和晚期干预组再出血与非再出血患者的GOS评分差异均有统计学意义（P〈0．05），再出血患者GOS评分明显低于非再出血患者。⑤全组再出血的病死率为13．8％（35／253），其中非出血组为10．1％（23／227），出血组为46．2％（12／26），两组之间差异有统计学意义（x2=25．499，P〈0．05）。其中早期组再出血的病死率为5／8，晚期组的病死率为7／18，但两组之间差异无统计学意义（x2=1．242，P〉0．05）。结论①已破裂动脉瘤晚期于预组再出血率明显高于早期干预组，提示早期手术或介入治疗能降低再出血率；②早期再出血与患者的年龄和合并高血压相关，高龄、合并高血压是早期再出血的危险因素；而晚期再出血与患者的年龄、合并高血压无明显关系；③已破裂动脉瘤再出血与患者的性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、***分级关系不明显；④已破裂动脉瘤再出血会显著增加患者的病死率。