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非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血浆N末端B型利钠肽原与GRACE评分的相关研究

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中华心血管病杂志 2012年第5期40卷 373-377页

作者：刘文娴赵晗首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨非sT段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）患者血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）的水平与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分及危险分层的关系，分析NT—proBNP对***患者近期（6个月）发生主要不良心脏事件（MACE）的... 详细信息

目的探讨非sT段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE—ACS）患者血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）的水平与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分及危险分层的关系，分析NT—proBNP对***患者近期（6个月）发生主要不良心脏事件（MACE）的预测价值。方法入选2009年6月至2010年9月在我院心内科住院的NSTE—ACS患者231例，其中不稳定性心绞痛（uA）161例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）70例。入院后测定血浆NT—proBNP浓度。采用GRACE评分标准计算患者GRACE积分并进行危险分层，低危组62例，中危组78例，高危组91例。住院期间进行常规治疗。患者出院后随访6个月，观察终点为发生MACE的情况。结果将NSTE—ACS患者作GRACE危险分层，高危组lgNT-proBNP高于中危组和低危组（P均〈0．001）．中危组lgNT—proBNP高于低危组（P=0．048）。NT—proBNP按照四分位数分成Q1～Q4组，Q4组GRACE分值分别高于其他3个四分位数组（P〈0．001），Q4组中GRACE高危百分比高于Q4以下组（P〈0．001）。NSTE—ACS患者的lgNT—proBNP与其GRACE分值呈正相关（r=0．59，P〈0．001）。随访观察中，231例患者中发生MACE者9例，占3．9％。使用受试者工作曲线（ROC）分析基线NT—proBNP对NSTE-ACS患者6个月内发生MACE的曲线下面积（AUC）为0．831（SE=0．062，P=0．001，95％C10．711～0．952）。ROC分析基线GRACE评分对NSTE—ACS患者6个月内发生MACE的AUC为0．799（SE=0．079，P=0．002，95％C10．644～0．954）。两项指标在预0n,0NSTE—ACS患者近期（6个月内）发生MACE的价值上的差异无统计学意义。结论NSTE—ACS患者NT-proBNP水平越高，GRACE积分越高，NT—proBNP的检测在对NSTE—ACS患者进行早期、快速的危险度分层方面有着独特的价值。基线NT—proBNP明显升高的NSTE—ACS患者，其在随访期发生MACE的危险度增加，NT—proBNP是NSTE—ACS患者近期发生MACE的预测因素。

关键词：冠状动脉疾病利钠肽脑危险性评估预后

药物洗脱球囊治疗支架内再狭窄以外冠状动脉病变的研究进展

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中华心血管病杂志 2017年第1期45卷 70-73页

作者：崔孔勇吕树铮宋现涛柳弘首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

药物洗脱球囊（drug-elutingballoon，DEB）可运输药物至冠状动脉病变部位，使药物快速释放并均匀黏附到血管壁上，抑制新生内膜增生。近年来，药物洗脱球囊在治疗支架内再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）方面异军突起，2014年的欧洲... 详细信息

药物洗脱球囊（drug-elutingballoon，DEB）可运输药物至冠状动脉病变部位，使药物快速释放并均匀黏附到血管壁上，抑制新生内膜增生。近年来，药物洗脱球囊在治疗支架内再狭窄（in-stentrestenosis，ISR）方面异军突起，2014年的欧洲心脏病学学会（ESC）指南推荐DEB用于治疗ISR（推荐类别I，证据水平A）。同时，DEB在治疗小血管病变、分叉病变、原发病变及其他复杂冠状动脉病变方面也发挥了重要作用。

关键词：冠状动脉病变部位支架内再狭窄球囊治疗药物洗脱新生内膜增生小血管病变心脏病学分叉病变

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肥厚型心肌病样心肌病五例及其分析

中华心血管病杂志 2009年第4期37卷 320-323页

作者：何继强韩志红任学军高阅春张晓玲姜腾勇首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨以左心室心肌肥厚为重要表型的非肥厚型心肌病的其他遗传性心肌病诊断线索。方法分析临床中5例因不可解释左心室心肌肥厚初诊肥厚型心肌病而后确诊为其他遗传性心肌病患者的临床特征、生化指标、心电图和确诊方法。结果5例患者... 详细信息

目的探讨以左心室心肌肥厚为重要表型的非肥厚型心肌病的其他遗传性心肌病诊断线索。方法分析临床中5例因不可解释左心室心肌肥厚初诊肥厚型心肌病而后确诊为其他遗传性心肌病患者的临床特征、生化指标、心电图和确诊方法。结果5例患者心电图均示左心室高电压，ST-T改变。1例年轻男性伴肌无力、心室预激、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）持续升高，肌肉病理活检示肌纤维内含自噬和糖原空泡，诊断Danon’s病。1例年轻男性，短P—R间期，肌肉活检可见破碎红纤维，诊断线粒体心肌病。3例有发作性手足痛、皮肤血管角质瘤，血白细胞α-半乳糖苷酶活性降低，诊断Fabry病。结论因左心室心肌肥厚表现为肥厚型心肌病样的遗传性心肌病患者少见，通过仔细询问病史、临床表现特点和相关特殊检查可能明确诊断。

关键词：心肌疾病诊断鉴别

左心房直径对非瓣膜病持续性心房颤动左心房血栓预测价值的研究

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中华医学杂志 2015年第14期95卷 1083-1087页

作者：汤日波董建增尚美生杜昕闫贤良龙德勇喻荣辉吴嘉慧白融刘念桑才华宁曼蒋晨曦姚艳李松南闻松男郭雪原马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的评价左心房直径对非瓣膜病持续性心房颤动（简称房颤）左心房血栓的预测价值。方法在前瞻性建立的数据库中，筛选2007年1月至2010年6月拟行房颤导管消融并完成经食管超声检查的房颤患者。排除标准：阵发性房颤、瓣膜病房颤、深静脉... 详细信息

目的评价左心房直径对非瓣膜病持续性心房颤动（简称房颤）左心房血栓的预测价值。方法在前瞻性建立的数据库中，筛选2007年1月至2010年6月拟行房颤导管消融并完成经食管超声检查的房颤患者。排除标准：阵发性房颤、瓣膜病房颤、深静脉血栓、肺栓塞、服用华法林抗凝、多次消融。共筛选1524例，入选367例，其中男267例，女100例，年龄26—89岁，平均年龄（56±11）岁。根据食管超声检查将患者分为左心房血栓组和无血栓组，通过受试者工作特征性曲线（ROC）判断CHA2DS2Vasc评分和左心房直径对左心房血栓的预测价值。Logistic多因素分析确定左心房血栓的独立危险因素。结果左心房血栓32例（8．7％），左心房血栓组左心房直径、左心室舒张末径、左心室收缩末径大于无血栓组，左心房血栓组左心室射血分数低于无血栓组，两组CHA2DS2Vasc评分差异无统计学意义。左心房直径预测左心房血栓ROC曲线下面积为0．656（0．563～0．750），其预测左心房血栓的最佳界值为42．5min。150例左心房直径≥42．5mm患者血栓发生率14．0％，显著高于左心房直径〈42．5mm患者血栓发生率（5．1％，X^2=8．888，P=0．003）。单因素分析左心房直径≥42．5mm增加左心房血栓风险（比值比3．05，95％可信区间1．42～6．53，P=0．004）。左心房直径≥42．5mm预测左心房血栓敏感度为67．7％，特异度为61．5％。Logistic多因素分析，校正CHA2DS2Vasc评分、左心室舒张末径、左心室收缩末径、左心室射血分数，左心房直径≥42．5mm（比值比2．77，95％可信区间1．17-6．57，P=0．021）是左心房血栓独立预测因素。结论左心房增大是非瓣膜病持续性房颤左心房血栓的独立危险因素。

关键词：心房颤动血栓左心房

心房颤动导管消融术后心房食管瘘的预防及早期识别与处理

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中华心血管病杂志 2022年第3期50卷 298-301页

作者：李松南林静李昌义董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所北京100029

心房食管瘘是心房颤动患者导管消融术后罕见但致命的并发症。如何预防心房食管瘘的发生,对心房食管瘘进行早期识别与处理,是心房颤动导管消融领域重要的研究内容之一。本文对该领域的最新研究进展作一综述。

关键词：心房颤动导管消融食管损伤心房食管瘘

新的"盲法"腋静脉穿刺术在起搏器植入术中的有效性和安全性

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中华心血管病杂志 2019年第9期47卷 737-741页

作者：张俊蒙王泽峰李海宴吴永全北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029

目的探索一种更简单、快捷,仅通过体表标志进行腋静脉穿刺的方法,并分析其有效性和安全性。方法回顾性分析北京安贞医院2018年1至11月接受起搏器植入的患者110例。收集患者性别、年龄、主要诊断,植入起搏器类型和是否行希浦系统起搏等... 详细信息

目的探索一种更简单、快捷,仅通过体表标志进行腋静脉穿刺的方法,并分析其有效性和安全性。方法回顾性分析北京安贞医院2018年1至11月接受起搏器植入的患者110例。收集患者性别、年龄、主要诊断,植入起搏器类型和是否行希浦系统起搏等基本临床信息。起搏器植入术中,采用新的"盲法"腋静脉穿刺术建立深静脉通路,观察其穿刺成功率、穿刺相关并发症以及技术参数。结果110例患者,男性58例(52.7%),年龄(70.26±10.45)岁;其中105例成功用"盲法"腋静脉穿刺术穿刺,成功率为95.5%(105/110),该穿刺法重要参数a、b两点间距离为(3.89±0.40)cm,第一个进针角度α为(25.84±5.54)°和第二个进针角度β为(66.18±10.26)°。术后未发生血肿、气胸和血胸等穿刺相关并发症。结论新的"盲法"腋静脉穿刺技术是一种简单、有效和安全的穿刺方法。

关键词：心脏起搏器,人工腋静脉穿刺术

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不同层级医疗机构心房颤动患者卒中后抗凝治疗状况分析

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中华医学杂志 2016年第26期96卷 2049-2053页

作者：井然郭雪原夏时俊常三帅李景业卢尚欣杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的通过对北京地区心房颤动（简称房颤）患者的多中心前瞻性研究，了解房颤患者缺血性脑卒中后长期口服抗凝药治疗现状。方法本研究纳入中国房颤注册研究（CAFR）自2003年10月至2014年5月注册登记的非瓣膜性房颤患者，筛选出380例在随... 详细信息

目的通过对北京地区心房颤动（简称房颤）患者的多中心前瞻性研究，了解房颤患者缺血性脑卒中后长期口服抗凝药治疗现状。方法本研究纳入中国房颤注册研究（CAFR）自2003年10月至2014年5月注册登记的非瓣膜性房颤患者，筛选出380例在随访过程中发生缺血性脑卒中的患者，根据就诊医院等级进行分组，统计和分析房颤患者卒中后口服抗凝药使用情况及影响因素。结果房颤患者卒中后12个月内整体口服抗凝药使用率为27.71%，脑卒中后6个月及12个月时口服抗凝药使用率分别为22.11%，15.26%。本研究中298例患者（78.42%）就诊于三级医院，82例患者（21.58%）就诊于非三级医院，其中就诊于三级医院患者口服抗凝药使用情况（32.66%）优于非三级医院（7.32%）。多因素分析显示既往有心衰病史与口服抗凝药使用率相关（OR 1.785, 95% CI 1.026～3.106，P＝0.040）。结论此次研究数据提示我国北京地区房颤患者卒中后口服抗凝药情况较前好转，但仍偏低。三级医院用药情况优于非三级医院，既往心衰病史可影响该类患者的口服抗凝药使用。

关键词：心房颤动卒中口服抗凝药

先天性心脏病相关肺动脉高压患者死亡的危险因素及不同亚型的临床特点

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中华心血管病杂志 2020年第4期48卷 315-322页

作者：徐茁原李强强张陈张红胜顾虹首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心北京市心肺血管疾病研究所100029

目的分析先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)患者死亡的危险因素及不同亚型的临床特点。方法该研究为回顾性研究。选取2005年9月至2019年5月于北京安贞医院小儿心脏中心住院的CHD-PAH患者共507例。将入选患者按不同临床亚型分为4组,... 详细信息

目的分析先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)患者死亡的危险因素及不同亚型的临床特点。方法该研究为回顾性研究。选取2005年9月至2019年5月于北京安贞医院小儿心脏中心住院的CHD-PAH患者共507例。将入选患者按不同临床亚型分为4组,即艾森曼格综合征(ES)组、左向右分流型肺动脉高压(SP)组、肺动脉高压合并小缺损(SD)组和先天性心脏病术后肺动脉高压(CD)组。根据心脏畸形的复杂程度,又将入选患者分为简单-中等复杂畸形组和复杂畸形组。根据分流位置,又将入选患者分为三尖瓣前分流组、三尖瓣后分流组及复合或复杂畸形组。通过电子病历系统收集入选患者的基线资料,包括人口统计学资料(年龄、性别等)、经皮血氧饱和度(SPO2)、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6 min步行距离(6MWD)及B型利钠肽(BNP)等。收集入选患者超声心动图检查估测的肺动脉收缩压(sPAP)和右心导管检查测得的肺动脉平均压(mPAP)、右心房平均压(mRAP)和心指数(CI),及计算得出的肺血管阻力(PVR)。收集所有入选患者的定期随访结果,包括随访期间接受PAH靶向药物单药或联合用药治疗情况、心脏相关不良事件(咯血、晕厥、水肿、心律失常等)及主要终点事件(全因死亡)的发生时间和原因。通过单因素及多因素Cox回归模型分析患者全因死亡的危险因素。结果研究共纳入CHD-PAH患者507例,年龄23.1(13.9,32.1)岁,女性345例(68.0%)。按临床亚型分组,确诊ES者235例(46.4%),即ES组;确诊CD者193例(38.1%),即CD组;确诊SD者47例(9.3%),即SD组;确诊SP者32例(6.3%),即SP组。507例患者均完成了超声心动图检查,结果显示不同临床亚型组患者的sPAP差异有统计学意义(P呼吸困难[7(18.9%)]、心脏性猝死[6(16.2%)]及肺动脉高压危象[4(10.8%)]。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,CHD-PAH患者确诊后第1、3、5和10年无终点事件的生存率分别为98.2%、95.9%、90.6%和85.8%;ES组与CD组患者的生存率差异无统计学(P=0.918),且均高于SD组(P值分别为0.011和0.013)。单因素Cox回归分析结果显示,确诊时NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级是CHD-PAH患者全因死亡的危险因素(HR=6.452,95%CI 3.378~12.346,P100 ng/L是CHD-PAH患者全因死亡的危险因素(HR=2.481,95%CI 1.225~5.025,P=0.012)。多因素Cox回归分析结果显示,NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级是CHD-PAH患者全因死亡的独立危险因素(HR=4.998,95%CI 1.246~20.055,P=0.023)。结论CHD-PAH不同临床亚型患者的临床症状、心功能分级、血流动力学特点及中远期生存率不同,其中SP患者预后最好,ES及CD患者预后相似,SD患者预后最差。NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ级是CHD-PAH患者全因死亡的独立危险因素。

关键词：高血压,肺性心脏缺损,先天性预后

代谢综合征对长程持续性心房颤动导管消融复发风险影响的研究

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中华内科杂志 2015年第4期54卷 291-295页

作者：汤日波董建增尚美生喻荣辉龙德勇杜昕康俊萍吴嘉慧白融桑才华宁曼蒋晨曦李松南蝴&艳闻松男马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的探讨代谢综合征对长程持续性心房颤动（房颤）导管消融成功率的影响.方法回顾性分析2009年3月至2010年5月人院因持续性房颤初次导管消融的248例患者的临床资料,248例中男197例、女51例,年龄（56±12）岁.房颤持续时间1年以上归为... 详细信息

目的探讨代谢综合征对长程持续性心房颤动（房颤）导管消融成功率的影响.方法回顾性分析2009年3月至2010年5月人院因持续性房颤初次导管消融的248例患者的临床资料,248例中男197例、女51例,年龄（56±12）岁.房颤持续时间1年以上归为长程持续性房颤组,持续时间短于1年的归为非长程持续性房颤组.结果 248例患者中代谢综合征96例（38.7％）,长程持续性房颤130例（52.4％）.随访91～1 222（404±303）d,119例（47.9％）复发,代谢综合征组复发率为58.3％,非代谢综合征组复发率为41.4％（P=0.017）.长程持续性房颤中代谢综合征患者48例（36.9％）,非长程持续性房颤中代谢综合征48例（40.7％）,两组代谢综合征的患病率差异无统计学意义（P=0.544）.长程持续性房颤代谢综合征组复发率60.4％,非代谢综合征组复发率48.8％（P=0.177）;非长程持续性房颤代谢综合征组复发率56.3％,非代谢综合征组复发率32.9％（P=0.033）.多因素分析显示,代谢综合征（风险比1.98,95％ CI1.04 ～ 3.76,P=0.036）、房颤病程（风险比1.04,95％CI1.01～1.07,P=0.004）是导管消融复发的独立危险因素,长程持续性房颤不是导管消融复发的独立危险因素.结论代谢综合征影响非长程持续性房颤导管消融成功率,但对长程持续性房颤导管消融成功率无显著影响.

关键词：心房颤动导管消融术