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基于术前常规检验指标建立预测肝癌肝切除术后肝功能衰竭风险的模型

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中华检验医学杂志 2024年第8期47卷 895-901页

作者：董郭平陈辰卢旭东吴嘉莉郑文浩童林上海东方肝胆外科医院实验诊断科上海200438

目的建立肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)风险预测模型。方法回顾性病例对照研究。收集2013年1月1日至2023年12月31日海军军医大学附属东方肝胆外科医院320例接受肝切除肝癌患者的临床资料及实验室结果, 包括性别、年龄及患者术前18项... 详细信息

目的建立肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)风险预测模型。方法回顾性病例对照研究。收集2013年1月1日至2023年12月31日海军军医大学附属东方肝胆外科医院320例接受肝切除肝癌患者的临床资料及实验室结果, 包括性别、年龄及患者术前18项实验室指标。根据手术时间进行分组, 训练组252例, 术后发生与未发生肝衰的病例分别为62和190例, 验证组68例, 术后发生与未发生肝衰的病例分别为34和34例。运用二元Logistic回归分析对性别、年龄及术前18项实验室指标进行单因素分析, 对有意义的结果再逐步做多因素分析, 确定肝癌肝切除术后肝衰竭的影响因素, 建立Logistic回归模型。结果在训练组中, 与肝癌肝切除术后肝衰竭显著相关的指标包括年龄(P=0.016)、血小板(P=0.005)、前白蛋白(P<0.001)和碱性磷酸酶(P<0.001), 结合这4个指标使用Logistic回归构建列线图模型并绘制校准曲线, 在训练组中列线图模型在预测肝癌肝切除术后肝衰竭风险显示出良好的鉴别能力, 曲线下面积为0.82(95%CI 0.76~0.88), 以0.264 6为最佳截断值, 敏感度为73%, 特异度为80%。在验证组中, 列线图模型的预测效能与训练组相当, 曲线下面积为0.81(95%CI 0.71~0.92), 敏感度为82%, 特异度为77%。结论术前血小板和前白蛋白降低、碱性磷酸酶升高及高龄行肝切除术后易发生肝功能衰竭, 应用术前检验数据构建的列线图模型在预测肝癌肝切除术后肝衰竭显示出良好的鉴别能力和准确性。

关键词：肝癌肝切除肝衰竭血小板前白蛋白碱性磷酸酶 Logistic回归列线图

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幼年性息肉病的临床病理学特征及研究进展

中华结直肠疾病电子杂志 2024年第1期13卷 21-25页

作者：何宗杰白辰光高显华张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)病理科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科上海200433

幼年性息肉病(JPS)是一种常染色体显性遗传的错构瘤性息肉综合征,以胃肠道出现多发幼年性息肉为主要表现,以结直肠息肉多见。JPS患者存在极高的胃肠道肿瘤发生风险,多数为结直肠癌,尽早检出尤为重要。JPS患者的幼年性息肉随疾病进展而... 详细信息

幼年性息肉病(JPS)是一种常染色体显性遗传的错构瘤性息肉综合征,以胃肠道出现多发幼年性息肉为主要表现,以结直肠息肉多见。JPS患者存在极高的胃肠道肿瘤发生风险,多数为结直肠癌,尽早检出尤为重要。JPS患者的幼年性息肉随疾病进展而呈现多样性的病理组织学表现,甚至出现腺瘤或腺癌结构,基因检测有助于精准诊断。约60%的JPS患者存在SMAD4和BMPR1A基因的胚系突变,PTEN、ENG和FOCAD等基因改变在少数病例中也有发现。JPS的治疗一般采取息肉切除或脏器切除,近年来在药物治疗方面也有所进展。

关键词：肠息肉病幼年性息肉病幼年性息肉临床表现组织病理学分子遗传学

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脊柱脊髓战创伤救治的研究进展

脊柱外科杂志 2024年第5期22卷 346-350页

作者：冯勇斌唐文宇焦坤刘晨李晓宇陶冶王善合周潇逸魏显招海军军医大学长海医院骨科上海2004332 北华大学护理学院吉林132013

当战争爆发时,士兵和军事人员可能会面临爆炸、炮火和枪械伤等危险。在伊拉克战争中,38.5%伤亡军人至少有1次脊柱受伤,在所有死亡病例中,67%由爆炸造成,15%由枪击造成,最常见的损伤类型包括脊柱骨折(42.9%)、脊柱脱位(6.9%)、脊柱横断(4... 详细信息

当战争爆发时,士兵和军事人员可能会面临爆炸、炮火和枪械伤等危险。在伊拉克战争中,38.5%伤亡军人至少有1次脊柱受伤,在所有死亡病例中,67%由爆炸造成,15%由枪击造成,最常见的损伤类型包括脊柱骨折(42.9%)、脊柱脱位(6.9%)、脊柱横断(4.1%)[1]。

关键词：脊柱脊髓损伤军事医学文献综述

微球和纳米颗粒在经动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌中的应用

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临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 816-821页

作者：张楚悦史家宁王明达吴寒史立军杨田哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科哈尔滨150007 同济大学医学院附属上海东方医院内镜中心上海200120 中国人民解放军海军军医大学第三附属医院肝胆外科上海200438

近年来,经动脉化疗栓塞(TACE)是治疗肝细胞癌(HCC)的常用方法。然而,随着栓塞剂技术的不断发展,微球和纳米颗粒方面的新进展为提高TACE的治疗效果和安全性带来了新的希望。本文综述了微球和纳米颗粒在HCC行TACE中的最新进展和应用。首先... 详细信息

近年来,经动脉化疗栓塞(TACE)是治疗肝细胞癌(HCC)的常用方法。然而,随着栓塞剂技术的不断发展,微球和纳米颗粒方面的新进展为提高TACE的治疗效果和安全性带来了新的希望。本文综述了微球和纳米颗粒在HCC行TACE中的最新进展和应用。首先,介绍了TACE作为治疗手段的背景,以及微球和纳米颗粒技术的兴起。接着,叙述了TACE中不同类型的微球和纳米颗粒的使用情况,并探讨了理想栓塞剂的特性。文章着重描述了在材料科学和工程领域的进展,以及药物释放微球和纳米颗粒与传统TACE在临床效果方面的对比。另外,对影像学在TACE手术中的重要性进行了讨论,并总结了放射性和磁共振可见的栓塞剂的研究进展。文章从多个角度讨论了TACE治疗的未来发展方向和面临的挑战。指出了微球和纳米颗粒与其他治疗方法结合、个性化和精准医学在TACE中的应用,以及TACE在临床转化应用中的潜在方案。同时,提出了伦理和监管方面的问题需要加以探讨。认为先进微球和纳米颗粒在TACE中具有潜在影响,为HCC治疗模式的创新以及通过TACE改善患者预后提供了理论基础和技术支持。

关键词：微球纳米球癌,肝细胞化学栓塞,治疗性

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闭合性胰腺创伤的临床诊断和治疗研究进展

中国普通外科杂志 2024年第3期33卷 431-438页

作者：陈京浩拜云虎陈系羽李晓东杨雁灵中国人民解放军空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科陕西西安710032 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科河南郑州450007

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位... 详细信息

闭合性胰腺创伤并不常见,其影像学表现不明显,合并多器官损伤相互掩盖,临床体征不明确,往往难以诊断,易误诊、漏诊,故病死率高。闭合性胰腺创伤应结合影像学证据、实验室检查,综合受伤史和临床表现进行诊断。其治疗取决于创伤级别和部位,对于血流动力学稳定的低级别创伤,通常采用非手术治疗方案,包括禁食、全肠外营养、应用生长抑素、抑酸治疗、外引流、胰管支架置入、重复影像学检查以及结合患者具体情况积极处理并发症和合并症等;血流动力学不稳定的患者通常不建议非手术治疗。高级别创伤手术难度大,通常依据“损伤控制”原则,综合患者受伤情况、生理状态及术中实际情况权衡利弊,并结合所在诊疗中心实际能力选择合适的个体化治疗策略,必要时可考虑转往区域性胰腺中心治疗。闭合性胰腺创伤后常见的并发症包括假性囊肿和胰瘘等,术后应尽早使用生长抑素来减少胰液的分泌,预防胰瘘,也可以通过经皮引流置入、内镜下支架置入和内镜下囊肿-胃造口术或囊肿-空肠造口术来处理。胰腺假性囊肿的形成多因术后引流不畅所致,通过适当冲洗和穿刺置管引流便可治愈,很少需要再次手术。笔者结合既往研究文献及所在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院治疗经验对闭合性胰腺创伤的临床诊断与治疗进行阐述,旨在提高闭合性胰腺创伤的早期诊断率,更加合理地救治闭合性胰腺创伤。

关键词：胰腺创伤,非贯通性/诊断创伤,非贯通性/治疗综述

原发性肝癌术前经肝动脉化疗栓塞的病理变化研究

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中华外科杂志 1991年第2期29卷 90-92页

作者：陈汉吴孟超 200433，第二军医大学长海医院肝胆外科研究所 00433，第二军医大学长海医院肝胆外科研究所

26例可切除性肝癌术前2～3周分三组经肝动脉插管分别灌注 MMC 20mg,MMC 20mg+碘油10ml,MMC 20mg+MTXmc150mg,切除的标本经病理检查证实主瘤均有不同程度的坏死,其中以 MMC—MTXmc组最为严重,但对包膜和子瘤中的癌细胞,以及门静脉癌栓,... 详细信息

26例可切除性肝癌术前2～3周分三组经肝动脉插管分别灌注 MMC 20mg,MMC 20mg+碘油10ml,MMC 20mg+MTXmc150mg,切除的标本经病理检查证实主瘤均有不同程度的坏死,其中以 MMC—MTXmc组最为严重,但对包膜和子瘤中的癌细胞,以及门静脉癌栓,三组均未见有杀伤作用。提示肝动脉化疗栓塞术虽为一有效疗法,但绝不能取代手术切除肿瘤。此外,为预防复发,作者还于术中直接穿刺门静脉注射5-FU 500mg,并于术后四周再经肝动脉插管灌注 MMC 20mg。

关键词：肝肿瘤肝切除术栓塞药物疗法

不同入肝血流阻断技术下腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者近期效果研究

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实用肝脏病杂志 2024年第1期27卷 101-104页

作者：范明杨龙金亮周景师空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科西安市710032

目的探讨不同入肝血流阻断技术腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者的效果。方法2021年2月~2022年11月我院收治的PLC患者132例,均行LH术治疗。术中,69例观察组采用区域性入肝血流阻断,对照组63例采用间歇性全入肝血流阻断。常规... 详细信息

目的探讨不同入肝血流阻断技术腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者的效果。方法2021年2月~2022年11月我院收治的PLC患者132例,均行LH术治疗。术中,69例观察组采用区域性入肝血流阻断,对照组63例采用间歇性全入肝血流阻断。常规测量心率(HR)和平均动脉压(MAP),使用超声检测门静脉血流速度(PVV)。结果观察组手术输血率、手术时间和住院日分别为15.9%、(240.3±42.9)min和(14.7±2.3)d,与对照组【分别为19.1%、(231.7±39.5)min和(15.0±2.9)d】比,无统计学差异(P>0.05),而观察组肝血流阻断时间为(0.0±0.0)min,显著短于对照组【(26.8±7.1)min,P0.05);观察组血清总胆红素水平为(18.4±3.5)μmol/L,显著低于对照组【(24.9±5.7)μmol/L,P0.05)。结论在行LH手术时,采用入肝血流阻断技术安全有效,但采取区域性入肝血流阻断能缩短肝血流阻断时间,减少术中出血量,对术后肝功能损伤较轻。

关键词：原发性肝癌入肝血流阻断腹腔镜肝切除术并发症治疗

MRI联合血清赖氨酸氧化酶样蛋白4、信号转导和转录激活因子3检测用于原发性肝癌诊断的价值

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陕西医学杂志 2024年第10期53卷 1398-1401,1406页

作者：赖全友高远王尚毓彭伟空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科陕西西安710032

目的:探讨磁共振成像(MRI)联合血清赖氨酸氧化酶样蛋白4(LOXL4)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)检测用于原发性肝癌诊断的价值。方法:选取肝占位性病变患者214例,比较分析原发性肝癌和肝脏良性病变患者血清LOXL4、STAT3水平差异,以及... 详细信息

目的:探讨磁共振成像(MRI)联合血清赖氨酸氧化酶样蛋白4(LOXL4)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)检测用于原发性肝癌诊断的价值。方法:选取肝占位性病变患者214例,比较分析原发性肝癌和肝脏良性病变患者血清LOXL4、STAT3水平差异,以及原发性肝癌不同患者间差异,同时分析MRI联合血清LOXL4、STAT3水平诊断原发性肝癌的价值。结果:确诊为原发性肝癌患者92例,肝脏良性病变122例。原发性肝癌患者血清LOXL4、STAT3明显高于肝脏良性病变患者(均P<0.05)。TNM分期Ⅲ-Ⅳ患者血清LOXL4、STAT3明显高于肝脏良性病变患者(均P<0.05)。低分化患者血清LOXL4、STAT3明显高于中高分化患者(均P<0.05)。血清LOXL4、STAT3水平诊断原发性肝癌的ROC曲线下面积分别为0.890和0.896(均P<0.05)。MRI联合血清LOXL4、STAT3水平诊断原发性肝癌的灵敏性和阴性预测值分别为95.65%和96.00%,高于MRI检查(均P<0.05)。结论:原发性肝癌患者血清LOXL4、STAT3水平升高,与TNM分期及分化程度有关;MRI联合血清LOXL4、STAT3检测诊断原发性肝癌有较好的应用价值。

关键词：磁共振成像赖氨酸氧化酶样蛋白4 信号转导和转录激活因子3 原发性肝癌预测模型诊断价值

三级淋巴结构:是否可以成为肝癌患者的希望?

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空军军医大学学报 2024年第1期45卷 111-114,120页

作者：王彦芳张潇剑贾巍力毛珍珍石文聂耶宋文杰空军军医大学西京医院肝胆外科陕西西安710032 西安医学院研究生院陕西西安710021

三级淋巴结构(TLS)由肿瘤浸润淋巴细胞的聚集形成,该淋巴细胞由肿瘤微环境中的各种趋化因子或细胞因子驱动。TLS在许多癌症类型中形成,除少数例外,其在各种肿瘤的进展中起着关键作用,它们的存在预示着良好的预后,同时还与免疫治疗反应... 详细信息

三级淋巴结构(TLS)由肿瘤浸润淋巴细胞的聚集形成,该淋巴细胞由肿瘤微环境中的各种趋化因子或细胞因子驱动。TLS在许多癌症类型中形成,除少数例外,其在各种肿瘤的进展中起着关键作用,它们的存在预示着良好的预后,同时还与免疫治疗反应具有一定的相关性。大量研究表明,TLS对于其他各类肿瘤例如黑色素瘤、子宫内膜癌、胰腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌都有明显的预后积极作用。但是TLS在肝细胞癌(HCC)中的作用仍然存在争议,潜在的分子机制仍有待阐明。因此,本文探讨了HCC的现状、TLS的形成机制、TLS与HCC患者预后之间的关系、TLS在建立和/或维持局部免疫反应中的潜在作用,以及这种理解如何指导治疗干预,希望为开发新型疗法提供新思路。

关键词：肿瘤微环境三级淋巴结构肝细胞癌免疫治疗