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迎接AI医生时代

中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 453-454页

作者：马长生首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心、国家心血管疾病临床医学研究中心北京100029

过去一年,我们团队调研基层心血管病防治,走访了河南、云南、新疆8个县的县医院、4个乡镇卫生院和4个村医工作室,其中一半的县是过去的国家级贫困县。我们看到了国家在人民健康保障上的巨大投入和惊人成就,所有医生护士均有较好的收入... 详细信息

过去一年,我们团队调研基层心血管病防治,走访了河南、云南、新疆8个县的县医院、4个乡镇卫生院和4个村医工作室,其中一半的县是过去的国家级贫困县。我们看到了国家在人民健康保障上的巨大投入和惊人成就,所有医生护士均有较好的收入和乐观向上的精神面貌,每一个县医院均修建得宽敞明亮、设备齐全,村医工作室都有标准配置的诊室、输液室和整齐摆放着各种和三甲医院一样药品的药房,还可以通过互联网与上级医院联系。我们到了地处大山深处鸡鸣三省(云南、贵州、四川三省交界)的云南威信县,有些村医按规定定期骑摩托车到山上给住在那里的高血压村民测血压、指导用药,需要驱车10 km之远。目前我国乡村医生多数尚未像城市社区医生一样经过正规医学院教育培训,独立按照指南规范诊疗常见病的能力明显不足。而在三甲医院每天一位医生100个门诊患者也难以保证高质量的服务。基层医疗机构和三甲医院均迫切需要高质量、智能化的诊疗辅助工具,充分利用现有人员,以提高效率、提升质量并减轻繁重的工作负担。

关键词：心血管病防治三甲医院基层医疗机构乡村医生设备齐全辅助工具提升质量乐观向上

常见心血管疾病合并轻度认知障碍患者的临床特征及相关因素分析

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中华医学杂志 2024年第2期104卷 132-137页

作者：孔羽蒋超周乐叶一何柳陈青潘昱崔晶曾勇马长生首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心，北京100029

目的分析常见心血管疾病(高血压、冠心病、心房颤动和心力衰竭)合并轻度认知障碍(MCI)患者的临床特征及其发生MCI的影响因素。方法回顾性纳入2021年6月1日至2022年1月5日于首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心就诊的符合标准... 详细信息

目的分析常见心血管疾病(高血压、冠心病、心房颤动和心力衰竭)合并轻度认知障碍(MCI)患者的临床特征及其发生MCI的影响因素。方法回顾性纳入2021年6月1日至2022年1月5日于首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心就诊的符合标准的常见心血管疾病患者2294例,根据认知功能情况将研究对象分为认知功能正常组(1107例)和MCI组(1187例)。收集所有患者人口学信息、心血管疾病情况、蒙特利尔认知评估(MoCA)等精神心理量表和认知障碍诊断等相关疾病信息。比较两组患者的疾病特征,采用多因素logistic回归模型分析常见心血管疾病背景下发生MCI的相关因素。结果2294例常见心血管疾病住院患者的年龄为(60.6±10.4)岁,女性占29.99%(688例)。与认知功能正常组相比,MCI组年龄更大[(57.9±11.4)比(63.1±8.9)岁,P所占比例较高[26.47%(293例)比33.28%(395例),P血管病的数量更多[(1.68±0.62)比(1.74±0.65)种,P=0.017]。常见心血管疾病患者发生MCI的危险因素为:年龄增加、抑郁评分增高、罹患高血压、共患≥3种常见心血管疾病,OR值(95%CI)分别为1.043(1.032~1.054)、1.021(1.004~1.037)、1.151(1.142~3.439)、1.137(1.023~1.797);受教育程度增高会降低MCI发生的风险,OR值(95%CI)为0.319(0.271~0.378);均P血管疾病患者的MCI发生率较高。常见心血管疾病发生MCI的可能危险因素主要包括高血压和共患≥3种常见心血管疾病等。

关键词：心血管病认知障碍轻度认知障碍痴呆

基于血浊理论探讨氧化应激与心肌纤维化的关系及中医辨治

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北京中医药大学学报 2024年第6期47卷 741-746页

作者：贾思涵连妍洁尚菊菊刘红旭李思耐首都医科大学附属北京中医医院北京100010 首都医科大学北京市中医药研究所

心肌纤维化以细胞外基质病理性重构为主要特征,是多种心血管疾病发展至一定阶段的共同病理改变。脏腑气化失常,精微积聚停滞,血浊内生,导致疾病发生,血浊理论被广泛用于解释疾病的病理变化,并指导疾病的预防与治疗。血浊作为特殊的致病... 详细信息

心肌纤维化以细胞外基质病理性重构为主要特征,是多种心血管疾病发展至一定阶段的共同病理改变。脏腑气化失常,精微积聚停滞,血浊内生,导致疾病发生,血浊理论被广泛用于解释疾病的病理变化,并指导疾病的预防与治疗。血浊作为特殊的致病因素与病理产物,在心肌纤维化氧化应激过程中发挥了关键作用。心脾气虚,血浊伏脉,心血不畅,无力维持心肌细胞氧化还原系统平衡,为病起之本。血浊蓄积,痰瘀互结,心脉壅塞,代谢产物积累为病进之渐。浊久蕴毒,心体胀大,心神涣散,细胞外基质重构为病重之势。治疗早期以扶正运脾、降浊复清为主,中期以化痰逐瘀、祛浊留清为要,晚期以解毒化浊、和脉复清为重。遵循病机特点运用中药干预,可以抑制氧化应激,避免细胞外基质病理性重构,改善心肌纤维化。

关键词：血浊理论心肌纤维化氧化应激辨证论治

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心肺血管病杂志 2024年第9期43卷 921-926页

作者：秦政高海首都医科大学附属安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029

目的:探索血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(C1q/tumor necrosis factor-related protein 9,CTRP9)与支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关性。方法:本研究回顾性纳入2019年1月至2023年12月,于我院置入药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)并于术后22~26个月,行血管内超声检查的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者。通过评估纳入135例ACS患者,分为(DES-ISR,n=50)组与非DES-ISR(n=85)组。随后通过多元回归分析模型评估CTRP9与DES-ISR的相关性。结果:与非DES-ISR组人群相比,DES-ISR组人群CTRP9浓度水平明显偏低[(5.4±1.9) vs (6.7±2.0)μg/L,P研究表明,CTRP9与ACS患者中远期DES-ISR风险独立相关。

关键词：急性冠状动脉综合征支架内再狭窄 C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9 药物洗脱支架血管内超声

门控心肌灌注显像对家族性高胆固醇血症患者全因死亡风险的预测价值

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第5期44卷 297-302页

作者：焦建王绿娅董薇牟甜甜张颖常智解小芬李珺奇米宏志首都医科大学附属北京安贞医院核医学科北京100029 北京市心肺血管疾病研究所动脉粥样硬化研究室北京100029

目的评估负荷+静息门控心肌灌注显像(G-MPI)对家族性高胆固醇血症(FH)患者全因死亡风险的预测价值。方法对2010年6月至2022年3月于首都医科大学附属北京安贞医院经临床和基因诊断确诊FH并行负荷+静息G-MPI检查的72例患者[男39例、女33例... 详细信息

目的评估负荷+静息门控心肌灌注显像(G-MPI)对家族性高胆固醇血症(FH)患者全因死亡风险的预测价值。方法对2010年6月至2022年3月于首都医科大学附属北京安贞医院经临床和基因诊断确诊FH并行负荷+静息G-MPI检查的72例患者[男39例、女33例,年龄(21.1±12.3)岁]进行回顾性随访。图像分析采用17节段5分法,获得左心室心肌血流灌注及功能参数。随访患者全因死亡事件,采用Cox回归分析与全因死亡风险有关的预测因子。通过ROC曲线分析预测因子的效能,采用Kaplan-Meier法和log-rank检验比较不同组FH患者全因死亡发生率的差异。采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析数据。结果72例FH患者的随访时间为7(4,10)年,随访期间共16例(22.2%)患者发生全因死亡。死亡组与存活组间的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、负荷灌注总积分(SSS)、静息灌注总积分(SRS)、总积分差值(SDS)、负荷左心室收缩末期容积(SESV)、负荷左心室射血分数(SEF)、静息左心室舒张末期容积(REDV)、静息左心室收缩末期容积(RESV)、静息左心室射血分数(REF)差异均有统计学意义(t值:-2.65~4.47,z值:-3.43~-1.98,均P28.6%和6.9%;χ^(2)=5.15,P=0.023)。结论负荷+静息G-MPI是对FH患者进行全因死亡风险评估的重要影像学手段,SDS、SESV、LDLC是预测FH患者发生死亡的重要因素。

关键词：高胆固醇血症Ⅱ型心肌灌注显像体层摄影术,发射型计算机,单光子体层摄影术,X线计算机 99m锝甲氧基异丁基异腈预测

血流动力学不稳定的室性心动过速循环辅助支持下的导管消融治疗

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中华心血管病杂志 2024年第7期52卷 768-776页

作者：李梦梦杨扬龙德勇蒋晨曦汤日波桑才华王伟赵欣郭雪原李松南李昌义宁曼贾长琪冯莉温丹朱慧江岳鑫刘放刘佟董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心、国家心血管疾病临床医学研究中心北京100029

目的:探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用,对该类患者的单中心经验进行总结分析,为临床提供循证医学证据。方法:该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附... 详细信息

目的:探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用,对该类患者的单中心经验进行总结分析,为临床提供循证医学证据。方法:该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院在循环辅助支持下接受导管消融手术的血流动力学不稳定的室性心动过速患者,根据治疗目的分为挽救性治疗组和预防性治疗组,对两组患者的人口学资料、围术期管理、导管消融情况及临床结局进行总结。结果:共纳入15例血流动力学不稳定的室性心动过速患者(挽救性治疗组8例,预防性治疗组7例),所有患者手术均获得即刻成功。1例患者(挽救性治疗组)植入左心室辅助装置,其余14例患者均采用体外膜肺氧合进行循环支持。术后在院期间,12例患者临床和血流动力学稳定,进行了体外膜肺氧合撤机,其中6例术后即刻撤机,其余在术后2.0(2.5)d撤机。挽救性治疗组中2例患者在院期间分别因顽固性心力衰竭和脑出血死亡。在30 d(1 d至12个月)的随访中,植入左心室辅助装置的1例患者在出院后第6个月出现1次心室颤动,经抗心律失常药物治疗后未再出现心室颤动和(或)室性心动过速。其余12例患者术后均未发生恶性室性心律失常事件。结论:循环辅助支持有助于血流动力学不稳定的室性心动过速患者完成激动标测及精准消融;尤其是急诊条件下,循环辅助支持是药物治疗无效的血流动力学不稳定的室性心动过速患者得以行急诊导管消融的唯一支持手段。

关键词：导管消融术室性心动过速循环辅助治疗血流动力学不稳定体外膜肺氧合左心室辅助装置

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的安全性及有效性评价

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心肺血管病杂志 2024年第8期43卷 806-811页

作者：牛宇飞王悦孙帅锋王申刘睿方李法东赵文欣郭鹏熔吴小凡首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所、心内科综合病房一区 100029

目的:探究钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor,SGLT2i)对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的疗效及安全性。方法:研究纳入2018年1月至2023年1月,在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI手术且合并T2DM的AMI患者共2 170例,其中357例患者使用SGLT2i,并根据患者出院带药是否使用SGLT2i分成两组:SGLT2i组和常规降糖组,通过倾向性匹配法进行1:1匹配。本研究主要有效性终点事件为支架术后12个月内心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包含全因死亡、非致命心肌梗死、或缺血相关血运重建,主要安全终点事件为严重出血事件。结果:通过倾向评分匹配成功357对,两组患者基线特征基本一致,差异无统计学意义。研究平均随访(11.7±1.4)个月。与常规降糖组相比,达格列净组的主要有效性终点事件(HR=0.47,95%CI 0.27~0.81,P=0.006)以及次要终点事件中缺血相关血运重建(HR=0.53,95%CI:0.30~0.93,P=0.026)的发生率较低。两组的主要安全性终点事件(HR=0.72,95%CI:0.29~1.81,P=0.492)、全因死亡(HR=0.49,95%CI:0.23~1.06,P=0.069)和心肌梗死(HR=0.62,95%CI:0.32~1.18,P=0.142)发生率差异未见统计学意义。结论:SGLT2i可以降低合并2型糖尿病的急性心肌梗死患者的MACE、心肌梗死或缺血相关血运重建发生率,同时并不增加安全事件风险。

关键词：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂急性心急梗死 2型糖尿病

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皮下置入式心律转复除颤器的临床应用进展

心肺血管病杂志 2024年第9期43卷 1011-1014页

作者：辛雨吴永全首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029

自1980年,第一台心律转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)问世以来,该设备已成为心源性猝死一级及二级预防的基石^([1-2])。过去数10年间,ICD的设计不断改进,算法也不断优化,但是临床研究表明传统的经静脉置入式心... 详细信息

自1980年,第一台心律转复除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)问世以来,该设备已成为心源性猝死一级及二级预防的基石^([1-2])。过去数10年间,ICD的设计不断改进,算法也不断优化,但是临床研究表明传统的经静脉置入式心律转复除颤器(transvenous implantable cardioverter-defibrillator,TV-ICD)始终难以克服与电极导线相关的并发症,如操作不慎导致气胸、心脏穿孔,如严重感染,静脉血栓形成,导线脱位、断裂以及拔除困难等^([3])。除此之外,有的患者缺乏合适的静脉通路,可能导致无法置入TV-ICD。

关键词：皮下置入式心律转复除颤器临床应用适应证

基于远程心电监测理念的高危冠心病患者冠状动脉介入术后诊疗模式的探讨

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心肺血管病杂志 2024年第8期43卷 893-897页

作者：高秉钰丁冠守田晋帆宋现涛葛长江首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)占全球心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡人数的约2/3。推测目前我国ASCVD患病人数总计3.3亿,其中冠心病(coronary artery disease,CAD)患病人数为1 139万。随着我国社会经济发展、城镇化进程及人口老龄化的加速,CAD年增长率达到20%,预计未来几十年仍将持续升高[1]。目前,PCI是治疗CAD的有效方法,可以快速开通阻塞的冠状动脉并缓解症状。

关键词：高危冠心病冠状动脉介入术后心电监测远程医疗心脏康复