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细胞因子与颈椎退变及颈椎病发病机制的相关性研究

细胞因子与颈椎退变及颈椎病发病机制的相关性研究

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作者：杜伟河北医科大学

学位级别：硕士

脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、髓核突出导致脊髓受压或/和脊髓缺血引起脊髓功能障碍,影响四肢感觉、活动及大小便的脊髓病。在椎间盘退变过程中,不仅表现有形态学和组织学的变化,同时也伴随椎间盘的生化性质的一系列改变。近年... 详细信息

脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、髓核突出导致脊髓受压或/和脊髓缺血引起脊髓功能障碍,影响四肢感觉、活动及大小便的脊髓病。在椎间盘退变过程中,不仅表现有形态学和组织学的变化,同时也伴随椎间盘的生化性质的一系列改变。近年来的研究揭示了椎间盘退变的生物化学机制及其对神经功能的影响,细胞因子之间的“网络”式的相互作用也越来越清楚,细胞因子在椎间盘退行性变的病理过程中可能发挥着重要的调控作用。目的:近年来,随着分子生物学和分子免疫学的迅速发展以及对细胞因子(cytokines)研究的深入,细胞因子在椎间盘退变及颈椎病发病过程中的作用越来越受到重视。关于细胞因子在椎间盘退变及发病过程中的作用,已经进行过广泛而深入的研究。很多研究结果支持细胞因子在椎间盘退变及颈椎病发病过程中所起的作用[1,2]。大多数的研究主要集中于腰椎间盘退变的生物化学机制及其对神经功能的影响[3,4,5,6],但是由于颈椎承受压力和活动度的不同,细胞因子在椎间盘退变和颈椎病发病机制中的作用是否与腰椎一致尚不清楚。目前关于细胞因子对颈椎间盘退变及颈椎病发病机制的作用的研究较少。此课题作为前瞻性非随机对照研究,旨在试图通过酶联免疫吸附法和放射免疫测定的实验方法定量检测不同退变程度颈椎间盘中细胞因子的表达水平,探讨细胞因子在颈椎退变和颈椎病发病中的作用及其与神经症状严重程度的相关性,以期能够对细胞因子在颈椎间盘退变以及颈椎病发病中所起的“负面”作用给予干预,为临床综合治疗提供理论依据。方法:非随机选取自2010年6月至2010年10月在我院住院患者46例,其中男24例,女22例,年龄45～70岁,平均55.7岁。根据颈椎MRI及术中椎间盘突出情况分为两组:退变组(uncontained IVD herniation)和突出组(contained IVD herniation)。另选取15例无颈椎病病史的颈椎外伤患者作为对照组,其中男9例,女6例,年龄22～37岁,平均29.8岁。所有患者均行标准的颈椎前路椎间盘摘除减压、植骨融合内固定术。将术中取出的椎间盘标本用生理盐水反复冲洗,将沾染的血液洗净。为避免细胞因子被降解,于30min内置入零下80度的冰箱中保存,待标本收集完毕后,进行统一测定。应用放射免疫分析法(radioimmunoassay, RIA)检测椎间盘标本中细胞因子TNF-a、IL-6的表达水平,应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测椎间盘标本中细胞因子IL-1a、MMP3的表达水平。根据颈椎病患者的不同JOA评分(Japanese Orthopedic Association scoring system)分为两组:轻度组和中重度组,分别比较两组间细胞因子TNF-a、IL-6、IL-1a、MMP3的表达水平。所有样本病例均排除系统炎症性疾病、颈椎肿瘤、结核、多发末梢神经炎、畸形等情况。所有手术均有同一组医师执行,所有手术切除标本均由河北医科大学第三医院中心实验室、放射免异学实验室专业人员统一检验。结果:①细胞因子TNF-a、IL-6、IL-1a、MMP3在颈椎间盘退变组和突出组均被发现;②不同退变程度髓核中的细胞因子TNF-a、IL-6、IL-1a、MMP3的表达水平比较:三个组比较,细胞因子含量有统计学意义(P<0.05)。另外,在颈椎间盘退变过程中,A、B、C三组的细胞因子的含量呈现“递增”的正相关趋势;③不同程度JOA评分中细胞因子MMP3、TNF-a的表达水平:轻度和中重度组髓核中的细胞因子MMP3、TNF-a比较有统计学意义(P<0.05)。另外,在颈椎间盘退变过程轻度和中重度组之间的MMP3、TNF-a含量呈现“递增”的正相关趋势。结论:①在颈椎间盘退变及颈椎病发病过程中有细胞因子IL-1、IL-6、TNF-a和MMP3的参与;②细胞因子IL-1、IL-6、TNF-a和MMP3的表达水平与颈椎间盘的退变程度呈正相关,椎间盘退变程度高的细胞因子表达也较高;③细胞因子MMP3、TNF-a对椎间盘的退变、髓核的突出有关;TNF-a与脊髓功能有关,可能对神经刺激有加重作用。④细胞因子可能是造成颈椎间盘退变的原因之一。

关键词：颈椎退变颈椎病细胞因子放射免疫测定法酶联免疫吸附法 JOA评分

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颈前路手术保留无症状退变间盘治疗多节段退变性颈椎病

颈前路手术保留无症状退变间盘治疗多节段退变性颈椎病

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作者：王判河北医科大学

学位级别：硕士

目的：多节段退变性颈椎病其退变间盘可全部为致病节段即责任节段，亦可为其中一个或两个间盘为责任节段而其余为非致病节段即无症状退变。无症状退变间盘往往需要经过严格的神经系统的体格检查、影像学资料（尤其是颈椎MRI）甚至需电... 详细信息

目的：多节段退变性颈椎病其退变间盘可全部为致病节段即责任节段，亦可为其中一个或两个间盘为责任节段而其余为非致病节段即无症状退变。无症状退变间盘往往需要经过严格的神经系统的体格检查、影像学资料（尤其是颈椎MRI）甚至需电生理检查（肌电图）相结合才能判断。对于这类无症状退变间盘在手术中该一并减压还是予与保留至今仍无定论。本文主要探讨多节段退变性颈椎病中同时伴有无症状退变间盘的前路手术选择性节段减压责任节段、保留无症状退变间盘的手术疗效，以及观察所保留的无症状退变间盘的退变进展状况并探讨是否需要同时融合病变节段相邻无症状退变节段以预防相邻节段椎间盘退变病。方法：自2011年12月至2014年1月期间，共56例完整随访患者采用颈前路选择性减压责任节段、保留融合节段邻近无症状退变间盘的方式接受手术治疗，其中男38例，女性18例，平均手术年龄52岁（34～73岁），术后平均随访时间24个月（20～29个月）。本组患者中颈椎MRI显示脊髓硬膜囊有3个节段受压者39例，4个节段受压者17例。其中行单节段前路椎间盘摘除+椎间Cage植骨融合+颈前路钛板固定患者27例，两节段前路椎间盘摘除+椎间Cage植骨融合+颈前路钛板固定患者21例，行单椎体次全切除+椎间植骨融合+颈前路钛板固定患者8例。术前所有患者均行颈椎正侧位X线片、颈椎间盘CT、MRI检查，必要时行肌电图检查，结合神经系统全面的体格检查后确认责任节段及无症状退变间盘。于术前、术后3个月、术后1年及末次随访分别进行JOA评分，JOA改善率计算公式为：（术后评分—术前评分）/（17—术前评分）×100%。按照Odom临床效果分级标准进行评价。每次随访中都对患者进行一次完整的神经系统的体格检查，包括肌力、感觉、反射，并记录下来。随访中观察患者是否再次出现新的临床症状。新的临床症状是指术后随访中患者出现临床症状，但经过神经系统全面的体格检查及影像学检查确定是由融合节段相邻的退变间盘即术前保留的无症状退变间盘引起的症状。对比所有患者术前及末次随访时的X线及MRI资料，根据以下标准评定无症状退变间盘退变进展状况：椎间盘信号改变、椎间隙有无缩窄、椎间盘向后突出有无进展、椎体前缘有无骨赘形成或骨赘有无增大。结果：术前该组病例JOA评分在8.4±0.4分。随访3个月显示该组病例JOA评分为13.3±0.3分;随访1年显示该组病例JOA评分为14.9±0.3分;末次随访显示该组病例JOA评分为14.2±0.4分，术后各时间点随访结果与术前JOA评分比较差异均有统计学意义（P30%）0个，椎间盘向后突出进展0个。结论：选择性减压责任节段的颈椎前路融合术，其保留的无症状退变间盘经过24个月（20～29个月）随访观察虽有不同程度的退变进展，但其退变产生的新的临床症状病例少，可以取得满意疗效，还可以缩短手术时间、减少手术并发症及减轻患者的经济负担。

关键词：颈椎前路融合术相邻节段退变颈椎病多节段无症状退变间盘

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骨性结构参数在成人峡部裂性腰椎滑脱进展中的作用

骨性结构参数在成人峡部裂性腰椎滑脱进展中的作用

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作者：吴华荣河北医科大学

学位级别：硕士

目的:运用生物力学测试和临床病例随访,探讨骨性结构参数腰骶角、滑脱角和剪切力角在峡部裂性腰椎滑脱进展中的作用。方法:取6 具意外死亡的男性成人新鲜尸体,年龄在281 岁,平均年龄39 岁。截取L42 制备标本。小心剔除周围附着肌肉,保... 详细信息

目的:运用生物力学测试和临床病例随访,探讨骨性结构参数腰骶角、滑脱角和剪切力角在峡部裂性腰椎滑脱进展中的作用。方法:取6 具意外死亡的男性成人新鲜尸体,年龄在281 岁,平均年龄39 岁。截取L42 制备标本。小心剔除周围附着肌肉,保留棘上、棘间、前、后纵韧带。用双层塑料袋密封,-200C 冰柜保存。保存时间1209 天,平均62天。实验前对每个腰骶标本均拍摄正、侧和双斜位X 线照片,证实标本骨结构无异常。标本在室温下自然解冻。用自制固定夹具装置上端固定L椎体和L椎体上三分之一,下端固定S 和S 椎体下三分之一。四枚螺钉固定。空隙处用自凝牙托粉填充固定牢靠。保持夹具两端相互平行。结合Crawford 法和Panjabi 法腰椎滑脱模型的制备;首先切断L51 棘上韧带、棘间韧带及黄韧带,然后离断双侧L 椎体峡部,离解L小关节囊,再将L椎体后弓完整游离,在脊柱侧方将椎间盘切除,另外将前后纵韧带从椎体上剥离,制成峡部裂性腰椎滑脱模型。实验前先反复预加载五次(预实验位移在5mm 内),不记录数据,以避免标本本身的粘弹性作用对实验结果的影响。测试顺序依据随机排列表第4 行,单数组测试顺序为角度从大到小进行一次,再从小到大进行一次,取对应角度的二者平均值。双数组测试顺序角度从小

关键词：腰椎滑脱峡部裂性进展骨性结构参数

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颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效及并发症分析

颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效及并发症分析

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作者：武刚河北医科大学

学位级别：硕士

目的:颈椎后纵韧带骨化症(cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL)好发于50～60岁的人群,发病率占颈椎疾患的0.2%～4%,由于本病在日本人群中高发故又称“日本病”。颈椎后纵韧带骨化症以颈椎后纵韧带内... 详细信息

目的:颈椎后纵韧带骨化症(cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, OPLL)好发于50～60岁的人群,发病率占颈椎疾患的0.2%～4%,由于本病在日本人群中高发故又称“日本病”。颈椎后纵韧带骨化症以颈椎后纵韧带内异位骨形成为特点,目前已成为引起脊髓型颈椎病的重要因素。患者由于神经根或脊髓受压程度的不同可以表现为从轻度到重度的神经受损症状亦可无神经症状,虽然当出现严重神经受损症状时需手术治疗已成定论,但哪一种手术方式最为安全有效仍是一个持续争论的问题。另外,对于术前颈椎MRI T2WI脊髓高信号(Increased signal intensity,ISI)对预后的影响也存在较大争议。本研究通过观察不同术式治疗颈椎后纵韧带骨化症的手术疗效及并发症,探讨手术方式的选择、颈椎MRI T2脊髓高信号对预后的影响和并发症的防治。方法:回顾性分析2001年1月～2008年10月在河北医科大学第三医院因OPLL行手术治疗,并有完整随访资料的132例患者,其中男90例,女42例,平均54.6±10.7岁(32～77岁),行前路手术者46例,后路手术者59例,后前路联合手术者27例。根据日本骨科协会判定评分标准(JOA评分标准),对患者术前术后神经功能进行JOA评分,并统计手术并发症发生情况。同时计算神经功能改善率(神经功能改善率=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%)。疗效根据改善率分为四级,优:改善率为75%以上,良:改善率为50%～74%,可:改善率为25%～49%,差:改善率在25%以下。统计患者术前、术后1周和随访末期的JOA评分,分别计算其术后改善率,统计手术并发症,分析并比较三种不同术式的疗效;再根据术前颈椎MRI有无T2高信号将其分为两组,比较两组之间术后改善率有无差异,进而判断术前颈椎MRI T2脊髓高信号对预后的影响。结果:前路手术组术前JOA评分平均为9.67±2.08分,术后随访时平均为15.04±1.09分;后路手术组术前JOA评分平均为9.49±1.88分,术后随访时平均为14.66±1.11分;后前路联合手术组术前JOA评分平均为9.04±1.89分,术后随访时平均为15.00±1.14分;三组病例JOA评分较术前均有明显提高,差别均具有统计学意义。前路手术平均改善率为(74.95±9.83)%,后路手术平均改善率为(69.90±9.56)%,后前路联合手术平均改善率为(76.61±10.19)%,颈前路手术和后前路联合手术的术后改善率均优于颈后路手术,差别具有统计学意义;术前有ISI组的平均改善率为(67.04±7.91)%,无ISI组的平均改善率为(77.88±9.11)%,差别具有统计学意义;术中并发脑脊液漏3例,术后不全瘫1例,喉返神经损伤1例,内固定物松动1例,出现轴性症状9例,C5神经根麻痹4例,血肿形成1例,切口脂肪液化1例。结论:1.根据患者的具体情况选择合适的手术方式,三种术式均可获得较好的疗效;2.颈前路手术和后前路联合手术的术后改善率优于颈后路手术;3.术前无MRI T2脊髓高信号者术后改善率优于有MRI T2脊髓高信号者,脊髓信号改变对预后的判断有一定的价值;4.充分的术前准备,正确、仔细的术中操作和完善的术后护理是减少手术并发症和提高疗效的重要措施。

关键词：颈椎后纵韧带骨化症术式疗效并发症

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椎体CT Hounsfield单位值在退变性脊柱侧弯患者骨密度评估中的应用

椎体CT Hounsfield单位值在退变性脊柱侧弯患者骨密度评估中的应用

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作者：李文帅河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探索更加科学的使用计算机断层扫描(CT)Hounsfield单位(HU)值来评估退变性脊柱侧弯患者的骨密度(BMD),识别退变性脊柱侧弯患者中未被双能X线吸收法(DXA)诊断的脊柱骨质疏松症。方法:收集自2020年6月至2021年6月我院因腰椎退行性疾... 详细信息

目的:探索更加科学的使用计算机断层扫描(CT)Hounsfield单位(HU)值来评估退变性脊柱侧弯患者的骨密度(BMD),识别退变性脊柱侧弯患者中未被双能X线吸收法(DXA)诊断的脊柱骨质疏松症。方法:收集自2020年6月至2021年6月我院因腰椎退行性疾病住院患者的临床资料,并根据术前腰椎X线片以及CT图像纳入退行性脊柱侧弯(DLS)组患者41例,对照组患者81例。采用DXA测量腰椎的T评分和BMD。通过患者术前的腰椎CT测量感兴趣区域的HU值,每个椎体的HU值即同一椎体的三个不同层面的轴位图像(紧邻上终板的下方、椎体中部和紧邻下终板的上方)测量的HU值的平均值。再将DLS组患者的每个椎体的测量值分为整体组,凸侧组,凹侧组,对照组每位患者的椎体的测量值分为整体组,左侧组,右侧组。从对照组获得诊断脊柱骨质疏松的HU值阈值,然后用于识别退变性脊柱侧弯患者中未被诊断的脊柱骨质疏松症。结果:在DLS组,上下端椎、顶椎中,椎体凹侧的HU值高于整体和凸侧的HU值(P21.6%;一侧:55.6%>23.5%)。另外在DLS组,与测量椎体整体HU值相比,通过椎体较小HU值侧的HU值可识别更多脊柱骨质疏松(55.6%>13.1%),并且具有统计学意义。结论:DLS患者椎体两侧骨量成不对称性分布,并且具有一定的规律性。DLS患者椎体HU值与T评分具有较高的相关性。测量椎体整体时,L1-L4对应的最佳阈值分别是110HU、100HU、100HU、100HU。测量椎体一侧时,L1-L4对应的最佳阈值分别是110HU、105HU、105HU、110HU。测量椎体骨量较小一侧的HU值可以作为评估DLS患者脊柱骨密度的一种补充方法,用于识别更多未被DXA诊断的脊柱骨质疏松症。

关键词：骨密度骨质疏松症退变性脊柱侧弯亨斯菲尔德单位双能X线吸收法

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安全准确的腰椎椎弓根螺钉置钉技术与误置率

安全准确的腰椎椎弓根螺钉置钉技术与误置率

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作者：李桂苗河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在以术前影像学资料与术中发现为依据,根据每个患者腰椎解剖学特点,提出并实施的安全而准确的个体化改良置钉技术及误置率和随访12个月的临床疗效。方法:自2018年12月至2020年4月,连续的79例患者(男性34人,女性45人,平均年... 详细信息

目的:本研究旨在以术前影像学资料与术中发现为依据,根据每个患者腰椎解剖学特点,提出并实施的安全而准确的个体化改良置钉技术及误置率和随访12个月的临床疗效。方法:自2018年12月至2020年4月,连续的79例患者(男性34人,女性45人,平均年龄56.56±1.87岁)被纳入研究,所有患者均因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症行经椎间孔入路椎间融合术(TLIF)、腰椎后路椎间融合术(PLIF)手术治疗。手术根据患者腰椎解剖学特点,采用改良个体化置钉技术。所有患者均随访12个月。术后拍摄腰椎x线片和计算机断层扫描(CT),根据Gertzbein-Robbins分类方法对螺钉进行影像评估。根据视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS),日本骨科学会评分(Japanese orthopaedic association,JOA),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行功能评估。记录患者手术并发症。评估手术疗效及置钉技术的可靠性和安全性。结果:共置入并分析342枚椎弓根螺钉。根据术后腰椎正侧位X线、CT扫描结果,7枚螺钉(2.05%)被证实穿破椎弓根内侧壁骨皮质,3枚螺钉(0.88%)穿破下壁骨皮质,5枚螺钉(1.46%)穿破外侧壁骨皮质,2枚螺钉(0.58%)穿破上壁骨皮质。1枚螺钉因破坏椎弓根压迫神经引起临床症状行翻修手术,以纠正误置的螺钉。结论:改良的个体化置钉技术的应用有助于提高PLIF、TLIF手术腰椎椎弓根螺钉置入的安全性,降低了操作难度。该技术优化了术中个体化螺钉头倾角度、外展角度的选择,显著减少了螺钉穿破椎弓根四壁损伤马尾神经、神经根的发生。有助于缩短低年资医生学习腰椎椎弓根螺钉的学习曲线。

关键词：腰椎椎弓根螺钉改良置钉技术安全三角

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人工椎间盘的研究进展和临床应用

人工椎间盘的研究进展和临床应用

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作者：徐佳欣河北医科大学

学位级别：硕士

人工椎间盘置换术是近年来出现的治疗椎间盘退行性变疾病的工具。理论上可以保留置换节段的活动度,减少邻近节段退变的发生,避免出现融合术后的并发症,允许早期功能锻炼。现阶段人工椎间盘理论上的优点仅被在生物力学和运动学测试中被证... 详细信息

人工椎间盘置换术是近年来出现的治疗椎间盘退行性变疾病的工具。理论上可以保留置换节段的活动度,减少邻近节段退变的发生,避免出现融合术后的并发症,允许早期功能锻炼。现阶段人工椎间盘理论上的优点仅被在生物力学和运动学测试中被证实,尚缺乏临床检验结果。在组成人工椎间盘的材料上,包括金属,高分子聚合物等。材料要求具有耐体内环境腐蚀性,耐磨损性,组织相容性,抗破坏强度和抗疲劳强度。在固定方式上存在机械固定与骨水泥或骨长入等界面固定。分类方式依据置换的部位可分为颈椎人工椎间盘、腰椎人工椎间盘和人工髓核。使用人工椎间盘置换术的近期效果满意,并发症和失败病例均少于融合术。潜在的机械性并发症包括假体下沉和磨损。使用人工椎间盘的早期效果满意,对于保留节段活动度能否减少邻近节段退变仍需长期随访。

关键词：人工椎间盘置换术间盘退变疾病外科治疗假体颈椎腰椎

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脊柱非融合技术临床研究及新进展

脊柱非融合技术临床研究及新进展

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作者：王宣河北医科大学

学位级别：硕士

椎间融合手术是目前国内临床广泛应用的治疗脊柱退行性病变的手术方法之一,但是大量的临床研究发现,融合术后会导致手术相邻节段椎间盘退变加速。因此,脊柱非融合技术治疗脊柱退行性病变作为传统融合术的替代治疗方法之一,近年来在临床... 详细信息

椎间融合手术是目前国内临床广泛应用的治疗脊柱退行性病变的手术方法之一,但是大量的临床研究发现,融合术后会导致手术相邻节段椎间盘退变加速。因此,脊柱非融合技术治疗脊柱退行性病变作为传统融合术的替代治疗方法之一,近年来在临床广泛应用。手术相邻节段椎间盘退变加速是脊椎融合术后最重要的并发症。由于椎体融合改变了原有脊柱的结构,导致脊柱运动学及运动力学均发生明显改变,邻近节段活动度代偿性增大,导致应力异常集中于椎间盘和关节突,促使其发生退变。其发生与融合节段、范围、方式及是否应用内固定均有一定关系,发生率也不同。病理改变主要表现为关节突肥大性骨关节炎及椎管狭窄,以及节段性失稳、椎间盘退变、脊柱滑脱及韧带钙化等。为了避免上述情况的发生,非融合技术应运而生。本文对目前临床应用的脊柱非融合技术的特点和临床应用以及新的非融合技术进展作一综述。

关键词：非融合人工椎间盘髓核置换动态固定人工关节

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多节段颈椎后纵韧带骨化前后路手术的风险-效果对比

多节段颈椎后纵韧带骨化前后路手术的风险-效果对比

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作者：董震河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究的主要目的是比较颈椎前路椎体次全切除减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF）和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（open-door laminoplasty,ODLP）治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症（ossifification of pos... 详细信息

目的:本研究的主要目的是比较颈椎前路椎体次全切除减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF）和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（open-door laminoplasty,ODLP）治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症（ossifification of posterior longitudinal ligament,OPLL）的神经功能预后和并发症。方法:回顾性地分析自2016年4月至2018年11月,河北医科大学第三附属医院脊柱科共收治颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的患者117例。由于种种的原因,30例患者被排除在外。最后,87例患者被纳入到本研究中。根据手术入路分为颈椎前路椎体次全切除减压融合术组（ACCF Group）和颈椎后路单开门椎管扩大成形术组（ODLP Group）。患者的临床资料及其基本资料包括年龄、性别、随访的时间、手术时间、出血量、脊髓面积（area of the spinal cord,ACS）、颈椎曲率指数（cervical curvature index,CCI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分及改善率（improvement rate,IR）和并发症发生情况被收集用于统计及分析。结果:31（35.6%）例病人被纳入颈椎前路椎体次全切除减压融合术组,56（64.4%）例病人被纳入颈椎后路单开门椎管扩大成形术组。在两组中比较,年龄、性别、随访的时间及术前JOA评分、ACS、CCI均显示没有统计学差异（P＞0.05）。与术前相比,两组的JOA评分、ACS均有明显改善（P＜0.05）。在术后随访中,ACCF组患者的JOA评分、ACS、CCI、IR的改善均优于ODLP组的患者,显示有统计学差异;ACCF组患者的手术时间长于ODLP组（P＜0.05）,ACCF组患者的出血量多于ODLP组（P＜0.05）。ACCF组9.68%的患者出现手术相关并发症,ODLP组为3.57%。结论:本研究表明:ACCF能更好的改善多阶段OPLL患者的神经症状和提高患者的生活质量,重建颈椎的生理曲度。ODLP也能解除脊髓压迫所造成的症状;但其需要手术时间较短,术中出血量较少;且操作灵活简单。ODLP的风险-效果比更优。

关键词：颈椎前路椎体次全切除减压融合术颈椎后路单开门椎管扩大成形术后纵韧带骨化症脊髓面积颈椎曲率指数日本骨科协会JOA评分

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单双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效研究

单双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效...

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作者：刘法敬河北医科大学

学位级别：硕士

目的:骨质疏松症(Osteoporosis)是指骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,以骨质变薄、骨小梁数量减少为病理特征,骨脆性增加和骨折危险度升高为临床表现的一种全身骨代谢障碍的疾病。腰背部疼痛是最常见的临床表现,疼痛沿脊柱向两侧扩散... 详细信息

目的:骨质疏松症(Osteoporosis)是指骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,以骨质变薄、骨小梁数量减少为病理特征,骨脆性增加和骨折危险度升高为临床表现的一种全身骨代谢障碍的疾病。腰背部疼痛是最常见的临床表现,疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧疼痛减轻,后伸或久立疼痛加剧;而骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,分胸段、腰段、胸腰段与弥漫性脊柱疼痛,严重影响患者的生活质量。随着现代医疗技术的飞速发展,经皮椎体后凸成形术已成为当今治疗骨质疏松性压缩骨折的首选方法,其微创的手术方法及显著的止痛效果被患者广泛接受,并使其在临床上迅速开展。压缩椎体经单侧或双侧椎弓根途径行经皮椎体后凸成形术在临床效果上是否存在差异,许多专家、学者各抒己见,未形成比较统一的共识。本研究通过对骨折椎体行单、双侧后凸成形术(PKP)的效果对比,来分析两种手术方式是否存在差异。方法:回顾性分析自2007年7月至2009年2月于我院行经皮椎体后凸成形术的骨质疏松性椎体压缩骨折患者128例,其中97例获得了超过1年的随访,按手术经单侧或双侧椎弓根途径进行分组;单侧手术组58例85节椎体,其中男9例,女39例,年龄50～87岁,平均65.3岁,单椎体36例、两椎体17例、三椎体5例;双侧手术组39例55节椎体,其中男5例,女34例,年龄52～88岁,平均67.1岁,单椎体24例、两椎体14例、三椎体1例。所有患者均在“C”型臂X线机引导下,经皮穿刺完成手术,术后观察症状改善、骨折复位、后凸矫正、并发症等发生情况,并进行统计学对比分析。结果:所有患者均顺利完成手术。单侧手术平均手术时间(84±36)min,平均每椎体注射骨水泥(3.5±1.7)ml,术后随访12～35个月,平均(20±2.6)个月;双侧组平均手术时间(110±27)min,平均每椎体注射骨水泥(4.7±2.1)ml,术后平均随访(18±3.1)个月;疼痛VAS评分:单侧手术组术前为8.1±2.5,术后为2.6±1.8,末次随访为2.9±2.1,手术前后差异有统计学意义(t=13.597, P0.05)。活动能力评分单侧由术前的2.87±0.75改善到1.30±0.34,末次随访时1.43±0.52,双侧由术前的2.75±0.83改善到1.26±0.41,至末次随访为1.39±0.47,各组手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。97例中发生骨水泥渗漏8例共11个节段,无症状性肺栓塞1例。结论:无论行单侧或双侧PKP治疗骨质疏松性压缩椎骨折,均可取得满意的治疗效果,其操作方法简单、安全性高、可迅速缓解患者的疼痛,减少镇痛药依赖,明显改善患者生活质量。

关键词：椎体后凸成形术骨质疏松椎体压缩性骨折临床效果治疗

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