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基于聚类分析及贝叶斯网络的双相情感障碍抑郁发作中医证候的横断面研究

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中医杂志 2024年第1期65卷 79-85页

作者：刘鑫子李自艳郑思思宋明康朱虹尹冬青贾竑晓首都医科大学附属北京安定医院/国家精神心理疾病临床医学研究中心北京市100088

目的探讨双相情感障碍抑郁发作(简称双相抑郁)的中医证候要素、证型分布及证候特点。方法收集首都医科大学附属北京安定医院门诊293例双相抑郁患者的基本信息、四诊信息,以及汉密尔顿抑郁量表、杨氏躁狂量表评分。保留出现率>12%的四... 详细信息

目的探讨双相情感障碍抑郁发作(简称双相抑郁)的中医证候要素、证型分布及证候特点。方法收集首都医科大学附属北京安定医院门诊293例双相抑郁患者的基本信息、四诊信息,以及汉密尔顿抑郁量表、杨氏躁狂量表评分。保留出现率>12%的四诊信息,使用R语言dist函数,以欧氏距离的方法,计算四诊信息样本之间间距。再以离差平方和法,通过hclust函数对四诊信息进行层次聚类。5位研究者组成工作组,根据聚类结果确定双相抑郁证素的病性及病位,计算患者证素因子分,并使用PC算法构建证素贝叶斯网络模型,工作组参考模型结果对贝叶斯网络中的证素进行组合,进而提取常见证型。再将患者的各证素因子分相加后按照证型内证素个数进行标准化,得到患者证型因子分,按照证型因子分对每个患者进行证型的判定,再由工作组复核,对证型与临床不符的患者进行更正,获得患者最终证型分布。结果双相抑郁中医症状频次大于12%的四诊信息有77种,出现频率较高的前15个四诊信息分别为脉滑、神疲乏力、脉弦、多思、常独处、烦躁易怒、口舌干燥、心悸、多梦、无故担忧、胸闷、舌苔薄白、善忘、善太息、纳差。四诊信息可聚为11类证候要素,病性类证素涉及火、气虚、血虚、气逆、阴虚、湿、热、郁火、痰;病位类证素涉及心、肝、脾、胃、肾、膀胱经、胆。通过贝叶斯网络模型构建与专家组意见得出双相抑郁的常见证候类型有6种,其中心胃蕴热型占比最高,为27.99%(82例),其次为心脾两虚(55例,18.77%)、心肾不交(49例,16.72%)、肝郁血虚(42例,14.33%)、心气虚(37例,12.63%)、肝胆湿热(28例,9.56%)。结论双相抑郁的中医病性类证素以火、热类属性为主,病位证素以心、肝、脾居多,证型以心胃蕴热型、心脾两虚占比最高。

关键词：双相抑郁证候要素聚类分析贝叶斯网络辨证分型

广泛性焦虑障碍认知行为治疗技术成分应用现状的专家德尔菲法调查

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中华精神科杂志 2024年第8期57卷 502-511页

作者：俞婧罗佳姚淑敏刘萌萌李占江首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心国家精神心理疾病临床医学研究中心北京市精神疾病诊断与治疗重点实验室北京100088

目的通过专家德尔菲法调查了解国内专家对广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)技术成分的具体应用情况,以促进GAD的CBT技术应用规范化。方法在查阅国内外相关文献的基础上... 详细信息

目的通过专家德尔菲法调查了解国内专家对广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)技术成分的具体应用情况,以促进GAD的CBT技术应用规范化。方法在查阅国内外相关文献的基础上,制定包括59个GAD的CBT技术(分为基本、认知、行为及其他技术)的专家咨询表,应用德尔菲法向符合标准的24名CBT专家进行2轮咨询,最后依据统计数据对各技术的应用情况及重要性进行排序。结果2轮咨询中专家的积极性指数和权威系数均高于0.8。第二轮咨询后,专家意见在使用频率、对治疗的贡献程度及来访者接受程度3个维度上的协调系数分别为0.397、0.291、0.336,尚可被接受。在59项GAD的CBT技术中,除音乐放松训练、焦虑刻意增加实验、系统脱敏和担忧时间4项行为技术外,其余技术均在3个维度上得到了专家的一致意见,综合应用情况排名前五位的技术依次为资料收集、建立治疗联盟、临床心理评估、心理教育和目标设定。结论在针对GAD的CBT中,我国专家一致认可CBT基本技术、认知技术和传统行为技术的重要性和适用性,对除正念和睡眠管理外的来自第三代CBT的新兴技术的临床运用则较为谨慎。

关键词：焦虑症广泛性焦虑障碍认知行为治疗德尔菲法技术成分

炎症因子在青少年抑郁障碍发病中的作用（综述）

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中国心理卫生杂志 2024年 1-7页

作者：刘梦琪何凡田兰君徐高阳吴元贞郑毅首都医科大学附属北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室

本文介绍了炎症因子在青少年抑郁障碍发病中的作用，分析了成人和青少年抑郁障碍和炎症因子关联的异同，为进一步探寻青少年抑郁障碍新的发病机制提供理论依据。

关键词：抑郁障碍炎症因子青少年综述

高精度经颅直流电刺激对精神分裂症患者前瞻性记忆缺陷的改善作用研究

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中华神经医学杂志 2024年第8期23卷 792-798页

作者：王琪李航侯文鹏周福春王传跃首都医科大学附属北京安定医院精神科国家精神疾病医学中心国家精神心理疾病临床医学研究中心精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室北京100088

目的观察靶向前额叶前部皮质(aPFC)的高精度经颅直流电刺激(tDCS)对精神分裂症患者前瞻性记忆(PM)缺陷的改善作用及安全性。方法纳入自2022年3月至2023年3月首都医科大学附属北京安定医院精神科门诊收治的38例存在PM缺陷的精神分裂症患... 详细信息

目的观察靶向前额叶前部皮质(aPFC)的高精度经颅直流电刺激(tDCS)对精神分裂症患者前瞻性记忆(PM)缺陷的改善作用及安全性。方法纳入自2022年3月至2023年3月首都医科大学附属北京安定医院精神科门诊收治的38例存在PM缺陷的精神分裂症患者,采用随机信封法将其分为真刺激组和伪刺激组,各19例。真刺激组刺激电流强度为2 mA,持续时间为20 min。伪刺激组刺激电流强度同真刺激组,但持续时间为40 s。2组受试者均治疗2次/d,持续5 d。治疗前、治疗后1周通过实验室线索非聚焦PM范式评估受试者PM功能,通过阳性与阴性症状量表(PANSS)、MATRICS共识认知成套测验(MCCB)中文版评估受试者临床症状与认知功能。干预结束时通过tDCS不良反应问卷评估治疗安全性。结果2组受试者在PM试次正确率、PM试次反应时间上组别与时间(治疗前、治疗后1周)的交互作用均不显著(P>0.05)。与治疗前比较,真刺激组治疗后1周PM试次正确率明显提高[(0.38±0.22)%vs.(0.57±0.28)%],差异有统计学意义(P0.05)。临床症状与认知功能方面,治疗后1周,真刺激组与伪刺激组PANSS、MCCB评分所有指标差异均无统计学意义(P>0.05);并且2组所有指标上的时间(治疗前、治疗后1周)与组别的交互作用不显著(P>0.05)。不良反应方面,与伪刺激组相比,真刺激组皮肤发红项目评分明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均未出现严重不良反应事件。结论本研究暂未发现高精度tDCS靶向aPFC治疗改善精神分裂症患者PM缺陷的阳性结果,但现有结果提示其存在改善趋势,可为后续改善精神分裂症PM缺陷的大样本临床试验提供初步证据。

关键词：前瞻性记忆经颅直流电刺激神经调控

精神障碍认知行为治疗临床研究中应关注的问题

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中华精神科杂志 2024年第9期57卷 562-565页

作者：李占江首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心国家精神心理疾病临床医学研究中心北京市精神疾病诊断与治疗重点实验室北京

本文结合目前常见精神障碍认知行为治疗(cognitive behavioral therapy, CBT)的临床研究和应用现状, 讨论了在今后的临床研究中需要重点关注的问题。未来应持续加强CBT新技术、新方法及重点人群和跨诊断方案疗效的研究, 加强关于CBT有... 详细信息

本文结合目前常见精神障碍认知行为治疗(cognitive behavioral therapy, CBT)的临床研究和应用现状, 讨论了在今后的临床研究中需要重点关注的问题。未来应持续加强CBT新技术、新方法及重点人群和跨诊断方案疗效的研究, 加强关于CBT有效的心理生理机制、有效成分、不良反应和临床服务方式等问题的关注, 同时也要关注中国本土文化对CBT疗效的影响, 从而促进我国CBT的临床研究水平。

关键词：精神障碍认知行为治疗研究疗效机制

炎症因子在青少年抑郁障碍发病中的作用(综述)

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中国心理卫生杂志 2024年第4期38卷 350-356页

作者：刘梦琪何凡田兰君徐高阳吴元贞郑毅首都医科大学附属北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室北京100088

本文介绍了炎症因子在青少年抑郁障碍发病中的作用,分析了成人和青少年抑郁障碍和炎症因子关联的异同,为进一步探寻青少年抑郁障碍新的发病机制提供理论依据。

关键词：抑郁障碍炎症因子青少年综述

强迫症患者的“不恰当感”特征及其与强迫症状的关系分析

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中华精神科杂志 2024年第3期57卷 155-163页

作者：陈达宁杨祥云杨丽娟李占江首都医科大学附属北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室北京100088 人脑保护高精尖创新中心首都医科大学北京100069 贵州省第二人民医院临床心理科

目的探究不恰当感在强迫症患者中的临床表现及其特征,揭示不恰当感与强迫症状的关系,并初步了解临床治疗对不恰当感的影响。方法前瞻性收集2021年3月至2022年3月在首都医科大学附属北京安定医院门诊就诊的91例强迫症患者的临床资料。根... 详细信息

目的探究不恰当感在强迫症患者中的临床表现及其特征,揭示不恰当感与强迫症状的关系,并初步了解临床治疗对不恰当感的影响。方法前瞻性收集2021年3月至2022年3月在首都医科大学附属北京安定医院门诊就诊的91例强迫症患者的临床资料。根据患者在入院前1个月是否接受过治疗分为强迫症未治疗组(40例)和强迫症已治疗组(51例),其中强迫症未治疗组包括男24例、女16例,年龄18~60(29.3±8.1)岁;强迫症已治疗组包括男23例、女28例,年龄18~60(30.5±8.5)岁。同期招募年龄相匹配的健康对照者(健康对照组)50名,其中男25名,女25名,年龄18~60(30.8±8.9)岁。使用不恰当感体验问卷修订版(Not Just Right Experiences-Questionnaire-Revised,NJRE-Q-R)评估被试的不恰当感特征和程度,同时使用耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)、耶鲁-布朗强迫症状清单(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Symptoms Checklist,Y-BOCS-SC)、强迫信念体验问卷修订版(Obsessive Belief Questionnaire,OBQ-44)、贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)、贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory,BDI)分别评估被试的强迫症状严重程度及类型、强迫信念和焦虑、抑郁情绪。采用方差分析比较强迫症未治疗组、强迫症已治疗组和健康对照组之间不恰当感的差异。采用Pearson相关分析探索强迫症患者不恰当感和临床症状的相关性,分析不恰当感与强迫症发病过程中强迫症状变化的中介效应模型。对入组时未接受治疗的36例强迫症患者进行为期8周的治疗随访,再次评估强迫症状严重程度和不恰当感及焦虑、抑郁情绪,分析治疗对不恰当感的影响。结果在不恰当感检出率方面,强迫症未治疗组(87.5%,35/40)和强迫症已治疗组(96.08%,49/51)与健康对照组(60%,30/50)3组比较差异有统计学意义(χ2=22.82,P0.01)。36例强迫症患者治疗后的不恰当感和强迫症状严重程度均较治疗前减轻,差异有统计学意义(t=4.87、2.01,均P<0.05);Y-BOCS总分治疗前后变化与不恰当感量表种类总分变化值及不恰当感量表严重程度评分变化均具有相关性(r=0.727、0.555,均P<0.001)。结论强迫症患者中不恰当感的检出率及严重程度均明显高于健康对照者。不恰当感与强迫症状具有相关性,不恰当感可直接引起强迫症状,抑郁情绪对不恰当感与强迫症状二者关系存在一定的正向影响作用。

关键词：强迫性障碍不恰当感临床特征中介效应

基于定量磁敏感成像的重性抑郁障碍与双相情感障碍脑区测量分析

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放射学实践 2024年第5期39卷 605-610页

作者：刘歆怡于爱红贾秀琴刘悦王刚首都医科大学附属北京安定医院国家精神疾病医学中心国家精神心理疾病临床医学研究中心精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室北京100088 首都医科大学附属北京安定医院放射科北京100088 首都医科大学附属北京朝阳医院放射科北京100020 人脑保护高精尖创新中心首都医科大学北京100069

目的:基于定量磁敏感成像(QSM)技术分析重性抑郁障碍(MDD)与双相情感障碍(BD)患者基底节与边缘系统脑区铁沉积情况及其与抑郁症状严重程度的关系。方法:搜集MDD、BD患者与健康对照(HC)组各20例,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁... 详细信息

目的:基于定量磁敏感成像(QSM)技术分析重性抑郁障碍(MDD)与双相情感障碍(BD)患者基底节与边缘系统脑区铁沉积情况及其与抑郁症状严重程度的关系。方法:搜集MDD、BD患者与健康对照(HC)组各20例,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁严重程度,采集受试者全脑QSM图像。测量尾状核、苍白球外侧部、苍白球内侧部、壳核、黑质、丘脑底核、直回、眶部内侧回、眶部后回、梭状回、海马旁回、颞上回、颞中回、颞下回的感兴趣区(ROI)内平均磁化率值,并计算各脑区偏侧化指数(LI)。采用多独立样本Kruskal-Wallis检验进行组间比较,Spearman相关性分析磁化率值与HAMD评分的相关性。结果:组间比较结果显示,MDD组左侧海马旁回磁化率值低于BD组(P=0.047);MDD组眶部内侧回LI高于BD组(P=0.005)。相关性分析结果显示,MDD组右侧尾状核磁化率值与HAMD评分呈正相关(r=0.569,P=0.009),BD组右侧颞中回磁化率值与HAMD评分呈正相关(r=0.545,P=0.013)。结论:MDD、BD患者间存在铁沉积区域性与偏侧性差异,特定脑区铁沉积水平与抑郁症状严重程度相关。

关键词：重性抑郁障碍双相情感障碍定量磁敏感成像磁共振成像铁沉积

无抽搐电休克治疗对中青年抑郁患者认知功能影响及性别差异

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中国神经精神疾病杂志 2024年第6期50卷 343-348页

作者：孙倩姜玮李艳茹王楠侯冷冰任艳萍首都医科大学附属北京安定医院精神疾病诊断与治疗重点实验室国家精神心理疾病临床医学研究中心北京100088 首都医科大学人脑保护高精尖创新中心

目的初步探索无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)对中青年抑郁发作患者认知功能的影响及其性别差异。方法纳入首都医科大学附属北京安定医院住院的中青年抑郁发作患者,完成6次MECT,分别在基线、第3次MECT后、第... 详细信息

目的初步探索无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)对中青年抑郁发作患者认知功能的影响及其性别差异。方法纳入首都医科大学附属北京安定医院住院的中青年抑郁发作患者,完成6次MECT,分别在基线、第3次MECT后、第6次MECT后采用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton depression scale,HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、重复成套神经心理状态测验(repeatable battery for the assessment of neuropsychological status,RBANS)对抑郁、焦虑症状和认知功能进行评分,分别在青年组和中年组中比较性别差异。结果纳入抑郁发作患者共122例,其中青年组83例、中年组39例。两组中,基线HAMD及HAMA评分、MECT后HAMD减分率均无性别差异(P>0.05)。重复测量方差分析显示,青年组中,RBANS总分、视觉广度因子分、注意因子分的时点效应具有统计学意义(P0.05)。中年组中,RBANS总分、视觉广度因子分的时点-性别分组交互效应具有统计学意义(P0.05)。结论中青年抑郁患者MECT后认知功能整体有所改善,中年患者认知功能变化存在性别差异,需依据患者性别、年龄特征优化MECT方案,以减轻认知功能不良影响。

关键词：无抽搐电休克治疗抑郁抑郁发作认知功能年龄性别