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生物标记物在成人脓毒症患者中的应用进展

中国危重病急救医学 2010年第9期22卷 570-573页

作者：谭若铭刘嘉琳瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院RICU 200025

脓毒症是严重感染、创伤、烧伤等严重并发症之一,其发生率有随人口老龄化及感染耐药微生物和免疫抑制剂应用的增加而上升的趋势[1].由于严重脓毒症的尽早诊断及恰当的初始治疗对预后具有重要影响,近年来许多学者致力于寻找一种或一组能... 详细信息

脓毒症是严重感染、创伤、烧伤等严重并发症之一,其发生率有随人口老龄化及感染耐药微生物和免疫抑制剂应用的增加而上升的趋势[1].由于严重脓毒症的尽早诊断及恰当的初始治疗对预后具有重要影响,近年来许多学者致力于寻找一种或一组能进行有效早期诊断、指导临床治疗并评估患者预后的生物标记物.理想的生物标记物应具有易检测性、高精确性、可重复性、低本高效性以及易解读性等特点.临床医师能通过生物标记物的变化在病程早期进行疾病诊断以及治疗干预[2].现逐一介绍目前主要应用于脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克诊断及预后评价的生物标记物.

关键词：脓毒症生物标记物诊断预后

一氧化碳释放分子-2对小鼠广泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察

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中国感染与化疗杂志 2016年第5期16卷 583-588页

作者：秦帅王晓丽潘婷婷谭若铭李梅玲李磊瞿洪平黄洁上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

目的评价一氧化碳释放分子-2(CORM-2)对小鼠广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺炎的疗效。方法通过体外抑菌试验检测CORM-2对XDRAB生长的抑制作用。再通过建立XDRAB肺炎小鼠模型,观察CORM-2对肺炎小鼠的抗菌、抗炎效果。结果 CORM-2显著下调... 详细信息

目的评价一氧化碳释放分子-2(CORM-2)对小鼠广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺炎的疗效。方法通过体外抑菌试验检测CORM-2对XDRAB生长的抑制作用。再通过建立XDRAB肺炎小鼠模型,观察CORM-2对肺炎小鼠的抗菌、抗炎效果。结果 CORM-2显著下调XDRAB肺炎小鼠肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和抗炎因子IL-10的水平,抑制肺组织髓过氧化物酶(MPO)与一氧化氮(NO)的表达,减轻肺组织病理损伤,同时显著降低了肺组织内细菌负荷量。结论 CORM-2在体外和体内对XDRAB均具有显著的抑菌作用,同时在体内发挥重要的抗炎、抗氧化作用。

关键词：一氧化碳释放分子鲍曼不动杆菌肺炎小鼠

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优化抗菌药物使用的管理策略

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重症监护病房多重耐药菌交叉感染降阶梯防控策略的临床应用研究

作者：瞿洪平谭若铭

随着抗生素应用的增加,细菌对抗生素的耐药性也逐渐增加。在ICU中,由于收治患者病情重、住院天数较长、有创操作多、广谱抗生素应用较多,因此ICU患者更易发生医院感染,所分离的菌株耐药性亦高于普通病房,耐药率呈逐渐增加趋势,尤以多药...

随着抗生素应用的增加,细菌对抗生素的耐药性也逐渐增加。在ICU中,由于收治患者病情重、住院天数较长、有创操作多、广谱抗生素应用较多,因此ICU患者更易发生医院感染,所分离的菌株耐药性亦高于普通病房,耐药率呈逐渐增加趋势,尤以多药耐药菌增加显著,从而给临床重症患者感染的治疗带来困难。随着细菌耐药性的增加,出现药物体内疗效

关键词：

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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中国感染与化疗杂志 2015年第6期15卷 552-556页

作者：李梅玲黄洁赵昱瑾顾秋莹王晓丽谭若铭李磊武均闵东瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

目的高耐药菌群在重症监护病房(ICU)患者中不易清除,易导致交叉传播,为防控耐药菌的交叉感染实施降阶梯防控策略,以期减少耐药菌定植与感染,改善患者预后。方法前后对比、干预对照研究上海瑞金医院外科ICU(SICU)从2013年8月—2014年7月... 详细信息

目的高耐药菌群在重症监护病房(ICU)患者中不易清除,易导致交叉传播,为防控耐药菌的交叉感染实施降阶梯防控策略,以期减少耐药菌定植与感染,改善患者预后。方法前后对比、干预对照研究上海瑞金医院外科ICU(SICU)从2013年8月—2014年7月的危重患者,进行主动性、多部位筛查耐药菌,后半年干预组实施组合式降阶梯集束化防控措施。结果 SICU共184例患者,干预组和对照组各92例。对照组检出耐药菌69株,干预组为41株。其耐药菌株检出率分别为75.0%和44.6%,P<0.001。去除带入细菌,ICU内获得性耐药菌株分别为55株和26株,耐药菌株检出率为59.8%和28.3%,P<0.001。无菌病例数分别为49例和59例,所占比例为53.3%和64.1%,P=0.13。经过分级防控的综合策略,对照组和干预组的ICU获得性耐药菌感染千日率分别为14.12‰和7.64‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌血流感染千日率分别为3.14‰和0.69‰,P=0.45。ICU获得性耐药菌肺炎千日率分别为6.28‰和1.39‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌腹腔感染千日率分别为4.18‰和2.78‰,P=0.88。从预后角度来看,干预组平均住院天数、住院期间病死率、28 d病死率及90 d病死率均有下降,其中以感染归因病死率有明显下降趋势(13.04‰和5.43‰,P=0.07)。结论经降阶梯防控措施能有效减少患者ICU获得性耐药菌定植与感染,缩短ICU患者住院时间,降低ICU患者因感染引起的病死率。

关键词：多重耐药交叉感染感染防控降阶梯

危重症科患者呼吸道细菌定植情况及醋酸氯己定清除细菌定植作用

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诊断学理论与实践 2013年第4期12卷 457-461页

作者：闵东谭若铭瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院危重症科上海200025

目的:观察呼吸危重症科(RICU)患者痰液标本检出细菌的定植情况,探讨醋酸氯己定(CHX)对RICU患者及有创机械通气患者呼吸道细菌定植率的影响。方法:对2009年1月至2011年8月入院的180例RICU患者进行前瞻性分析,将患者随机分为2组,分别用生... 详细信息

目的:观察呼吸危重症科(RICU)患者痰液标本检出细菌的定植情况,探讨醋酸氯己定(CHX)对RICU患者及有创机械通气患者呼吸道细菌定植率的影响。方法:对2009年1月至2011年8月入院的180例RICU患者进行前瞻性分析,将患者随机分为2组,分别用生理盐水(NS)和CHX清洁口腔。所有患者于入RICU当天及此后每7 d或临床怀疑呼吸道感染时留取痰液标本,将标本接种、培养后,采用法国生物梅里埃公司细菌鉴定仪进行细菌学鉴定及纸片扩散法(K-B法)分析其呼吸道细菌类型、细菌定植率及耐药性变化特点。结果:RICU所分离的菌株耐药性高,尤以多重耐药菌增加显著,其中鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为RICU中最常见的细菌。CHX组患者的呼吸道细菌总定植率较NS组明显降低(45.05%比71.91%,P=0.000 3),且其MRSA及铜绿假单胞菌的定植率亦均较NS组明显降低(6.59%比16.85%,P=0.032 0;8.79%比21.35%,P=0.018 3)。在有创机械通气患者中,CXH组的细菌总定植率及MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌定植率也明显较NS组低。结论:使用0.05%的CHX进行口咽部清洁,可降低RICU患者特别是有创机械通气患者的呼吸道细菌定植率。

关键词：醋酸氯己定细菌定植呼吸道感染危重症科

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外科病人耐药菌感染的防控

外科理论与实践 2023年第5期28卷 420-424页

作者：谭若铭瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

外科病人耐药菌感染现状日益严峻,而有效预防ICU病人耐药菌交叉传播及各常见部位感染发生是关键环节。针对耐药菌防控的关键问题,实施综合防控策略。通过对病人进行早期识别、抢先隔离、主动筛查、分级防控等核心措施,并联合常见感染部... 详细信息

外科病人耐药菌感染现状日益严峻,而有效预防ICU病人耐药菌交叉传播及各常见部位感染发生是关键环节。针对耐药菌防控的关键问题,实施综合防控策略。通过对病人进行早期识别、抢先隔离、主动筛查、分级防控等核心措施,并联合常见感染部位的目标性预防措施,形成针对ICU病人的耐药菌感控体系,并通过前移、外推至普通病房,从而最大化进行耐药菌防控,有效降低外科病人耐药菌定植/感染发生率。

关键词：耐碳青霉烯革兰阴性菌重症监护病房感染防控

连续性肾替代治疗:真的不需要高容量血液滤过吗?

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中华重症医学电子杂志 2017年第1期3卷 65-68页

作者：谭若铭瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科 200025

高容量血液滤过(high-volume hemofiltration,HVHF)通过清除炎症因子、减轻炎症反应、减轻脏器功能损伤,从而改善患者血流动力学状态、脏器功能及临床预后。HVHF已成为脓毒症、脓毒症休克及其他全身炎症反应综合征的辅助治疗手段之一。... 详细信息

高容量血液滤过(high-volume hemofiltration,HVHF)通过清除炎症因子、减轻炎症反应、减轻脏器功能损伤,从而改善患者血流动力学状态、脏器功能及临床预后。HVHF已成为脓毒症、脓毒症休克及其他全身炎症反应综合征的辅助治疗手段之一。然而,目前关于HVHF的临床相关研究仍存在争议,尚缺乏随机对照临床试验(randomized clinical trial,RCT)研究证实其可改善危重患者生存率。在临床实际应用中仍需临床医师对其进行谨慎解读及全面评估利弊。

关键词：高容量血液滤过全身炎症反应综合征脓毒症连续性肾替代治疗

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危重患者炎症性贫血的机制和治疗

内科理论与实践 2010年第4期5卷 343-346页

作者：谭若铭瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸监护病房上海200025

贫血是重症患者的常见问题。大部分患者入住重症监护病房（ICU）时即有不同程度贫血，在ICU期间诸多因素可造成患者进一步贫血。导致重症患者贫血的原因包括每日静脉采血、营养（如叶酸、维生素B12）缺乏性贫血、出血、消化道隐性失血... 详细信息

贫血是重症患者的常见问题。大部分患者入住重症监护病房（ICU）时即有不同程度贫血，在ICU期间诸多因素可造成患者进一步贫血。导致重症患者贫血的原因包括每日静脉采血、营养（如叶酸、维生素B12）缺乏性贫血、出血、消化道隐性失血、肾脏疾病、由于其他疾病状态如脓毒症造成的骨髓抑制，以及药物诱导性贫血。炎症性贫血也称为慢性病贫血，常为轻度小细胞性，以血浆铁低而造成总铁结合能力、转铁蛋白饱和度降低，且骨髓检查提示铁粒幼红细胞下降以及网状内皮组织中铁增加为特点的贫血，

关键词：危重患者贫血炎症

万古霉素对医院获得性肺炎中甲氧西林耐药金葡菌的最低抑菌浓度及其与预后的关系

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中国感染与化疗杂志 2013年第5期13卷 388-392页

作者：王晓丽刘嘉琳孙景勇谭若铭李梅玲尹建永瞿洪平上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科上海200025

目的研究耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)中万古霉素对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)分布、MIC值与预后的关系以及高MIC值MRSA菌株感染的危险因素。方法选择应用万古霉素治疗的MRSA HAP,采用E试验法测定MRSA菌株的MIC值,分析比较... 详细信息

目的研究耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)中万古霉素对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)分布、MIC值与预后的关系以及高MIC值MRSA菌株感染的危险因素。方法选择应用万古霉素治疗的MRSA HAP,采用E试验法测定MRSA菌株的MIC值,分析比较不同MIC值菌株感染患者的临床资料。结果本研究共纳入患者82例,43例(52.4%)MRSA菌株具有较高的MIC值;在基础疾病状态无明显统计学差异情况下,低MIC值和高MIC值患者万古霉素应用7 d后病原菌未清除率分别为15.4%和37.2%(P=0.026);万古霉素应用3 d后临床治疗无效率分别为25.6%和44.2%(P=0.079);28 d内肺炎复发率分别为5.7%和20.5%(P=0.129);万古霉素治疗前90 d内MRSA感染史与高MIC值MRSA感染发生明显相关(P=0.033)。结论高MIC值MRSA HAP患者万古霉素应用3 d后临床治疗无效率、7 d后病原菌未清除率及28 d内肺炎复发率高于低MIC值患者,万古霉素治疗前90 d内有MRSA感染史是HAP中高MIC值MRSA菌株感染的独立危险因素。

关键词：万古霉素最低抑菌浓度耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎