检索结果-南通市图书馆

作者：凌雅睿北京中医药大学

学位级别：硕士

背景：便秘是肛肠科门诊常见病种之一,临床常表现为：排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅的病症。便秘既是可见于其他疾病伴发的一个症状,又可以是单独的一个病证。病程超过6个月者为慢性便... 详细信息

背景：便秘是肛肠科门诊常见病种之一,临床常表现为：排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅的病症。便秘既是可见于其他疾病伴发的一个症状,又可以是单独的一个病证。病程超过6个月者为慢性便秘。中医内治法治疗慢性便秘有一定的优势,不同于西方医学之针对症状治疗。中医学根据患者体质、症状等表现,四诊合参,审证求因,经过辨证论治,往往能找到病因根本所在,从而解决便秘问题。导师张书信教授长期从事临床及科研工作,对慢性便秘的治疗积累了丰富的经验,且临床疗效显著。目的：应用数据挖掘技术对张书信教授门诊治疗慢性便秘医案数据资料进行探索性研究,挖掘张书信教授治疗慢性便秘的辩证、用药思路,为继承张书信教授中医经验提供一种新方法。方法：选取2015年1月至2016年1月期间经张书信教授于北京中医药大学附属东直门医院肛肠科门诊,诊断为慢性便秘的患者144例医案资料,通过“医案数据处理系统”进行数据的预处理及数据存储,然后将数据资料导入“中医医案数据库”,通过一般描述性分析、频数分析、数据关联分析等统计分析方法,进行数据挖掘,并对得到的结果进行讨论分析,获得结论。结果：1.144例研究对象中,男性42人(29.16%),女性102人(70.84%),男女人数比为1：2.43。按年龄分类：年龄小于40岁者40人(27.78%),年龄在40-59岁之间者45人(31.25%),年龄在60岁以上者59人(40.97%);2.病因病机分析：慢性便秘主要病因有：主要有久病正虚、饮食不节、情志伤、年老体衰、禀赋不足、寒邪侵袭,病机前10位分别为阴虚津亏、气阴两虚、脾虚气陷、脾胃气虚、血虚肠燥、气机郁滞、气血两虚、肺脾气虚、脾肾两虚、脾肾阳虚,可以发现,阴虚、气虚、血虚、气滞、阳虚是主要病机,通过病因病机的频数分析,反映出临床便秘患者以正虚为主;3.症候分析：便秘患者辩证主要为气虚证、阴虚证、气阴两虚证、血虚证、气机郁滞证、气血两虚证、阳虚证、胃肠湿热证、肠胃积热证、寒凝气滞证;4.症状及体征分析：频次分析结果取前15位,发现常见舌脉：红舌、少苔、淡红舌、白苔、薄白苔、脉细数、薄黄苔,常见症状：大便干、排便不畅、食欲减退、倦怠乏力、腹胀、口干、眠差、大便不通,一定程度上反映出临床便秘患者多阴虚、气虚表现;5.病位分析：提示慢性便秘病位主要是大肠、脾、胃、肝、肾、肺为主;6.立法分析：结果显示主要以为补脾益气、益气养阴、养血补血、行气导滞、气血双补为主;7.张书信教授门诊治疗慢性便秘最常用的药物是生白术、当归、枳实、白芍、酒苁蓉、虎杖、火麻仁、决明子、生地黄、蜜紫菀、茯苓、熟地黄、升麻、莱菔子、黄芪、何首乌、厚朴、玄参、百合、太子参、麦门冬、桃仁、枳壳、神曲、郁李仁、生甘草、槟榔、泽泻、瓜蒌、大黄。主要为补虚、行气、润肠药物,医案处方中常用的药物配伍有生白术、枳实、当归、芍药四味药。结论：慢性便秘主要病机以本虚为主,包括气虚、血虚、阴虚、阳虚四个方面,主要病位在大肠、脾、胃、肺、肾。治疗慢性便秘常以补虚为主,提出治疗便秘以补虚为本、从肺论治、从肾论治的思路。治疗便秘不拘泥于通便,而善于寻找病因,符合中医治病求本之原则,临床获得良好的疗效。用药方面,张书信老师善于运用生白术、枳实、当归、芍药、火麻仁、肉苁蓉、虎杖、蜜紫苑、黄芪、升麻、桃仁等药物治疗便秘。

关键词：治疗经验数据挖掘慢性便秘

祛风宁溃方治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证的临床观察

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祛风宁溃方治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证的临床观察

作者：秦蕾北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察祛风宁溃方治疗溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证的临床疗效,为中医药治疗溃疡性结肠炎探索新的方法。方法:本研究采用随机对照的试验方法,将符合纳入标准的60例溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证受试者随机分为治疗组和对照组,每组3... 详细信息

目的:观察祛风宁溃方治疗溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证的临床疗效,为中医药治疗溃疡性结肠炎探索新的方法。方法:本研究采用随机对照的试验方法,将符合纳入标准的60例溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证受试者随机分为治疗组和对照组,每组30例受试者。治疗组予祛风宁溃方(组成药物包括防风10g、荆芥10g、白头翁10g、马齿苋20g、败酱草20g、炒白术15g、白芍12g、炙甘草10g)口服,对照组予美沙拉嗪缓释颗粒剂(4g/天)口服,两组疗程均为4周。疗程结束后观察治疗组和对照组在主要临床症状(包括腹泻、腹痛和黏液脓血便)、疾病严重程度、内镜下黏膜表现、以及中医证候积分上的变化,对比祛风宁溃方和美沙拉嗪缓释颗粒剂的疗效差异,评价祛风宁溃方治疗溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证的临床疗效。结果:(1)两组治疗前后主要临床症状疗效比较:治疗组和对照组治疗后的腹泻、腹痛、黏液脓血便症状与治疗前相比均有差异,且差异有统计学意义(P0.05),两组在腹痛的改善方面疗效相当。(2)两组治疗前后中医证候积分疗效判定:治疗组总有效率为90.00%,其中临床治愈2例,显效16例,有效9例,无效3例;对照组临床治愈1例,显效6例,有效16例,无效4例,总有效率为85.19%。治疗组和对照组的组间疗效差异经比较具有统计学意义(P<0.05),治疗组在改善中医证候方面疗效要优于对照组。(3)两组治疗前后疾病严重程度疗效比较:治疗组和对照组治疗后的疾病严重程度与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),说明两组治疗后疾病严重程度均有改善;且治疗组与对照组治疗前后的疗效差值经比较,组间差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组治疗前后内镜评分疗效比较:治疗组和对照组治疗后Baron内镜评分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),且治疗组治疗前后评分差值与对照组相比有显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:祛风宁溃方和美沙拉嗪缓释颗粒剂在改善溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证患者的腹痛、腹泻、黏液脓血便、疾病严重程度、内镜下黏膜表现、中医证候积分均有疗效显著。在腹痛的改善方面祛风宁溃方和美沙拉嗪缓释颗粒疗效相当,在腹泻、黏液脓血便、疾病严重程度、内镜下黏膜表现、中医证候积分方面祛风宁溃方疗效优于美沙拉嗪缓释颗粒剂。

关键词：祛风胜湿溃疡性结肠炎活动期大肠湿热

祛风宁溃方对于溃疡性结肠炎大肠湿热证患者肠道菌群的影响

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祛风宁溃方对于溃疡性结肠炎大肠湿热证患者肠道菌群的影响

作者：芦煜北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:探究祛风宁溃方对于溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证肠道菌群的影响。方法:本研究将符合纳入标准的20例溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证患者,通过口服给予祛风宁溃方,4周疗程结束后评价治疗前后临床疗效和肠道菌群的变化。另设健康对... 详细信息

目的:探究祛风宁溃方对于溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证肠道菌群的影响。方法:本研究将符合纳入标准的20例溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证患者,通过口服给予祛风宁溃方,4周疗程结束后评价治疗前后临床疗效和肠道菌群的变化。另设健康对照组为公开招募的8名健康志愿者进行肠道菌群检测,比较UC患者与健康人肠道菌群的差异。结果:最终共有20例溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证患者和8名健康志愿者完成病例研究。①根据中医证候总体积分疗效评定,20例患者中显效6例,占总体30%,有效11例,占总体55%,总有效率为85%,无效3例,占总体15%。②UC患者经治疗后内镜评分、病变范围、主要症状评分和mayo活动指数较前降低,除病变范围外,其余评价指标经秩和检验P0.05),提示治疗后组样本多样性较治疗前组增加。PLS-DA分析:UC患者与健康人、治疗前与治疗后的菌群组成均存在显著差异,UC患者不同个体的菌群组成差异较大。④门水平上:与健康对照组相比,治疗前组厚壁菌门、拟杆菌门丰度显著减少(P<0.05),酸杆菌门丰度增多(P<0.05)。与治疗前组相比,治疗后组放线菌门、拟杆菌门丰度显著增多(P<0.05),变形菌门丰度显著减少(P<0.05)。⑤属水平上:治疗前组假单胞菌属、拟杆菌属、粪杆菌属、瘤胃球菌属、布劳特氏菌属、Dorea菌属、真杆菌属等显著低于健康对照组(P<0.05),雷尔氏菌属、肠球菌属显著高于健康对照组(P<0.05)。治疗后组拟杆菌属、粪球菌属、梭杆菌属、tyzzerella菌属、萨特氏菌属较治疗前组明显增多(P<0.05)。⑥LEfSe多级物种差异判别分析:健康对照组共发现61个分类群,治疗前共发现5个分类群,治疗后共发现38个分类群。结论:祛风宁溃方治疗溃疡性结肠炎活动期大肠湿热证患者疗效确切,可明显改善腹痛、腹泻、粘液脓血便等症状。UC患者肠道菌群多样性较健康人显著减少,祛风宁溃方可能通过增加肠道益生菌的丰度,减少有害菌的丰度,修复肠道黏膜屏障,调节肠道微生态平衡,达到治疗UC的作用。目前可应用于临床的微生物制剂种类有限,越来越多的研究表明中草药可以增加肠道细菌种类的多样性,促进肠道生态平衡,祛风宁溃方可以联合微生物制剂治疗UC大肠湿热证患者,为临床用药提供新思路,值得进一步深入研究。

关键词：肠道菌群大肠湿热高通量测序溃疡性结肠炎

穴位埋线联合祛风胜湿汤治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证的临床观察

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穴位埋线联合祛风胜湿汤治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证的临床观察

作者：王志颖北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:探究穴位埋线联合祛风胜湿汤治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证的临床疗效;明确穴位埋线干预治疗溃疡性溃疡性结肠炎大肠湿热证的增效作用,为穴位埋线辨证选穴治疗本病提供临床参考。方法:选取2019年09月年至2022年02月于北京中医药大学... 详细信息

目的:探究穴位埋线联合祛风胜湿汤治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证的临床疗效;明确穴位埋线干预治疗溃疡性溃疡性结肠炎大肠湿热证的增效作用,为穴位埋线辨证选穴治疗本病提供临床参考。方法:选取2019年09月年至2022年02月于北京中医药大学东直门医院肛肠科就诊的64例大肠湿热型溃疡性结肠炎患者作为研究对象,采用前瞻性随机对照试验方法,运用SPSS25.0软件随机分为对照组(n=32例)和观察组(n=32例),试验结束时将完成整个试验的60例患者纳入最终研究分析(对照组31例、观察组29例),观察组2例因不能耐受穴位埋线治疗脱落,1例患者未按时复查剔除,对照组1例因疫情未按时复诊退出而脱落。其中对照组31例予自拟祛风胜湿汤口服,观察组29例在此基础联合足三里、阴陵泉、上巨虚、天枢、大肠俞等5组穴位进行穴位埋线治疗,两组均治疗4周。观察时点为治疗前第0周、治疗后第2周、4周。疗程结束后比较两组患者治疗前后的主要症状疗效评分、Baron内镜评分、改良Mayo评分、中医证候疗效积分,观察两组患者治疗前后血常规(CRP)、肝功能(ALT、AST)水平及试验过程中的不良反应以进行安全性评价。结果:对照组31例患者中,男性16例,女性15例,年龄在25～79岁之间,平均年龄为(47.10±14.20)岁;观察组29例患者中,男性18例,女性11例,年龄在20～80岁之间,平均年龄为(42.69±16.52)岁。两组患者基础资料(包括性别、年龄、病程、病变范围、疾病严重程度等)、治疗前各项积分(主要症状疗效评分、Baron内镜评分、改良Mayo评分、中医证候疗效积分)等临床资料比较上,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗4周后:(1)主要症状疗效评分方面:①同组治疗前与治疗后组内比较,治疗后对照组、观察组各自的腹泻、便脓血、腹痛等主要症状疗效评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.05),观察组治疗后的腹泻、腹痛等主要症状疗效评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Baron内镜评分:①同组治疗前后组内比较,治疗后对照组、观察组各自的Baron内镜评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后组间比较,观察组治疗后的Baron内镜评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)改良Mayo评分(疾病严重程度评分):①同组治疗前后组内比较,治疗后对照组、观察组各自的改良Mayo评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后组间比较,观察组治疗后的改良Mayo评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)中医证候量化标准评分与中医证候疗效评价:①同组治疗前后组内比较,治疗后对照组、观察组各自的中医证候量化标准评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后组间比较,观察组治疗后的中医证候量化标准评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);③根据中医证候量化标准评分计算出中医证候疗效指数(总有效率),对照组总有效率77.42%,观察组总有效率96.55%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)安全性评价:①观察指标方面:两组患者治疗后两组患者血常规与肝功能观察指标CRP、ALT、AST均未出现明显异常,提示两种治疗方式安全性均明确;②不良反应方面:对照组治疗期间出现恶心(1例)、皮疹(1例),观察组治疗期间出现恶心(1例)、皮下血肿(1例),均在对症处理后症状改善。结论:祛风胜湿汤口服以及穴位埋线联合祛风胜湿汤(针药联合)治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎疗效明确,两者均能有效改善UC患者腹泻、便脓血、腹痛等主要临床症状,促进肠黏膜修复,不良反应小、安全性高;同时针药联合治疗较单独运用汤药口服临床疗效更好,联合疗法对腹泻、腹痛症状的改善较对照组更明显,两种治疗对便脓血症状的改善作用相当;综合以上,穴位埋线在治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证方面可以发挥增效作用,针药联合治疗本病疗效更佳。

关键词：风药溃疡性结肠炎祛风胜湿汤穴位埋线

改良裁缝式内括约肌切开术治疗慢性肛裂的临床研究

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改良裁缝式内括约肌切开术治疗慢性肛裂的临床研究

作者：李振宇北京中医药大学

学位级别：硕士

1.目的近年来的研究结果证实,肛裂的形成是由于肛门内括约肌痉挛,影响局部血供而形成的缺血性溃疡。正是由于不能改善局部痉挛产生的缺血症状,所以才使得肛裂逐渐发展为慢性化,裂口难以自行愈合。对于肛裂的治疗,现在使用较多的是对内... 详细信息

1.目的近年来的研究结果证实,肛裂的形成是由于肛门内括约肌痉挛,影响局部血供而形成的缺血性溃疡。正是由于不能改善局部痉挛产生的缺血症状,所以才使得肛裂逐渐发展为慢性化,裂口难以自行愈合。对于肛裂的治疗,现在使用较多的是对内括约肌的手术切开和“化学性”切开。尽管“化学性”内括约肌切开术尤其是硝酸甘油(GTN)和肉毒毒素(BT)在治疗上也取得了一定的效果,也有明显的不足之处,GTN局部外用后头痛明显,用药时间较长需6～8周;BT价格昂贵且依从性差。目前手术治疗仍然是慢性肛裂主要治疗手段。手术的方式切开内括约肌,因为操作过程中总会造成内括约肌损伤,并且损伤程度相对较大,所以日后肛门失禁的危险性是存在的,特别是随着年龄的增高,肛门静息压降低,使得这一问题更加明显。因此,如何在慢性肛裂手术治疗的同时最大程度地保留肛门内括约肌功能就成为肛肠外科一个重要的研究课题。本研究的目的是通过观察改良的裁缝式内括约肌切开术对肛裂的治疗效果,尤其是对术后排便功能的控制情况,为肛裂的手术治疗提供新的思路。2.方法本研究以临床研究为主,将30名临床诊断为慢性肛裂并同意接受手术治疗的,符合入组条件的患者按照手术治疗的先后顺序,每10人一组,分别采用皮下潜行内括约肌切开术,侧方内括约肌切开术作为对照组,改良的裁缝式内括约肌切开术作为实验组,比较①术前及术后一周患者排便疼痛改善情况;②便后肛门持续疼痛缓解情况;③术后恢复时间;④术后近期恢复情况;⑤切口感染率;⑥术后3个月复发情况;⑦术后肛门功能变化情况。3.结果通过对皮下潜行内括约肌切开术、侧方内括约肌切开术和改良裁缝式内括约肌切开术的临床观察进行总结我们可以发现,在本次试验中,短期临床效果满意,所有患者均于术后4周恢复。就统计结果而言,在术前及术后一周疼痛情况,术前及术后便后肛门持续疼痛情况,术后恢复时间这几点上,三种方法在疗效上没有体现出明显的差异,效果比较接近。对于术后肛门排便功能改变情况来看,虽然试验组取得了较满意的临床效果,但统计学上不能说明与其他两组差异显著,有待大样本临床观察来进行证实。侧方内括约肌切开术术后相对发生感染可能性大于试验组,但复发机会相对较低。而试验组术后引流通畅,伤口愈合效果较好,但相对由于切开的仅仅是部分内括约肌,所以还存在复发的可能性。进一步的结果,仍需大样本临床观察来证实。4.结论改良的裁缝式内括约肌切开术,能够有效地改善肛门内括约肌的血供,且术后感染的可能性较低,恢复较快。尤其对术后短期内,肛门内括约肌对液便的控制功能影响最小。能够较明显地减少术后肛门失禁的发生。

关键词：慢性肛裂肛门内括约肌切开术裁缝式

拔毒生肌散对低位单纯性肛瘘术后创面愈合影响的临床观察

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拔毒生肌散对低位单纯性肛瘘术后创面愈合影响的临床观察

作者：刘子号北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:探究拔毒生肌散对于低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。方法:本研究采用随机对照研究方法,将于2019年01月01日至2019年12月31日就诊于北京中医药大学东直门医院肛肠科、明确诊断为低位单纯性肛瘘、中医辨证属湿热下注证且施行肛... 详细信息

目的:探究拔毒生肌散对于低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。方法:本研究采用随机对照研究方法,将于2019年01月01日至2019年12月31日就诊于北京中医药大学东直门医院肛肠科、明确诊断为低位单纯性肛瘘、中医辨证属湿热下注证且施行肛瘘切除术的住院患者作为研究对象,将符合受试条件的60例患者随机分为试验组和对照组各30例,其中试验组使用拔毒生肌散纱条换药,对照组使用复方黄柏液纱条换药,于术后第1天开始每日换药1次,分别记录每例患者创面愈合总时间,并于术后第1天、第7天、第14天、第21天、第28天记录患者创面面积、创面纵径、创面愈合率、创面分泌物评分、创面肉芽生长评分、创面水肿评分、创面疼痛评分以及用药安全情况。使用SPSS21.0软件对所有临床观察数据进行统计学分析。结果:1、两组患者均完成试验,无脱落、中止。试验组和对照组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;2、总体疗效方面:试验组痊愈26例(86.7%)、显效4例(13.3%),总有效率100%;对照组痊愈19例(63.4%)、显效10例(33.3%)、有效1例(3.3%),总有效率96.6%。试验组和对照组在总体疗效上无明显差异(P>0.05);3、创面愈合总时间方面:试验组用时最长36天、最短20天,平均25.07±3.83天,对照组用时最长42天,最短23天,平均28.50±4.40天。试验组用时显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。术后第7天、术后第14天、术后第21天、术后第28天试验组创面纵径均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);7、创面分泌物评分方面:两组在术后第1天创面分泌物评分比较无差异(P>0.05);术后第7天时试验组评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);9、创面水肿评分方面:术后第7天、术后第14天、术后第21天试验组创面水肿评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);10、创面疼痛评分方面:两组在术后第1天时创面疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后第7天、术后第14天时试验组评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);11、所有病例均未见不良反应。结论;拔毒生肌散用于低位单纯性肛瘘术后换药可以显著缩短创面愈合时间,促进创面面积缩小、纵径缩短,提高创面愈合率,在创面愈合早期可以提脓去腐,促进坏死组织脱落,在愈合中后期可以敛疮生肌,促进肉芽组织生长,加速愈合,且具有减轻创面水肿、缓解创面疼痛的作用,临床应用安全有效。

关键词：安全性研究拔毒生肌散创面愈合低位单纯性肛瘘临床疗效

温阳神阙贴治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的临床观察

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温阳神阙贴治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的临床观察

作者：魏义北京中医药大学

学位级别：硕士

目的：溃疡性结肠炎是一种病因及发病机制尚不明确的非特异性炎症性疾病,临床上多以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要表现。目前,本病在西医治疗上尚无明确的特效药物,多以氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等治疗,但上述... 详细信息

目的：溃疡性结肠炎是一种病因及发病机制尚不明确的非特异性炎症性疾病,临床上多以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要表现。目前,本病在西医治疗上尚无明确的特效药物,多以氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等治疗,但上述药物不良反应较多,价格昂贵,并不适合患者长期服用。近年来,运用中医药治疗本病的研究较多,且疗效显著。脐贴疗法作为中医特色疗法之一。为此,本课题采用临床观察的方式进行前瞻性研究,来验证温阳神阙贴在治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：本课题收集2014年6月～2015年2月期间门诊诊断为脾肾阳虚型,且为轻、中度溃疡性结肠炎患者58例,作为观察对象。随机将58例患者,分为治疗组30例,对照组28例,其中治疗组予温阳神阙贴外用于神阙穴,对照组予安慰剂外用于同部位,2～3小时后可揭去,每日一次,观察4周。记录两组患者治疗前后临床症状积分及肠镜粘膜评分变化,应用SPSS17.0进行统计学分析,计量资料用均数加减标准差表示(x±s),正态分布者,可用t检验,不符合正态分布者,应用非参数检验;计数资料应用卡方检验。结果：治疗组患者男性17例,女性13例;对照组男性16例,女性12例。治疗组患者年龄在23～68岁之间,平均年龄为41.67±12.78;对照组患者年龄在23～71岁之间,平均年龄为46.54±13.79。治疗组轻度活动者16例,中度活动者14例;对照组轻度活动者11例,中度活动者17例。治疗组平均症状积分为12.80±4.63,对照组平均症状积分为14.07±4.07。两组患者在性别、年龄、疾病活动度及平均症状积分等方面差异无统计学意义,表明两组患者基线一致,具有可比性。观察4周后,治疗组临床疗效总有效率为80%,对照组总有效率为32.14%,两组疗效差异具有统计学意义;治疗组的疗后临床积分明显低于对照组,表明治疗组在缓解临床症状上明显优于对照组。结论：通过本课题研究证实,温阳神阙贴在治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者方面,疗效显著,能有效缓解患者的临床症状,为患者提供一种简、便、廉、验的治疗措施。

关键词：温阳神阙贴溃疡性结肠炎脾肾阳虚型

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便秘患者内镜表现与中医辨证相关性研究

便秘患者内镜表现与中医辨证相关性研究

作者：尹毓章北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:本研究通过对便秘患者内镜下表现的观察,探求其与中医辨证之间的关联性。研究方法:本研究选取2020年10月01日至2022年04月01日期间就诊于北京中医药大学东直门医院肛肠科,进行电子结肠镜检查的便秘患者100例为研究对象。对符... 详细信息

研究目的:本研究通过对便秘患者内镜下表现的观察,探求其与中医辨证之间的关联性。研究方法:本研究选取2020年10月01日至2022年04月01日期间就诊于北京中医药大学东直门医院肛肠科,进行电子结肠镜检查的便秘患者100例为研究对象。对符合纳入标准,且不符排除标准的患者在肠镜术前签署知情同意,通过门诊望闻问切,得到四诊资料,再根据临床资料并参考以上拟定的中医辨证分型标准,分析得出患者的中医分型并登记到个人信息登记表中,进行四诊证型判断。所有患者在排除肠镜禁忌症,完善肠道准备,签署肠镜知情同意书后由北京中医药大学东直门医院肛肠科主治职称以上高年资医师实施普通电子结肠镜检查,观察内镜下表现并记录肠管各部位的黏膜象、血管纹理表现、肠道分泌物情况等。在肠镜术后还需进行术中情况总结及不良事件记录。使用SPSS25.0软件对所采集到的所有临床观察数据进行统计学分析。结果:1所有患者均完成临床试验,无脱落、中止,年龄、性别无显著性差异。2本研究纳入便秘100例中,热积秘(11%)、寒积秘(0%)、气滞秘(44%)、气虚秘(25%)、血虚秘(2%)、阳虚秘(8%)、阴虚秘(10%)。经统计分析,本研究纳入病例证型分布有统计学意义,P=0.000<0.05。便秘患者中医证型与年龄段比例之间的关系不具有明显的统计学差异。但便秘患者中医证型与性别比例之间的关系具有显著差异。气滞秘、气虚秘、血虚秘、阳虚秘均女性多于男性,热积秘、阴虚秘则男性多于女性。3 Wexner便秘评分:便秘患者不同证型与Wexner便秘评分之间无明确关联性。4 Bristol大便分型评分:便秘患者不同证型与Bristol大便分型评分之间无明确关联性。5 Boston肠道准备量表评分:便秘患者不同证型与Boston肠道准备评分之间的关系不具有明显的统计学差异。6肠镜下表现便秘患者不同中医证型与黏膜颜色之间的关系如下:气滞秘与肠镜下黏膜颜色之间存在负相关,Spearman相关系数为-0.596;气虚秘与肠镜下黏膜颜色之间存在正相关,Spearman相关系数为0.633,二者的相关系数具有显著统计学意义;而热积秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘等证型与黏膜颜色之间不存在相关性。不同中医证型与黏膜充血、黏膜水肿、黏膜色沉之间的相关系数不具有统计学意义,即不具有一定的相关性。便秘患者不同中医证型与血管纹理迂曲、增粗、紊乱、模糊、清晰等表现之间的相关系数不具有统计学意义,即不具有一定的相关性。阴虚秘证型与肠镜下血管纹理消失程度之间存在一定的正相关,Spearman相关系数为0.330,具有显著统计学意义;而热积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阳虚秘与肠镜下血管纹理消失程度之间的相关性不具有统计学意义。不同中医证型与肠镜下分泌物附着情况之间的相关性不具有统计学意义。但是气虚秘与肠镜下黏液状分泌物附着情况之间呈正相关,Spearman相关系数为0.213,该相关系数具有统计学意义;阳虚秘与肠镜下黏液状分泌物附着情况之间呈正相关,Spearman相关系数为0.202,该相关系数具有统计学意义;热积秘、气滞秘、血虚秘、阴虚秘与黏液状分泌物附着情况之间的关系不具有显著相关性。阳虚则阳气亏损,气化无权,推动乏力,故而津液停滞,化为痰湿,外露为黏液状分泌物,而阳虚与气虚二者常并见,故气虚秘与阳虚秘均与黏液状分泌物附着之间存在一定的正相关。结论:不同中医证型之间,年龄、性别无显著性差异。便秘患者中医证型与性别比例之间的关系具有显著差异。气滞秘、气虚秘、血虚秘、阳虚秘均女性多于男性,热积秘、阴虚秘则男性多于女性。中医证型与Wexner便秘评分、Bristol大便分型评分、Boston肠道准备量表评分之间无明确关联性。肠镜下所见的黏膜充血、水肿、色沉、血管纹理迂曲、增粗、紊乱、模糊、清晰、分泌物附着情况等表现与中医证型并无明确相关性。但便秘患者中医证型与肠镜下所见黏膜颜色、血管纹理消失、黏液状分泌物分布等表现之间存在一定的相关性。

关键词：电子内镜功能性便秘证素中医辨证

中药熏洗应用于肛周脓肿术后临床疗效的系统评价

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中药熏洗应用于肛周脓肿术后临床疗效的系统评价

作者：郑娇北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:对中药熏洗应用于肛周脓肿术后疗效的临床试验进行系统评价,评估证据质量及其有效性和安全性,以期为临床决策提供循证医学证据,指导临床用药。方法:设计合理的检索策略,计算机检索中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(C... 详细信息

目的:对中药熏洗应用于肛周脓肿术后疗效的临床试验进行系统评价,评估证据质量及其有效性和安全性,以期为临床决策提供循证医学证据,指导临床用药。方法:设计合理的检索策略,计算机检索中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WF)、维普数据库(VIP)、the Cochrane Library、PubMed、EMBASE以及SCI,各数据库截止日期均为2017年12月。依据纳入、排除标准筛选文献,并核对核查。文献质量利用Cochrane协作网提供的质量评价工具进行评价,提取数据利用RevMan 5.3软件进行分析。结果:最终纳入随机对照试验29个,包括2956例肛周脓肿术后患者,各文献质量普遍不高。Meta分析结果显示,对比高锰酸钾溶液,中药熏洗能降低肛周脓肿术后创面感染发生率,差异具有统计学意义。其他指标行定性分析,结果提示中药熏洗对肛周脓肿术后促进创面愈合、缓解疼痛及排尿困难、消除水肿和渗出等方面均具有一定疗效。结论:中药熏洗对肛周脓肿术后促进创面愈合、缓解并发症状等对比高锰酸钾溶液均具有一定优势,但文献质量较差,疗效评价证据受限,需更多高质量的研究提高其证据强度。

关键词：中药熏洗肛周脓肿临床疗效系统评价

祛风胜湿法对溃疡性结肠炎黏膜病理改变的影响

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祛风胜湿法对溃疡性结肠炎黏膜病理改变的影响

作者：刘莉北京中医药大学

学位级别：硕士

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种反复发作以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现的非特异性肠炎。其病程呈现出发作-缓解-复发的交替过程。对于溃疡性结肠炎的诊断,目前尚无诊断的金标准,主要结合临床、内镜和组织病理学... 详细信息

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种反复发作以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现的非特异性肠炎。其病程呈现出发作-缓解-复发的交替过程。对于溃疡性结肠炎的诊断,目前尚无诊断的金标准,主要结合临床、内镜和组织病理学表现进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。在治疗上因其病因尚不明确,故治疗缺乏特异性,目前西医以氨基水杨酸类、皮质类固醇激素、免疫抑制剂及生物制剂治疗为主,其中又以氨基水杨酸类为一线用药,该类药物治疗UC需长期服用,这大大加重了患者的经济负担,同时长期用药亦会出现更多的副作用,对肝肾造成负担。目前UC在治疗上仍追求临床缓解,但是目前没有证据表明临床症状的改善能够改变疾病的自然进程及减少疾病潜在的并发症和手术的风险。随着越来越多的研究表明:黏膜愈合可以减少并发症、降低手术率、降低住院率、和提高生活质量,特别是组织病理学上的改善。本研究着眼于UC患者黏膜组织病理学的改变。中医认为,溃疡性结肠炎属于“泄泻”、“久痢”、“休息痢”、“肠风”、“肠癖”等范畴。中医在辨证论治思想指导下,开展各种治疗方法,临床上常用的方法有口服中药、药物灌肠、针灸、穴位贴敷、穴位埋线等方法,均有取得了不俗的临床疗效。本研究基于本病发病的病因病机分析,认为大肠湿热证型的UC患者,湿邪在疾病发生发展过程中扮演者中药的角色,并根据“风能胜湿”理论,采用祛风胜湿法治疗,观察其对UC患者肠黏膜病理组织学改变的影响。目的:采用前瞻性临床随机对照试验(RCT)的方法,观察祛风胜湿法对溃疡性结肠炎患者肠黏膜病理改变的影响。方法:选择我院2014年3月-2016年2月收治的大肠湿热型活动期溃疡性结肠炎患者60例,随机分为治疗组(每天口服中药祛风胜湿颗粒,每日1剂,早晚分服)和对照组(口服美沙拉嗪缓释颗粒,1.5g/天,分3次口服),每组30例,疗程均为4周。治疗结束后予复查内镜及病理组织学检查,进行疗效评价。记录两组患者治疗前后临床表现、中医症候表现、内镜下表现及组织病理学肠黏膜Geboes指数。治疗结束后,57例受试者病例资料完成,符合方案集,3例病例脱落。数据处理时采用SPSS22.0统计软件对符合方案集的57例病例的数据进行统计分析,计量资料用均数加减标准差表示(X士s),正态分布者,采用t检验,不符合正态分布者,应用非参数检验;计数资料采用卡方检验。结果:治疗组患者30例,男性17例,女性13例,年龄在22-73岁之间;对照组患者27例,男性15例,女性12例,年龄在25-74岁之间性。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、病变范围、中医症候积分、内镜分级、组织病理学肠黏膜Geboes指数评价指数等方面无显著差异(P>0.05)具有可比性。观察4周后:(1)腹泻疗效方面:治疗组总有效率92.3%,对照组总有效率64.0%,治疗组优于对照组,且具有统计学差异(P=0.0040.05);(4)主要症状总体疗效方面:治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率66.7%,治疗组优于对照组,且具有统计学差异(P=0.0460.05)。(6)内镜下疗效:治疗组和对照组患者在治疗前、后的内镜评分差异均有统计学意义(P=0.05);治疗组、对照组内镜评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P=0.01);治疗后的治疗组和对照组内镜评分差异均有统计学意义(P=0.05)。(7)病理组织学肠黏膜Geboes指数:治疗组和对照组患者在治疗前、后的Geboes指数差异均有统计学意义(P0.05)外均有统计学意义(P=0.05)。结论:祛风胜湿颗粒和美沙拉秦对大肠湿热型UC患者的疗效确切,均可改善患者腹泻、脓血便、腹痛等方面的临床症状,但

关键词：病理改变溃疡性结肠炎美沙拉嗪祛风胜湿法