蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析

作     者：张志文 

作者单位：蚌埠医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：谢虹;秦其荣

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 血糖控制 影响因素 社会心理特征 

摘      要：目的:了解蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制状况,同时调查和分析影响社区2型糖尿病患者血糖控制状况的因素,重点关注心理因素和糖尿病患者综合治疗的自我管理执行度问题,为糖尿病患者有效控制血糖及社区糖尿病综合管理提供科学依据。方法:对蚌埠市某社区2型糖尿病患者进行横断面调查,采用自编问卷进行面对面访谈。问卷涉及内容包括社会人口学特征、疾病相关信息、综合治疗的自我管理和社会心理因素等,同时测量患者身高、体重、血压、糖化血红蛋白等指标,使用糖化血红蛋白作为血糖控制效果评价标准。问卷收集整理后使用SPSS22.0进行数据统计分析,计量资料组间差异比较采用t检验（或t’检验）、方差分析,计数资料组间率（构成比）差异比较采用x检验和Fisher确切概率法,运用Bonferroni法进行组间两两比较,关联分析采用Spearman相关或x趋势性检验;多因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果:1.本研究共调查有效T2DM患者样本332例。患者Hb A1c平均值为（7.49±1.43）%,Hb A1c控制达标率为43.6%。糖尿病合并高血压患者占54.8%,超重和肥胖的患者占比近60%,中心性肥胖的患者占比70.8%。2.24.3%患者血糖控制自我感知良好,52.4%的患者血糖控制自我感知一般,23.1%的患者血糖控制自我感知较差。患者饮食依从性得分介于13-44分之间,总分为（31.11±5.62）分。有50.4%（168/332）的患者存在不同程度的糖尿病痛苦,其中中度痛苦者122人,重度痛苦者46人。3.单因素分析结果显示:332名患者的糖化血红蛋白（Hb A1c）水平在2.5%至12.2%之间,平均Hb A1c值为（7.49±1.43）%,Hb A1c水平达标者共145人,控制率为43.6%。在疾病相关因素中,是否有糖尿病家族史、不同病程、是否患有中心性肥胖和高血压间血糖控制达标率差异有统计学意义（P0.05）;在综合治疗的自我管理中,不同饮食依从性得分和药物治疗方式间血糖控制达标率差异有统计学意义（P0.05）;在心理因素中,不同糖尿病痛苦和血糖控制自我感知水平间血糖控制达标率差异有统计学意义（P0.05）。4.多因素分析结果显示:模型1自变量调整了疾病相关因素（糖尿病家族史、病程、BMI、中心性肥胖、高血压）,分析结果显示,有中心性肥胖（OR=1.699,95%CI:1.023～2.823）、有高血压（1.699,1.023～2.823）是血糖控制的危险因素,随着病程延长,血糖控制风险呈上升趋势。模型2自变量调整了综合治疗的自我管理因素（饮食依从性,体力活动水平、药物治疗、血糖自我监测、健康教育）,分析结果显示,口服药（0.418,0.245～0.713）和饮食依从性高（0.940,0.902～0.981）是血糖控制的保护因素。模型3自变量调整了社会心理因素（糖尿病痛苦、血糖控制自我感知）,分析结果显示,重度糖尿病痛苦（2.597,1.119～6.028）是血糖控制的危险因素,血糖控制自我感知一般（0.471,0.252～0.879）和感知良好（0.091,0.042～0.196）是血糖控制的保护因素。模型4自变量调整了所有进入模型1-3的变量,最终结果显示,血糖控制的保护因素有:饮食依从性好（0.953,0.910～0.998）,血糖控制自我感知一般（0.492,0.257～0.942）和血糖控制自我感知良好（0.107,0.048～0.237）;血糖控制的危险因素有:病程长（1.352,1.114～1.641）,有高血压（1.853,1.068～3.216）,重度糖尿病痛苦（2.674,1.112～6.432）。结论:蚌埠市社区2型糖尿病患者血糖控制率仍处于低水平,影响血糖控制的因素依次有血糖控制自我感知、糖尿病痛苦、饮食依从性、高血压和病程。针对糖尿病患者的管理应综合管控各方面的影响,应把社会心理问题评估和心理健康干预放在重要位置,控制血糖的同时提高患者生活质量。