一例脑梗死吞咽障碍患者口腔并发症的循证护理

作     者：丁素云 苏明霞 王梦雪 孙京文 Ding Suyun;Su Mingxia;Wang Mengxue;Sun Jingwen

作者机构：山东省淄博市第一医院急诊科255200 山东省淄博市第一医院护理部255200 

出 版 物：《中国实用护理杂志》 (Chinese Journal of Practical Nursing)

年 卷 期：2021年第37卷第6期

页      面：466-471页

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主　　题：脑梗死 卒中 吞咽障碍 口腔并发症 气道湿化 循证护理 

摘      要：目的为1例脑梗死吞咽障碍口腔并发症的患者制订循证护理方案。方法按PICO原则,针对患者临床表现提出问题,采用主题词和自由词相结合的方法,检索Uptodate、NICE、SIGN、RNAO、医脉通指南网、BMJ、Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CINAHL、中国知网等数据库,搜集有关脑梗死吞咽障碍患者口腔并发症的临床指南、系统评价和随机对照试验等,对证据评价后,将最适宜证据应用于该例患者并观察疗效。结果共纳入1篇临床决策、5篇临床指南、4篇专家共识、2篇系统评价、1篇Meta分析、3篇RCT。根据检索结果并结合患者的病情及意愿,护士根据标准吞咽功能评定量表(SSA)内容每2日进行吞咽功能检查,进食时给予抬高床头40°~45°并保持1 h,每日3次用氯己定口腔护理液行负压冲洗法刷牙,用机械性擦洗法清除痰痂,每晚护士用6X刮舌技术擦洗舌背,感染得到控制后用0.9%氯化钠溶液每日2次冲洗刷牙。每日评估口腔情况及吞咽功能,用鼻面罩高流量湿化氧疗及面罩喷射雾化吸入等,入院后第3天行吞咽训练。证据应用于临床实践7 d后,患者口腔黏膜湿润无异味,无痰痂,吞咽功能由Ⅳ级变为Ⅱ级。结论护理脑梗死吞咽障碍患者,护士要及时评估患者口腔及吞咽功能,应用氯已定及0.9%氯化钠溶液口腔护理液机械性擦洗法及负压冲洗式刷牙法能有效去除痰痂,用6X刮舌技术擦洗舌背,能减少微生物,减轻口臭;应用鼻面罩高流量湿化氧疗及喷射雾化吸入湿化效果显著,早期进行吞咽功能训练能减少口腔并发症的发生。