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铜死亡相关基因及长链非编码RNA在肝细胞癌中的研究进展

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中华医学杂志 2024年第12期104卷 976-980页

作者：薛文欣李满董可帅余佳武汉大学人民医院肝胆外科，武汉430060

肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤,具有高度异质性和不良预后,早期预测和治疗仍较为棘手。而铜死亡是最近发现的一种全新的程序性细胞死亡机制,主要与铜引发的铁硫蛋白不稳定引起以及线粒体内硫辛酰化蛋白的聚集有关。近年来,越来越多的研... 详细信息

肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤,具有高度异质性和不良预后,早期预测和治疗仍较为棘手。而铜死亡是最近发现的一种全新的程序性细胞死亡机制,主要与铜引发的铁硫蛋白不稳定引起以及线粒体内硫辛酰化蛋白的聚集有关。近年来,越来越多的研究开始关注铜死亡在肝细胞癌中的作用和机制,试图从铜死亡入手探究肝癌新的预测标志物以及治疗靶点。本文综述了有关铜死亡在肝细胞癌中的研究进展,主要涉及铜死亡相关基因以及相关长链非编码RNA方面,以期为后续研究提供参考。

关键词：肝细胞癌铜死亡细胞程序性死亡生物标志物长链非编码RNA

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护士反思性实践的概念分析

中华护理杂志 2024年第1期59卷 124-128,F0003页

作者：董燕燕潘靖达何家欣林穗仪于红静凌冬兰广州市广州医科大学附属第二医院护理部 510260 广州市广州医科大学附属第二医院肿瘤科 510260 广州市广州医科大学附属第二医院肝胆外科 510260 香港理工大学护理学院中国

目的分析护士反思性实践概念的定义及其内涵。方法系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Scopus、CIHNAL数据库中与护士反思性实践相关的文献,检索时限为建库至2022年12月。应用Walker和Avant概念分... 详细信息

目的分析护士反思性实践概念的定义及其内涵。方法系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Scopus、CIHNAL数据库中与护士反思性实践相关的文献,检索时限为建库至2022年12月。应用Walker和Avant概念分析法进行分析。结果共纳入43篇文献。护士反思性实践的定义属性包括积极主动、批判性思维、开放与接纳、建立与既往知识或经验的关联、外界支持和动态持续6个方面;其前因包括内部和外部驱动力,最终产生了对自身、患者和组织的影响。反思性实践问卷是近年来国外较为常用的测量护士反思性实践能力的评估工具。结论通过概念分析明确了护士反思性实践的概念属性,为护理教育者培养护士的反思性实践能力提供了参考依据。在今后的研究中,研究者可结合护士反思性实践的内涵,研制针对国内护士反思性实践水平的特异性评估工具,构建出本土化的护士反思性实践干预方案,从而推动国内护理领域反思性实践的发展。

关键词：护士反思性实践概念分析护理管理研究

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手术质量控制与外科医师的培养

肿瘤 2024年第2期44卷 132-135页

作者：周杰南方医科大学南方医院肝胆外科

各级医院手术质量达到同质化,是医疗行政管理部门及医务工作者努力的目标。手术质量控制首先要遵循规则,严格按照手术学教科书上描述的步骤来实施手术。在培养年轻的外科医师时,需要让他们多管理危重患者,并且经历大手术的锻炼,多在病... 详细信息

各级医院手术质量达到同质化,是医疗行政管理部门及医务工作者努力的目标。手术质量控制首先要遵循规则,严格按照手术学教科书上描述的步骤来实施手术。在培养年轻的外科医师时,需要让他们多管理危重患者,并且经历大手术的锻炼,多在病房摸打滚爬,才可以逐渐积累起较为丰富的疾病诊治经验。年轻医师的成长速度与个人的刻苦程度以及在病房的工作时间呈正比。

关键词：手术质量控制外科医师成长培养

术前丙氨酸氨基转移酶与天冬氨酸氨基转移酶比值作为胰腺癌根治性胰十二指肠切除术预后标志物的临床研究

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同方期刊数据库

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中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 124-129页

作者：李明泰崔成昊王砚伟刘哲梁雨荣解放军医学院研究生院北京100853 解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部、解放军总医院肝胆外科研究所、全军数字肝胆外科重点实验室北京100853

目的评估天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值(DRR)对于接受根治性胰十二指肠切除术的胰腺导管腺癌(PDAC)患者术后总生存的预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于解放军总医院行根治性胰十二指肠切除术且术后病理诊断... 详细信息

目的评估天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值(DRR)对于接受根治性胰十二指肠切除术的胰腺导管腺癌(PDAC)患者术后总生存的预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于解放军总医院行根治性胰十二指肠切除术且术后病理诊断为PDAC的137例患者临床资料,其中男性97例,女性40例,年龄(58±10)岁。根据DRR最佳生存风险截断值将患者分组,比较关键临床病理指标的组间差异。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。采用多因素Cox分析评估影响预后的危险因素。结果将137例PDAC患者依据DRR最佳截断值1.1分为两组:DRR≥1.1为高DRR组(n=29);DRR二指肠切除的PDAC患者总生存期差的危险因素。结论DRR对于接受根治性胰十二指肠切除术的PDAC患者术后总生存具有预测价值,DRR≥1.1是PDAC患者术后总生存差的危险因素。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除术天冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶总生存期

腹腔镜肝切除术肝实质离断过程中技术要点解析

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中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1029-1034页

作者：尤楠郑璐中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科重庆400037

肝脏外科手术是腹部外科的难点和技术高峰之一,随着微创手术器械、成像设备的发展和手术技术的进步,腹腔镜肝切除进入了快速发展阶段,但仍然难度大、风险高,存在诸多技术要点,其核心环节之一是肝实质离断过程中技术的掌控,主要体现在入... 详细信息

肝脏外科手术是腹部外科的难点和技术高峰之一,随着微创手术器械、成像设备的发展和手术技术的进步,腹腔镜肝切除进入了快速发展阶段,但仍然难度大、风险高,存在诸多技术要点,其核心环节之一是肝实质离断过程中技术的掌控,主要体现在入路的选择、断肝平面的确认与校正、器械选择与使用技巧、出血的控制等方面。规范掌握肝实质离断技术,可提高手术完成度,减少术中并发症发生风险,保障腹腔镜肝切除术的精准实施。目前腹腔镜下实质离断还存在很多技术难点,相信随着经验的积累、器械的革新,肝实质离断技术也一定会蓬勃发展,日趋完善。

关键词：肝切除术腹腔镜止血技术

穿刺正染ICG荧光导航腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术1例报告(附视频)

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中国普通外科杂志 2024年第7期33卷 1043-1050页

作者：王峥尤楠贺永刚艾麦提·牙森郑璐中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科重庆400037

背景与目的:腹腔镜解剖性肝切除术已成为肝后叶Ⅶ段(S7)占位性病变的主要手术方式。然而,受限于S7肝蒂复杂解剖结构,在肝表面可有缺血线,而在肝实质内缺乏有效引导。鉴于此,笔者团队采用吲哚菁绿(ICG)荧光穿刺正染技术实施腹腔镜解剖性... 详细信息

背景与目的:腹腔镜解剖性肝切除术已成为肝后叶Ⅶ段(S7)占位性病变的主要手术方式。然而,受限于S7肝蒂复杂解剖结构,在肝表面可有缺血线,而在肝实质内缺乏有效引导。鉴于此,笔者团队采用吲哚菁绿(ICG)荧光穿刺正染技术实施腹腔镜解剖性肝S7切除术。本文对此做一汇报。方法:回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科采用ICG荧光穿刺正染技术行腹腔镜解剖性肝S7切除术的1例患者临床资料。结果:按照术前三维重建模拟成功获得肝S7 ICG荧光染色区域后采取足侧入路方式行解剖性肝S7切除,术中循荧光边界及右肝静脉断肝,过程中先后离断S7门静脉(P7)及右肝静脉S7各属支。患者术后恢复良好,术后1个月复查腹部超声见肝S7已切除,未见肿瘤复发征象。结论:ICG荧光穿刺正染技术对腹腔镜解剖性肝S7切除术起到良好的辅助指引作用,可提高手术安全性和保证肿瘤R0切缘。

关键词：肝切除术腹腔镜吲哚花青绿

倾向性匹配分析序贯治疗与急诊手术治疗成人胆总管结石伴急性胆管炎临床疗效

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中国急救医学 2024年第9期44卷 791-795页

作者：杜智何湛倪德生金华市人民医院肝胆外科浙江金华321000

目的探讨倾向性匹配分析序贯治疗与急诊手术治疗成人胆总管结石伴急性胆管炎临床疗效。方法收集2019年9月至2023年7月金华市人民医院收治的成人胆总管结石伴急性胆管炎患者90例临床资料,根据纳排标准最终纳入具有完整随访资料的患者88例... 详细信息

目的探讨倾向性匹配分析序贯治疗与急诊手术治疗成人胆总管结石伴急性胆管炎临床疗效。方法收集2019年9月至2023年7月金华市人民医院收治的成人胆总管结石伴急性胆管炎患者90例临床资料,根据纳排标准最终纳入具有完整随访资料的患者88例,其中接受序贯治疗为序贯组(n=47),接受急诊手术治疗为对照组(n=41),倾向性匹配分析,以1∶1比例匹配两组临床资料,按照匹配分析后的资料进一步分析两组围术期指标、并发症情况、结石清除率、血清总胆红素和谷丙转氨酶(ALT)水平。结果序贯组手术时间(min:95.12±14.51 vs.73.15±12.17)较对照组长,但腹腔引流管拔除时间(d:10.01±2.32 vs.13.34±2.15)、胆道引流管拔除时间(d:25.41±5.06 vs.28.79±6.15)、肛门排气时间(h:21.51±4.21 vs.25.29±3.19)、住院时间(d:12.21±3.38 vs.14.56±3.16)均短于对照组(P均<0.05),序贯组术中出血量(mL:26.14±8.05 vs.35.21±10.75)少于对照组(P<0.05);序贯组结石清除率88.89%(32/36)高于对照组结石清除率69.44%(25/36)(χ^(2)=4.126,P=0.042)。治疗后两组血清总胆红素和ALT水平均较入院时明显下降(P<0.05),序贯组血清总胆红素(μmol/L:32.33±5.95 vs.55.89±7.41)和ALT水平(U/L:45.76±7.16 vs.53.48±9.21)均低于对照组(P<0.05)。结论在成人胆总管结石伴急性胆管炎治疗中,序贯治疗结石清除率高,住院时间短,且术中出血量较少。

关键词：胆总管结石急性胆管炎倾向性匹配分析序贯治疗急诊手术

西维来司钠抑制中性粒细胞弹性蛋白酶调控肝内胆管MUC5AC表达

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 609-615页

作者：辜习卯叶海军徐承雷林杼颖李江昆明医科大学第一附属医院肝胆外科云南昆明650032

目的探讨西维来司钠是否能够通过抑制中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)进而减少黏蛋白5AC(MUC5AC)在肝内胆管上皮细胞中的表达,为治疗肝内胆管结石(IBDS)提供新的潜在治疗思路。方法①生信分析:基于基因表达数据库(GEO)对胆结石及胆囊炎的测序... 详细信息

目的探讨西维来司钠是否能够通过抑制中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)进而减少黏蛋白5AC(MUC5AC)在肝内胆管上皮细胞中的表达,为治疗肝内胆管结石(IBDS)提供新的潜在治疗思路。方法①生信分析:基于基因表达数据库(GEO)对胆结石及胆囊炎的测序数据进行差异基因分析,筛选中性粒细胞及黏蛋白相关的显著差异基因,使用基因与蛋白质相互作用检索数据库(STRING)进行蛋白互作分析,以预测NE基因与MUC5AC是否存在互作关系。②动物实验:将18只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、胆管炎模型组和西维来司钠治疗组,每组6只。结合预实验于大鼠右前叶肝脏一次性注射1.25 mg/kg脂多糖(LPS)建立胆管炎大鼠模型;假手术组肝脏注射等体积生理盐水。建模后,西维来司钠治疗组尾静脉注射西维来司钠100 mg/kg;假手术组和胆管炎模型组尾静脉注射等体积生理盐水;每日1次,连续给药5 d。2周后处死大鼠取肝胆管组织,光镜下观察肝胆管组织病理学改变;免疫组织化学染色检测肝胆管组织NE和MUC5AC表达;蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测肝胆管组织NE、MUC5AC、Toll样受体4(TLR4)的蛋白表达。③细胞实验:将原代人肝内胆管上皮细胞株(HiBEpiC)传代后分为空白对照组、NE组(10 nmol/L NE)、NE+西维来司钠低剂量组(10 nmol/L NE+1×10-8 g/L西维来司钠1 mL)、NE+西维来司钠中剂量组(10 nmol/L NE+1×10-7 g/L西维来司钠1 mL)、NE+西维来司钠高剂量组(10 nmol/L NE+1×10-6 g/L西维来司钠1 mL)。培养48 h后收集细胞,行5-乙炔基-2''-脱氧尿嘧啶核苷(EdU)检测细胞增殖活性;酶联免疫吸附试验(ELISA)和Western blotting检测细胞MUC5AC的表达。结果①生信分析:NE基因(ELANE)与MUC5AC存在互作关系。②动物实验:光镜下显示,胆管炎模型组肝细胞水肿,肝细胞呈弥漫性点、灶状坏死,汇管区纤维组织及肝内胆管增生与炎症细胞浸润;西维来司钠治疗组肝小叶结构清晰,周围炎症细胞浸润程度较胆管炎模型组减轻。免疫组织化学染色显示,胆管炎模型组NE和MUC5AC较假手术组明显高表达,西维来司钠治疗组NE和MUC5AC表达较胆管炎模型组有所下降〔NE(A值):5.23±2.02比116.67±23.06,MUC5AC(A值):5.40±3.09比23.81±7.09,均P肝胆管组织NE、MUC5AC和TLR4的蛋白表达均较假手术组显著升高;西维来司钠治疗组肝胆管组织NE、MUC5AC和TLR4的蛋白表达较胆管炎模型组显著下降(NE/β-actin:0.38±0.04比0.70±0.10,MUC5AC/β-actin:0.37±0.03比0.61±0.05,TLR4/β-actin:0.39±0.10比0.93±0.15,均P<0.05)。③细胞实验:荧光显微镜下显示,各组HiBEpiC细胞的增殖状态良好,阳性细胞比例无明显差异。ELISA法和Western blotting检测结果显示,NE组细胞MUC5AC表达较空白对照组显著升高;NE+西维来司钠各剂量组细胞MUC5AC表达较NE组显著下降,且随西维来司钠浓度升高呈下降趋势,以高剂量组变化最明显〔MUC5AC(μg/L):3.46±0.20比6.33±0.52,MUC5AC/β-actin:0.45±0.07比1.75±0.10,均P<0.05〕。结论LPS作用后可致胆管炎大鼠NE、MUC5AC表达上调,西维来司钠可通过抑制NE减少肝内胆管上皮细胞MUC5AC的表达,为IBDS的治疗提供新的方向。

关键词：西维来司钠中性粒细胞弹性蛋白酶黏蛋白5AC 肝内胆管结石

胰十二指肠切除术后腹腔感染的病原微生物分布及影响因素研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第8期30卷 597-601页

作者：俞晓玲黄尧汤玉鹏张瑞璇曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院药学部福州350001 福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350001

目的分析胰十二指肠切除术(PD)后患者腹腔感染的病原微生物分布及影响因素。方法回顾性分析2019年5月至2022年12月在福建医科大学孟超肝胆医院行PD的108例壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤、十二指肠肿瘤、胆总管恶性肿瘤等累及胰腺疾病患者的临床... 详细信息

目的分析胰十二指肠切除术(PD)后患者腹腔感染的病原微生物分布及影响因素。方法回顾性分析2019年5月至2022年12月在福建医科大学孟超肝胆医院行PD的108例壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤、十二指肠肿瘤、胆总管恶性肿瘤等累及胰腺疾病患者的临床资料,其中男性65例,女性43例,年龄(59.28±17.88)岁,年龄范围28~80岁。依据患者PD后30 d内是否发生腹腔感染分为两组:感染组(n=37)和非感染组(n=71)。收集患者一般资料、实验室检测指标、病原微生物种类及药敏试验结果。logistic回归分析PD后腹腔感染的影响因素。结果患者术后腹腔感染率为34.26%(37/108),共检出病原微生物105株,其中革兰阴性菌43株(40.95%),革兰阳性菌36株(34.29%),真菌26株(24.76%)。病原微生物排名前5位的依次为屎肠球菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌及溶血葡萄球菌。药敏结果显示:未发现对替加环素和万古霉素耐药的屎肠球菌;白色念珠菌对两性霉素B敏感率为100%,对氟康唑耐药率仅为4.8%;嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星耐药率分别为11.1%和33.3%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为71.4%和28.6%。多因素logistic回归分析结果显示,术后腹腔出血(OR=10.997,95%CI:1.995~13.840,P=0.004)和胰瘘(OR=16.832,95%CI:1.938~146.174,P=0.010)的累及胰腺疾病患者,PD后发生腹腔感染的风险高。结论PD后腹腔感染的病原微生物以非发酵革兰阴性菌、肠球菌、白色念珠菌为主。腹腔出血和胰瘘是PD后腹腔感染的独立危险因素。

关键词：胰十二指肠切除术腹腔感染病原学耐药性影响因素