多节段颈椎后纵韧带骨化前后路手术的风险-效果对比

作     者：董震 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：申勇

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：颈椎前路椎体次全切除减压融合术 颈椎后路单开门椎管扩大成形术 后纵韧带骨化症 脊髓面积 颈椎曲率指数 日本骨科协会JOA评分 

摘      要：目的:本研究的主要目的是比较颈椎前路椎体次全切除减压融合术（anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF）和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（open-door laminoplasty,ODLP）治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症（ossifification of posterior longitudinal ligament,OPLL）的神经功能预后和并发症。方法:回顾性地分析自2016年4月至2018年11月,河北医科大学第三附属医院脊柱科共收治颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的患者117例。由于种种的原因,30例患者被排除在外。最后,87例患者被纳入到本研究中。根据手术入路分为颈椎前路椎体次全切除减压融合术组（ACCF Group）和颈椎后路单开门椎管扩大成形术组（ODLP Group）。患者的临床资料及其基本资料包括年龄、性别、随访的时间、手术时间、出血量、脊髓面积（area of the spinal cord,ACS）、颈椎曲率指数（cervical curvature index,CCI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分及改善率（improvement rate,IR）和并发症发生情况被收集用于统计及分析。结果:31（35.6%）例病人被纳入颈椎前路椎体次全切除减压融合术组,56（64.4%）例病人被纳入颈椎后路单开门椎管扩大成形术组。在两组中比较,年龄、性别、随访的时间及术前JOA评分、ACS、CCI均显示没有统计学差异（P0.05）。与术前相比,两组的JOA评分、ACS均有明显改善（P0.05）。在术后随访中,ACCF组患者的JOA评分、ACS、CCI、IR的改善均优于ODLP组的患者,显示有统计学差异;ACCF组患者的手术时间长于ODLP组（P0.05）,ACCF组患者的出血量多于ODLP组（P0.05）。ACCF组9.68%的患者出现手术相关并发症,ODLP组为3.57%。结论:本研究表明:ACCF能更好的改善多阶段OPLL患者的神经症状和提高患者的生活质量,重建颈椎的生理曲度。ODLP也能解除脊髓压迫所造成的症状;但其需要手术时间较短,术中出血量较少;且操作灵活简单。ODLP的风险-效果比更优。