老年急性呼吸窘迫综合征患者的预后及影响因素分析

作     者：黄絮 吴大玮 卢海宁 王导新 邓旺 孙同文 邢丽华 刘韶华 王石磊 罗红 张晗 刘嘉琳 谭若铭 杨敬平 徐喜媛 乌日娜 阎锡新 徐海博 徐思成 罗霞 赵蓓蕾 潘滨海 腾鸿 陈丽娟 田野 蔡莹 詹庆元 Huang Xu;Wu Dawei;Lu Haining;Wang Daoxin;Deng Wang;Sun Tongwen;Xing Lihua;Liu Shaohua;Wang Shilei;Luo Hong;Zhang Han;Liu Jialin;Tan Ruoming;Yang Jingping;Xu Xiyuan;Wu Rina;Yan Xixin;Xu Haibo;Xu Sicheng;Luo Xia;Zhao Beilei;Pan Binhai;Teng Hong;Chen Lijuan;Tian Ye;Cai Ying;Zhan Qingyuan

作者机构：中日友好医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 山东大学齐鲁医院(青岛)重症医学科266035 重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科400010 郑州大学第一附属医院综合ICU450052 郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科450052 中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科长沙410011 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科200001 内蒙古包钢医院呼吸与危重症医学科包头014016 河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科石家庄050052 新疆医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科乌鲁木齐830054 解放军东部战区总医院呼吸与危重症医学科南京210002 四川省人民医院呼吸与危重症医学科成都610072 

出 版 物：《中华结核和呼吸杂志》 (Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases)

年 卷 期：2021年第44卷第5期

页      面：427-434页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：中国医学科学院医学与健康科技创新工程(2018-I2M-1-003) 

主　　题：呼吸窘迫综合征,成人 流行病学 老年 预后 

摘      要：目的调查中国大陆地区老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者院内死亡情况及其相关影响因素。方法采用前瞻性多中心非干预性队列研究。收集2016年3月1日至2018年2月28日中国大陆19家医院的20个ICU内符合柏林ARDS标准定义的老年(≥65岁)ARDS患者。收集患者的基本信息、ARDS高危因素、呼吸支持数据和预后数据,描绘老年ARDS预后情况并分析相关危险因素。结果共入组170例老年ARDS患者,轻度、中度和重度患者分别为15例(8.8%)、73例(42.9%)和82例(48.2%)。老年ARDS最常见的诱发因素是肺炎(134例,78.8%)。在ICU住院期间,共64例(37%)老年患者接受了无创通气,其中28例(43.8%)转为有创机械通气。ICU期间使用有创通气的老年ARDS患者为130例(76.5%),其中80岁以上老年人最终全部使用了有创通气。88例(51.8%)患者合并了其他脏器功能衰竭。105例(61.8%)患者发生院内死亡。多因素分析提示入组24 h后的序贯性脏器功能衰竭(SOFA)评分和氧合指数、入ICU前7 d累积液体平衡及休克为院内存活的独立影响因素(入组24 h氧合指数:P=0.0300,RR=0.196,95%CI为0.045~0.853;入组24 h SOFA:P=0.030,RR=0.725,95%CI为0.543~0.969;前7 d累积液体平衡:P=0.026,RR=1.000,95%CI为1.000~1.000;合并休克:P=0.034,RR=0.140,95%CI为0.023~0.863)。结论入住ICU的老年ARDS患者住院病死率高,入组24 h后更高的SOFA评分、更低的氧合指数、入ICU前7 d更高的累积液体正平衡及休克会增加老年患者的住院病死率。入ICU后的前7 d在循环稳定的前提下维持液体负平衡可能改善ARDS的住院存活。