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改良早期预警评分在ICU的临床应用

改良早期预警评分在ICU的临床应用

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作者：刘新平蚌埠医学院

学位级别：硕士

第一部分改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究目的：评价改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）预测ICU创伤患者病情和预后的效力，并与急性生理和慢性健康状况评分（acute physiologyand chronic h... 详细信息

第一部分改良早期预警评分预测ICU创伤患者病情和预后的研究目的：评价改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）预测ICU创伤患者病情和预后的效力，并与急性生理和慢性健康状况评分（acute physiologyand chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）比较其临床应用的价值。方法：1.选取2006年1月～2009年12月期间入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的190例创伤患者为研究对象，进行回顾性调查。2.对每位患者入ICU即刻进行MEWS评分，入ICU24小时进行APACHEⅡ评分，以治疗后转出ICU为观察终点，回顾性分组后统计分析。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件，运用单因素方差分析、卡方检验、t检验、Spearman相关分析和受试者特征工作曲线进行分析。结果：***评分在轻伤组、中伤组、重伤组和严重伤组评分，随患者伤情加重，MEWS分值越高，四组之间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。***评分死亡组患者高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。***评分与ICU创伤患者伤情和预后呈正相关，相关系数r分别为0.666和0.441。4.将MEWS评分划分为0～4分、5～8分和9～14分三个分值段。分值段越高，病死率越高，三个分值段之间病死率比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。***评分预测死亡的AUROCC为0.763，最佳截断分值是5分，敏感度是88.1%，特异度是51.2%;APACHEⅡ评分AUROCC0.810，最佳截断分值是21分，敏感度是86.6%，特异度是54.5%;两种评分AUROCC比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：***评分能够早期预测ICU创伤患者病情，MEWS评分操作简单，可实现对患者病情的动态观察，在病情评价方面优于APACHEⅡ评分。***评分与APACHEⅡ评分对ICU创伤患者预后均具有中等预测价值，其评价效力相当。第二部分MEWS评分在ICU创伤患者分级监护中的应用研究目的：根据MEWS评分与ICU创伤患者病情危重程度的对应关系，设计基于MEWS评分的分级监护方案，与常规ICU监护方案随机对照研究，评估基于MEWS评分分级监护方案对患者住ICU期间意外事件、并发症发生率、病死率和住院时间的影响，并探讨该方案的应用价值。方法:1.选取2010年1月～2010年12月入住蚌埠医学院附属一院综合ICU的创伤患者。采用随机数字法分为对照组和试验组。2.对照组患者医师根据病情下达医嘱实行常规ICU监护方案;试验组采用本研究中基于MEWS评分的分级监护方案。3.将所有数据录入SPSS16.0统计软件，运用卡方检验、t检验和非参数检验进行分析。结果：1.试验组在住ICU期间意外事件发生率较对照组低，主要表现在与循环有关的心跳骤停、休克、心率失常和晕厥方面，两者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。2.试验组住ICU期间并发症发生率较对照组低，主要表现在呼吸系统相关的肺部感染、呼吸衰竭和ARDS等并发症，两者比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。3.试验组住ICU期间病死率（12.28%）低于对照组（28.07%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。4.试验组患者总住院时间18.58±13.620天，对照组16.11±13.742天，差异无统计学意义（t=0.965，P﹥0.05）;试验组住ICU时间8.19±7.400天，短于对照组11.28±8.651天，差异有统计学意义（t=-2.048，P﹤0.05）;试验组继续治疗时间9.26±11.606天，长于对照组4.07±9.108天，差异有统计学意义（z=-2.152，P=0.031﹤0.05）。结论：1.基于MEWS评分的分级监护方案与常规ICU监护方案比较，可降低创伤患者住ICU期间意外事件发生率、并发症发生率、病死率和住ICU时间。2.基于MEWS评分的分级监护方案可保证病人得到恰当的监护和治疗，更有利于ICU监护资源合理的分配和使用，值得临床推广应用。

关键词： MEWS APACHEⅡ ICU 病情预后创伤患者分级监护

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连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及相关研究进展

连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及相关研究进展

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作者：刘翔蚌埠医学院

学位级别：硕士

连续性血液净化（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗中，频繁的体外循环（管路、滤器、中心静脉导管）凝血，使得实际的治疗时间缩短、实际达到的超滤量减少，不仅降低治疗充分性、增加患者的血液丢失量，而且增加护理... 详细信息

连续性血液净化（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗中，频繁的体外循环（管路、滤器、中心静脉导管）凝血，使得实际的治疗时间缩短、实际达到的超滤量减少，不仅降低治疗充分性、增加患者的血液丢失量，而且增加护理工作量、也间接地增加CRRT的治疗花费。 CRRT的护理工作量大，因此，护理工作对CRRT体外循环治疗的维持有着重要作用。本文通过对近20年国内、外相关文献的回顾，并结合临床实际情况，总结、概括了：CRRT体外循环装置凝血相关的危险因素;防止体外循环凝血的相关护理措施;体外循环凝血的一般处理方法。为临床CRRT抗凝护理提供了较为大量、全面的循证医学支持。如下，即对CRRT体外循环抗凝的护理观察、护理干预措施进行综述。

关键词：连续性肾脏替代治疗凝血护理

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T2DM患者自我效能、自我管理行为与生存质量的相关性研究

T2DM患者自我效能、自我管理行为与生存质量的相关性研究

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作者：于园园蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:调查2型糖尿病患者自我效能、自我管理行为和生存质量现状;分析2型糖尿病患者自我效能和自我管理行为对生存质量的影响,进一步探讨2型糖尿病患者自我效能、自我管理行为与生存质量之间的关系。方法:采用便利抽样方法,选取某市六个... 详细信息

目的:调查2型糖尿病患者自我效能、自我管理行为和生存质量现状;分析2型糖尿病患者自我效能和自我管理行为对生存质量的影响,进一步探讨2型糖尿病患者自我效能、自我管理行为与生存质量之间的关系。方法:采用便利抽样方法,选取某市六个社区的311例2型糖尿病患者,采用问卷调查法,由患者填写一般资料问卷、糖尿病自我效能感量表、糖尿病自我管理行为量表和糖尿病特异性生存质量量表。结果:1.T2DM患者自我效能得分为6.72±1.2,患者在饮食管理、运动管理、血糖管理和病情控制方面的自我效能水平有所不同。2.T2DM患者自我管理得分为88.42±13.60,得分率为68.02%,总的自我管理行为处于中等水平。其中用药管理和高低血糖处理相对于其它维度较好,运动管理和血糖检测管理低于总体平均水平,具有良好自我管理水平的患者仅占总体人群的7.7%。3.T2DM患者生存质量总分为53.05± 11.73分,治疗维度和生理维度相关生存质量较好,心理维度和社会维度相关生存质量较差。生存质量较好的患者只占3.2%,84.9%的患者生存质量处于中等水平。4.相关性分析:T2DM患者自我效能与自我管理行为呈正相关(r=0.659,P<0.01);T2DM患者自我效能与生存质量呈正相关(r=0.259,P<0.01);T2DM患者自我管理与生存质量呈正相关(r=0.151,P<0.01)。5.结构方程模型:自我效能到生存质量四个领域的路径系数均显著(β值分别为0.33、0.83、0.64、0.72,P<0.01);自我效能以运动管理为中介到生存质量的生理领域、心理领域及社会领域路径系数显著(β值分别为0.17、0.30、0.21,P<0.01);自我效能以足部护理管理为中介到生存质量的社会领域路径系数显著(β=0.12,P＜0.01);自我效能以高低血糖处理管理为中介到生存质量的四个领域路径系数均显著(β值分别为0.]6、0.34、0.30、0.65,P<0.01)。结论:1.T2DM患者自我效能、自我管理行为处于中等水平,运动管理和血糖检测管理行为较差,应强化患者运动和血糖检测管理行为,提高其自我管理水平。2.T2DM患者总体生存质量处于中等水平,生存质量较高的患者比例较少,心理领域和社会领域相关生存质量较差,应帮助T2DM患者改善其心理问题和人际关系,提高其生存质量。3.自我效能对T2DM患者的生存质量有直接影响作用;运动管理、足部护理管理及高低血糖处理管理在自我效能和T2DM患者生存质量的关系中起部分中介作用。

关键词：糖尿病自我效能自我管理行为生存质量

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安徽省某高校护理专业大学生膳食质量与膳食模式评价研究

安徽省某高校护理专业大学生膳食质量与膳食模式评价研究

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作者：杨立英蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:调查和评价安徽省某高校护理专业大学生膳食质量和膳食模式,旨在为护理专业大学生解决膳食失衡问题提供参考依据,促进其构建平衡膳食,防控慢性病发生。方法:本研究采用分层整群抽样法,抽取安徽省某医学院457名护理专业大学生,经专... 详细信息

目的:调查和评价安徽省某高校护理专业大学生膳食质量和膳食模式,旨在为护理专业大学生解决膳食失衡问题提供参考依据,促进其构建平衡膳食,防控慢性病发生。方法:本研究采用分层整群抽样法,抽取安徽省某医学院457名护理专业大学生,经专门培训的调查员通过《护理专业大学生一般资料表》、《护理专业大学生3天24h膳食调查表》,对学生的一般情况、体格情况及膳食摄入情况,进行一对一的现场调查。采用SPSS22.0统计软件包以及营养计算器V2.7.3进行数据分析,应用修订后的中国膳食平衡指数(DBI-07)对饮食数据进行评价,探讨护理专业大学生膳食模式和膳食结构。结果:1.学生日能量均值为2384.1±424.6kcal;碳水化合物为274.3±82.4g;脂肪为68.3±30.1g;蛋白质为42.1±21.6g。38.7%的学生日能量摄入高于推荐标准;70.2%的学生碳水化合物供能比大于70%;72.7%的学生脂肪供能比大于30%;33.3%的学生蛋白质供能比小于10%。2.膳食质量状况方面:2.1膳食不足(LBS):女生与男生间差异有统计学意义(P﹤0.05),女生摄入不足程度高;21-23岁年龄段对应的四年级学生摄入不足最高;来自农村地区学生和城市地区学生差异显著(P﹤0.05),农村地区学生摄入不足程度高;母亲文化程度、伙食费之间也存在差异且差异明显(P﹤0.05)。2.2摄入过量(HBS):性别之间差异明显(P﹤0.05),男生趋于摄入过量;19岁HBS分值最大,而三年级与一年级间差异显著(P﹤0.05),三年级学生摄入不足更高;来自农村地区母亲文化程度较低的学生摄入过量更高且有统计学意义(P﹤0.05)。3.学生蔬菜和水果摄入量均不足,人数比例分别为90.4%和91.7%;一半以上学生畜禽肉摄入不足,学生鱼虾等水产品摄入低于20g/d,人数占73.8%;不喝奶制品的学生人数占79.9%;油脂和调味品整体摄入过量,油脂摄入适量的学生人数仅占17.0%;每天饮水量少于1200ml的学生人数占37.9%;每天能吃60种食物的学生人数占98.8%。4.所调查的护理专业大学生反映的总体膳食特点为:护理专业大学生整体膳食质量呈中度失衡状态(DQD=36.8),表现为水果蔬菜、奶类豆类等中度摄入不足(LBS=26.2)和谷类等中度摄入过量(HBS=10.6)问题。5.12.9%学生为A膳食模式;E膳食模式的人数最多(192人)反映膳食结构中存在中等程度的蔬菜水果、蛋类奶类摄入不足和谷类、油、盐摄入过量。6.各种模式均存在膳食纤维、钙、锌、维生素C等微量元素摄入不足,及油脂摄入过量。结论:1.护理专业大学生日能量偏高、三大营养素供能比失衡,碳水化合物供能偏高,脂肪供能过高,蛋白质供能比偏低,学生膳食倾向于高脂高碳水化合物的西方膳食模式。2.整体膳食质量呈中度摄入不足,特别是低年级女生膳食摄入不足程度最严重,男生则是摄入过量为主。来自农村地区的的一年级女生伙食费较低,母亲受教育程度不高,缺乏合理膳食的意识,该人群是今后营养健康教育的重点对象。3.膳食结构和膳食模式方面,护理专业大学生存在中等程度膳食摄入过量、摄入不足。摄入过量主要体现为谷类食物、食用油;摄入不足主要体现在水果蔬菜、鱼虾水产品、奶类。今后需要加强对护理专业大学生合理膳食的健康教育。

关键词：营养调查膳食平衡指数护理专业大学生膳食质量膳食模式

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蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析

蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析

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作者：张志文蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:了解蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制状况,同时调查和分析影响社区2型糖尿病患者血糖控制状况的因素,重点关注心理因素和糖尿病患者综合治疗的自我管理执行度问题,为糖尿病患者有效控制血糖及社区糖尿病综合管理提供科学依据。方... 详细信息

目的:了解蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制状况,同时调查和分析影响社区2型糖尿病患者血糖控制状况的因素,重点关注心理因素和糖尿病患者综合治疗的自我管理执行度问题,为糖尿病患者有效控制血糖及社区糖尿病综合管理提供科学依据。方法:对蚌埠市某社区2型糖尿病患者进行横断面调查,采用自编问卷进行面对面访谈。问卷涉及内容包括社会人口学特征、疾病相关信息、综合治疗的自我管理和社会心理因素等,同时测量患者身高、体重、血压、糖化血红蛋白等指标,使用糖化血红蛋白作为血糖控制效果评价标准。问卷收集整理后使用SPSS22.0进行数据统计分析,计量资料组间差异比较采用t检验（或t’检验）、方差分析,计数资料组间率（构成比）差异比较采用x检验和Fisher确切概率法,运用Bonferroni法进行组间两两比较,关联分析采用Spearman相关或x趋势性检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果:1.本研究共调查有效T2DM患者样本332例。患者Hb A1c平均值为（7.49±1.43）%,Hb A1c控制达标率为43.6%。糖尿病合并高血压患者占54.8%,超重和肥胖的患者占比近60%,中心性肥胖的患者占比70.8%。2.24.3%患者血糖控制自我感知良好,52.4%的患者血糖控制自我感知一般,23.1%的患者血糖控制自我感知较差。患者饮食依从性得分介于13-44分之间,总分为（31.11±5.62）分。有50.4%（168/332）的患者存在不同程度的糖尿病痛苦,其中中度痛苦者122人,重度痛苦者46人。3.单因素分析结果显示:332名患者的糖化血红蛋白（Hb A1c）水平在2.5%至12.2%之间,平均Hb A1c值为（7.49±1.43）%,Hb A1c水平达标者共145人,控制率为43.6%。在疾病相关因素中,是否有糖尿病家族史、不同病程、是否患有中心性肥胖和高血压间血糖控制达标率差异有统计学意义（P<0.05）;在综合治疗的自我管理中,不同饮食依从性得分和药物治疗方式间血糖控制达标率差异有统计学意义（P<0.05）;在心理因素中,不同糖尿病痛苦和血糖控制自我感知水平间血糖控制达标率差异有统计学意义（P<0.05）。4.多因素分析结果显示:模型1自变量调整了疾病相关因素（糖尿病家族史、病程、BMI、中心性肥胖、高血压）,分析结果显示,有中心性肥胖（OR=1.699,95%CI:1.023～2.823）、有高血压（1.699,1.023～2.823）是血糖控制的危险因素,随着病程延长,血糖控制风险呈上升趋势。模型2自变量调整了综合治疗的自我管理因素（饮食依从性,体力活动水平、药物治疗、血糖自我监测、健康教育）,分析结果显示,口服药（0.418,0.245～0.713）和饮食依从性高（0.940,0.902～0.981）是血糖控制的保护因素。模型3自变量调整了社会心理因素（糖尿病痛苦、血糖控制自我感知）,分析结果显示,重度糖尿病痛苦（2.597,1.119～6.028）是血糖控制的危险因素,血糖控制自我感知一般（0.471,0.252～0.879）和感知良好（0.091,0.042～0.196）是血糖控制的保护因素。模型4自变量调整了所有进入模型1-3的变量,最终结果显示,血糖控制的保护因素有:饮食依从性好（0.953,0.910～0.998）,血糖控制自我感知一般（0.492,0.257～0.942）和血糖控制自我感知良好（0.107,0.048～0.237）;血糖控制的危险因素有:病程长（1.352,1.114～1.641）,有高血压（1.853,1.068～3.216）,重度糖尿病痛苦（2.674,1.112～6.432）。结论:蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制率仍处于低水平,影响血糖控制的因素依次有血糖控制自我感知、糖尿病痛苦、饮食依从性、高血压和病程。针对糖尿病患者的管理应综合管控各方面的影响,应把社会心理问题评估和心理健康干预放在重要位置,控制血糖的同时提高患者生活质量。

关键词： 2型糖尿病血糖控制影响因素社会心理特征

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糖尿病患者膳食行为意向问卷的编制

糖尿病患者膳食行为意向问卷的编制

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作者：王昊囡蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:编制糖尿病患者膳食行为意向问卷,并进行信效度评价。方法:第一阶段,参阅保护动机理论内容及相关文献研究的同时,选取10例社区糖尿病患者进行半结构化访谈,并对访谈内容进行归纳整理。结合以上结果,编制形成最初的量表题项池,共73... 详细信息

目的:编制糖尿病患者膳食行为意向问卷,并进行信效度评价。方法:第一阶段,参阅保护动机理论内容及相关文献研究的同时,选取10例社区糖尿病患者进行半结构化访谈,并对访谈内容进行归纳整理。结合以上结果,编制形成最初的量表题项池,共73个题项。经过7名相关领域的专家(统计学专家、营养学专家、心理学专家、健康教育学专家、内科护理学专家、内分泌科临床医生和社区卫生服务站站长)对题项进行筛选与评定,最终形成40个题项的糖尿病患者膳食行为意向初始量表。第二阶段,采用初始量表,对202例糖尿病患者进行调查。根据分析结果,对初始量表进行调整修正。使用修正后的问卷,对403例糖尿病患者进行问卷调查,并对题项进行项目分析。根据分析结果,保留21个题项。同时将数据库随机分为两个部分,在数据库1中,对21个题项的量表进一步进行探索分析,最终形成糖尿病患者膳食行为意向正式问卷。第三阶段,以第二阶段形成的量表结构为基础,对数据库2进行验证性因子分析,更进一步验证量表的理论与数据的拟合情况,形成糖尿病患者膳食行为意向结构方程模型。结果:1、经过查阅理论及相关文献,结合糖尿病患者的质性访谈、专家咨询,和两轮调查后形成最终的糖尿病患者膳食行为意向正式量表包含21个题项,由7个维度组成:严重性(3个题项)、易感性(3个题项)、内部回报(3个题项)、外部回报(3个题项)、行为效益(3个题项)、行为代价(3个题项)、自我效能(3个题项)。2、信度检验显示:量表整体的Cronbach a系数为0.73,7个维度的Cronbach a系数在0.71～0.95。3、量表效度:由量表编制过程,可以认为该量表具有很好的内容效度;探索性因子分析结果,题项在其公因子的负荷值为0.67～0.90,累积方差解释率为81.90%。通过验证性因子分析,量表基本满足各项指标要求,模型拟合较好。结论:1、本研究初步完成了糖尿病患者膳食行为意向量表的编制工作,包括7个维度,21个项目。2、正式量表测量的统计结果显示,本研究形成的量表具有较好的信、效度。使用该量表做研究是可靠、有效的。

关键词：糖尿病膳食行为意向问卷编制

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社区2型糖尿病患者膳食脂肪酸摄入量调查分析

社区2型糖尿病患者膳食脂肪酸摄入量调查分析

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作者：张晗蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:通过膳食调查了解社区2型糖尿病患者膳食脂肪酸摄入量、构成比例及主要食物来源情况,分析膳食脂肪酸摄入量的影响因素,探讨膳食脂肪摄入量与2型糖尿病疾病控制的关系。为针对性开展膳食指导,引导2型糖尿病患者合理膳食,平衡各类脂... 详细信息

目的:通过膳食调查了解社区2型糖尿病患者膳食脂肪酸摄入量、构成比例及主要食物来源情况,分析膳食脂肪酸摄入量的影响因素,探讨膳食脂肪摄入量与2型糖尿病疾病控制的关系。为针对性开展膳食指导,引导2型糖尿病患者合理膳食,平衡各类脂肪酸,控制血糖、预防并发症发生提供参考依据。方法:采用多阶段整群抽样的方法,以本区185名2型糖尿病人作为研究对象,研究内容包括个人一般情况调查、食物频率法膳食调查、体格检查和实验室检测。采用Epi Data 3.1软件和飞华营养软件v2.70进行数据录入和处理,SPSS 16.0统计软件进行数据分析。结果:1.调查对象每标准人日脂肪摄入量为103.49±41.80g,供能比高达45.41%,78.4%的2型糖尿病患者脂肪摄入供能高于30%。2.调查对象饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、多不饱和脂肪酸(PUFA)摄入量分别为20.52±8.76g、32.87±15.28g、40.57±17.88g。其中,SFA和PUFA供能比分别为8.96%和17.80%,MUFA供能比为14.42%。SFA:MUFA:PUFA三者比例为1:1.6:1.98,n-6:n-3为7.53:1。3.调查对象膳食脂肪主要食物来源种类为食用油类,其次为畜禽肉类和坚果类,分别占49.38%、14.72%和9.59%。主要食用油来源是大豆油、色拉油和调和油。膳食SFA主要来源于食用油类(36.35%)、畜禽肉类(20.90%)和奶类(11.84%),MUFA主要来源为食用油类(53.41%)、畜禽肉类(16.63%)和坚果类(8.63%),PUFA的主要食物来源种类为食用油类(58.97%)、坚果类(12.09%)和豆类及制品(10.00%),其n-6PUFA主要为食用油类(58.92%)、坚果类(12.83%)和畜禽肉类(10.50%),n-3PUFA主要为食用油类(66.07%)、豆类及制品(12.07%)和畜禽肉类(6.16%)。4.不同文化程度间膳食总脂肪摄入量有统计学意义;不同文化程度、是否饮酒间膳食SFA摄入量有统计意义;不同年龄、性别间膳食MUFA摄入量有统计学意义;是否饮酒间n-6PUFA摄入量有统计学意义;不同性别间膳食n-3PUFA摄入量有统计学意义。5.总脂肪、SFA、PUFA、n-6 PUFA、n-3 PUFA摄入量均与甘油三酯呈正相关,与其余指标无显著相关关系(P>0.05)。结论:1.2型糖尿病患者膳食结构不合理,油脂类摄入过量,总脂肪供能过高。***和PUFA摄入超过推荐水平,S:M:P比例不合理,尤其n-6PUFA比例过高。3.食用油类、畜禽肉类、坚果类和豆类是膳食总脂肪及各脂肪酸的主要食物来源,食用油占一半左右。调查对象食用油以大豆油、色拉油、调和油为主,控制脂肪摄入的首要任务是控油,正确选择食用油是调控脂肪比例的关键。4.年龄、性别、文化程度及是否饮酒对膳食总脂肪和脂肪酸有显著影响。尤其是文化程度较高、喜饮酒者,应作为膳食干预的重点人群。5.总脂肪、SFA、PUFA、n-6 PUFA、n-3 PUFA均与甘油三酯呈正相关。控制脂肪摄入对减轻体重、改善血脂水平、防控并发症有重要作用,应为患者所重视。

关键词： 2型糖尿病膳食调查膳食脂肪酸影响因素

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敦煌莫高窟石窟寺地震动特征研究

敦煌莫高窟石窟寺地震动特征研究

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作者：薛善余中国地震局兰州地震研究所

学位级别：硕士

敦煌莫高窟石窟寺是历史留给人类的宝贵财富,具有重要的文化、历史、艺术和科学价值。其位于青藏高原东北缘紧邻阿尔金山和祁连山区,该区域地质构造复杂,构造活动强烈,地震活动频繁。历史上莫高窟曾遭受过多次地震活动的影响,对洞窟文... 详细信息

敦煌莫高窟石窟寺是历史留给人类的宝贵财富,具有重要的文化、历史、艺术和科学价值。其位于青藏高原东北缘紧邻阿尔金山和祁连山区,该区域地质构造复杂,构造活动强烈,地震活动频繁。历史上莫高窟曾遭受过多次地震活动的影响,对洞窟文物及壁画造成不同程度的破坏。由于地震活动的不可预性和强破坏性,针对莫高窟石窟寺开展预防性保护研究显得尤为重要。本文通过无人机摄影测量技术获取高窟石窟寺附近党河水库断裂的高精度DEM数据,分析了该断裂晚第四纪以来活动特征;对莫高窟地震监测系统的数据进行收集整理,并对强震观测记录进行分析,获得局部场地放大效应;对莫高窟石窟寺遗址典型区段建立简易模型,输入设定的地震动荷载,进行数值模拟计算,分析了在不同地震动条件下崖体的位移分布及加速度幅值的响应特征。得到了以下几点主要研究结论:(1)利用蒙特卡洛滑动统计工具包MCSST对党河水库断裂断层陡坎变形进行测量,得到断层不同位置的垂直位错量。通过对比分析,断层陡坎最大垂直位错量出现在断层西侧,沿断层走向,垂直位错量总体呈西高东低的趋势,说明该断层西侧的活动性高于东侧。(2)2021年6月16日的青海茫崖发生M 5.8级地震,莫高窟地震监测系统中共4个强震台站获得了本次地震的加速度时程数据,本文采用谱比法进行分析,研究了4个台站的局部场地放大作用。结果显示:加速度反应谱最大峰值均分布于短周期,即自振周期T=0.5s,各台站所处的局部场地条件是造成加速度反应谱差异的主要因素;对比发现,场地放大作用整体呈现土层场地大于洞窟场地大于基岩场地的特征;在东西向,土层场地放大作用明显;在南北向,洞窟内部场地放大较为明显;在垂直向,各类场地放大作用基本一致;洞窟内部,高度越大的位置地震动放大作用也越明显。(3)数值模拟结果显示,在未来莫高窟地区承受基本烈度时的地震荷载作用下,崖体可以产生的最大位移在0.9-1.57 cm,对加速度幅值的放大作用范围为0.8-4.4倍;位移分布及加速度幅值的响应特征表现出相似的规律,位移分布特征显示:崖体相对高度增大时,位移亦增大,上层洞窟位移大于下层洞窟;高度相同时,越靠近自由边界崖面相应点的位移越大;在不同地震动条件下产生的位移结果不同,地震动峰值加速度越大、特征周期越长、地震动持时越长所产生的位移结果也就越大,其中加速度峰值的影响效果最为明显,其次是特征周期,地震动持时影响最小,并且影响效果在位移反应较大的位置更为显著。加速度幅值响应特征显示,崖体相对高度越高,其对加速度的放大作用也越明显,上层洞窟的放大作用大于下层洞窟;特征周期长、地震持时短、峰值加速度大的地震动荷载作用下,崖体的地震动响应越显著;峰值加速度的变化产生的影响最大,输入峰值加速度越大时,崖体对地震荷载的响应也越为强烈。

关键词：莫高窟石窟寺党河水库断裂场地放大作用地震荷载位移分布加速度响应

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糖尿病应用程序使用意向量表的编制

糖尿病应用程序使用意向量表的编制

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作者：卞毛毛蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:编制糖尿病应用程序使用意向量表并检验其信效度。方法:第一阶段:对相关文献进行回顾整合并选取20例糖尿病患者进行半结构化访谈以了解患者糖尿病应用程序使用意向及其影响因素,明确本研究中糖尿病应用程序使用意向量表的理论依据... 详细信息

目的:编制糖尿病应用程序使用意向量表并检验其信效度。方法:第一阶段:对相关文献进行回顾整合并选取20例糖尿病患者进行半结构化访谈以了解患者糖尿病应用程序使用意向及其影响因素,明确本研究中糖尿病应用程序使用意向量表的理论依据是否准确。第二阶段:经10名相关领域的专家(医疗、护理、公共卫生管理及心理测量学方向)对量表内容进行筛选与评定,最终形成糖尿病应用程序使用意向初始量表。第三阶段:对30例糖尿病患者进行预调查以评估糖尿病应用程序使用意向初始量表的条目内容是否容易理解,表达是否清晰。第四阶段:对430例糖尿病患者进行正式调查以评价糖尿病应用程序使用意向量表的信效度。结果:1.经文献回顾、质性访谈、专家咨询以及患者调查后,最终形成的糖尿病应用程序使用意向量表由3个维度组成,其中绩效期望有7个条目、努力期望有6个条目、社会影响有5个条目,一共18个条目。2.量表信度:糖尿病应用程序使用意向量表的总Cronbach’sα系数为0.930,3个维度的Cronbach’sα系数在0.888.919之间;总量表折半信度为0.849,3个维度的折半信度在0.850.888之间;总量表重测信度为0.934,3个维度的重测信度在0.857.900之间。3.量表效度:糖尿病应用程序使用意向量表的专家内容效度指数为0.978,内容效度良好;探索性因子分析结果显示,糖尿病应用程序使用意向量表各条目在其公因子上的负荷值在0.678.899之间,累积方差解释率为71.191%;验证性因子分析结果显示,糖尿病应用程序使用意向量表满足各项拟合指标的要求,模型拟合程度较好。结论:1.本研究完成了糖尿病应用程序使用意向量表的编制,其包括绩效期望(7条目)、努力期望(6条目)、社会影响(5条目)这3个维度,共18个条目。2.本研究形成的糖尿病应用程序使用意向量表具有较好的信、效度。

关键词：糖尿病应用程序行为意向量表编制

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医学生积极心理品质认知现状及影响因素研究

医学生积极心理品质认知现状及影响因素研究

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作者：蒋蒙蒙蚌埠医学院

学位级别：硕士

目的:通过调查安徽省医学院校在校医学本科生积极心理品质认知状况,描述医学生积极心理品质认知的基本特征,分析其影响因素。针对研究结果提出培养医学生积极心理品质认知的一些建议,为积极心理健康教育提供理论基础和实践依据。方法:... 详细信息

目的:通过调查安徽省医学院校在校医学本科生积极心理品质认知状况,描述医学生积极心理品质认知的基本特征,分析其影响因素。针对研究结果提出培养医学生积极心理品质认知的一些建议,为积极心理健康教育提供理论基础和实践依据。方法:采用分层整群抽样选取安徽省三所医学院校,按学校、专业和年级分层,从1-4个年级各随机选取两个班级,每个班级以“群”为单位选取全体学生,共选取1925位医学生。问卷包括一般人口学资料和当代大学生主要积极品质重要性评价问卷调查表。使用SPSS18.0对连续性变量进行统计描述,采用t检验和方差分析进行单因素分析,将有意义的变量纳入进行逐步多元回归。结果:1.医学生积极心理品质认知得分为4.41±0.40,各维度显示正直维度认知最好,自我管理能力维度认知最差。2.具体条目上,医学生积极心理品质认知得分排序前5项品质是信用、感恩、努力、积极的个人心态和自制力,得分排序后5项品质是骄傲、狂欢、天赋、好奇心和幽默。3.逐步多元回归结果显示医学生积极心理品质认知主要影响因素为性别、兴趣爱好、身体健康状况、好朋友数量、性格。4.逐步多元回归结果表明医学生认知得分排序后5项具体品质中,骄傲的主要影响因素为年级、兼职、兴趣爱好,狂欢的主要影响因素为年级、性格、兴趣爱好、是否参加社团和体育锻炼,幽默的主要影响因素为影响性格和兴趣爱好。结论:1.医学生积极心理品质认知水平总体较好,其中正直维度得分最高,自我管理能力维度得分最低。2.医学生积极心理品质认知得分排序后5项为骄傲、狂欢、天赋、好奇心和幽默。3.性别、兴趣爱好、身体健康状况、好朋友数量、性格对医学生积极心理品质认知有不同程度的影响。

关键词：医学生积极心理品质认知影响因素

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