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肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识

中华糖尿病杂志 2022年第8期14卷 749-763页

作者：中国医药生物技术协会慢病管理分会张晶范建高不详首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心三科北京100069 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科上海200092

针对肝硬化患者糖尿病高流行率和非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化日益增多的趋势,肝硬化合并糖尿病人群面临的诊断和治疗问题越来越突出。基于此,中国医药生物技术协会慢病管理分会组织消化病学、传染病学、内分泌学等领域专家,聚焦肝硬... 详细信息

针对肝硬化患者糖尿病高流行率和非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化日益增多的趋势,肝硬化合并糖尿病人群面临的诊断和治疗问题越来越突出。基于此,中国医药生物技术协会慢病管理分会组织消化病学、传染病学、内分泌学等领域专家,聚焦肝硬化患者糖尿病的分型和血糖管理,最终形成《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》。本共识总结了肝硬化合并糖尿病的患病率、发病机制、临床特征和转归,将肝硬化合并糖尿病分为4种类型,明确提出了肝源性糖尿病这一亚型,推荐了在肝硬化患者中进行糖尿病诊断、监测和根据肝功能选择降糖药物的基本原则。

关键词：肝硬化糖尿病诊断治疗共识

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肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识

中华肝脏病杂志 2022年第8期30卷 846-858页

关键词：肝硬化糖尿病诊断治疗共识

异甘草酸镁对刀豆蛋白A诱导的急性肝衰竭小鼠模型的影响

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临床肝胆病杂志 2020年第7期36卷 1571-1576页

作者：高钰迪田原张向颖张晓慧段钟平任锋陈煜首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心肝衰竭与人工肝治疗研究北京市重点实验室北京100069 首都医科大学附属北京佑安医院北京市肝病研究所北京100069

目的研究异甘草酸镁(Mg IG)对刀豆蛋白A(Con A)诱导的急性肝衰竭小鼠模型的作用及机制。方法选取健康BALB/C小鼠90只,随机分为4组,分别为对照组、Mg IG对照组,每组各10只;Con A模型组、Mg IG+Con A预处理组,每组各35只(其中15只用来计... 详细信息

目的研究异甘草酸镁(Mg IG)对刀豆蛋白A(Con A)诱导的急性肝衰竭小鼠模型的作用及机制。方法选取健康BALB/C小鼠90只,随机分为4组,分别为对照组、Mg IG对照组,每组各10只;Con A模型组、Mg IG+Con A预处理组,每组各35只(其中15只用来计算总生存率)。提取小鼠肝脏及外周血,测定生存率、血清转氨酶水平,肝组织HE染色评价小鼠肝损伤程度,TUNEL荧光染色及caspase-3蛋白活性检测评价小鼠肝细胞凋亡水平,液相芯片法检测小鼠血清炎症细胞因子IL-1β和TNFα含量。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 Con A模型组小鼠总生存率为40%,Mg IG+Con A预处理组小鼠总生存率为80%。Con A模型组血清ALT与AST水平较对照组均显著上升(P值均<0. 01),Mg IG+Con A预处理组血清ALT与AST水平较Con A模型组均显著降低(P值均<0. 01)。对照组、Mg IG对照组、Con A模型组及Mg IG+Con A预处理组病理评分分别为1. 0±0. 2、1. 2±0. 3、3. 7±0. 6、2. 3±0. 5,组间比较差异有统计学意义(F=2. 7,P <0. 05);凋亡细胞/100细胞数值分别为0. 2±0. 1、0. 1±0. 1、7. 8±1. 3、2. 2±0. 4,组间比较差异有统计学意义(F=27. 6,P <0. 001);caspase-3活性分别为0. 813±0. 022、0. 930±0. 033、1. 347±0. 042、1. 060±0. 053,组间比较差异有统计学意义(F=51. 072,P <0. 001)。Con A模型组与对照组比较,血清IL-1β与TNFα水平均显著上升(P值均<0. 05)。Mg IG+Con A预处理组与Con A模型组比较,血清IL-1β与TNFα均显著下降(P值均<0. 05)。结论异甘草酸镁对刀豆蛋白A诱导的小鼠急性肝衰竭具有明显保护作用,减少肝细胞凋亡并减轻IL-1β和TNFα引起的肝脏炎症反应可能是其缓解肝损伤的机制。

关键词：肝功能衰竭急性甘草酸小鼠近交BALB C

重组人生长激素在慢性肝脏疾病及改善营养代谢中的作用

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中国全科医学 2010年第3期13卷 328-331页

作者：张雪梅丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化科北京市100069

人生长激素是由脑垂体前叶嗜酸粒细胞分泌的一种蛋白质类激素,大部分通过其递质胰岛素样生长因子-1发挥作用。其能够治疗慢性肝病及改善严重创伤、烧伤、慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭等危重症患者的营养代谢状态。

关键词：重组人生长激素营养不良慢性肝病

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非生物型人工肝在肝衰竭中的临床应用及进展

临床肝胆病杂志 2019年第9期35卷 1909-1915页

作者：李爽刘静陈煜首都医科大学附属北京佑安医院泌尿中心血液透析室北京100069 首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心肝衰竭与人工肝治疗研究北京市重点实验室北京100069

人工肝是肝衰竭治疗的重要方法之一。目前临床上应用的非生物型人工肝类型多样,其原理各不相同,适应证也各有差别,同时患者病情的严重程度也千差万别,因此应根据患者病情特点,结合每一种人工肝的原理特点以及实际情况,制订个体化的治疗... 详细信息

人工肝是肝衰竭治疗的重要方法之一。目前临床上应用的非生物型人工肝类型多样,其原理各不相同,适应证也各有差别,同时患者病情的严重程度也千差万别,因此应根据患者病情特点,结合每一种人工肝的原理特点以及实际情况,制订个体化的治疗方案。介绍了目前临床常用的非生物型人工肝,并对其疗效进行重点讨论;探讨了如何根据肝衰竭患者不同的临床表现,选用恰当的人工肝治疗模式,以期为临床医生提供参考。

关键词：肝,人工肝功能衰竭治疗学精准医学

自身免疫性肝炎样的药物性慢加亚急性肝衰竭成功救治1例报告

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临床肝胆病杂志 2020年第4期36卷 876-878页

作者：张杰李璐刘晖邹怀宾陈煜郑素军陕西中医药大学附属医院感染/肝病科陕西咸阳712000 首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病与人工肝中心北京100069 首都医科大学附属北京佑安医院病理科北京100069

药物性肝损伤(DILI)是由于药物理化性质和宿主因素相互作用所诱发的肝损伤[1]。其发病机制复杂,临床表现多样,部分可慢性化,还可发生自身免疫性肝炎(AIH)或自身免疫性肝炎样现象,甚至导致肝衰竭,给诊断和治疗带来一定困难。本文报道1例... 详细信息

药物性肝损伤(DILI)是由于药物理化性质和宿主因素相互作用所诱发的肝损伤[1]。其发病机制复杂,临床表现多样,部分可慢性化,还可发生自身免疫性肝炎(AIH)或自身免疫性肝炎样现象,甚至导致肝衰竭,给诊断和治疗带来一定困难。本文报道1例自身免疫性肝炎样的药物性慢加亚急性肝衰竭成功救治的患者,以供临床参考。

关键词：药物性肝损伤肝炎,自身免疫性肝功能衰竭糖皮质激素

肝细胞癌患者血浆基质金属蛋白酶的检测及临床意义

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临床肝胆病杂志 2019年第4期35卷 825-829页

作者：张洪海孙玉刘芳谢立乔录新陈德喜殷继明首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心北京100069 北京市肝病研究所北京100069

目的探讨基质金属蛋白酶(MMPs)在肝细胞癌(HCC)患者中的表达水平及其与临床病理学特征的关系。方法选取2015年10月-2018年5月在首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的患者131例,其中乙型肝炎肝硬化患者35例,HCC患者96例;另选取同期门... 详细信息

目的探讨基质金属蛋白酶(MMPs)在肝细胞癌(HCC)患者中的表达水平及其与临床病理学特征的关系。方法选取2015年10月-2018年5月在首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的患者131例,其中乙型肝炎肝硬化患者35例,HCC患者96例;另选取同期门诊体检的健康对照者20例;采用悬浮液相芯片技术检测患者治疗前血浆MMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9、MMP-10水平。非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dunn-Bonferroni检验,2组样本的相关性检验采用Spearman相关分析。结果 HCC患者血浆MMP-1水平为8134. 84(6147. 94～11 148. 47) pg/ml、MMP-7水平为6541. 58(3906. 63～9033. 12) pg/ml,均高于肝炎肝硬化组及健康对照组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为23. 521、66. 112,P值均<0. 001); HCC患者血浆MMP-2水平为103 774. 45(90 485. 91～123 673. 90)pg/ml,高于健康对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。肿瘤直径≥5 cm、伴有远处转移、合并门静脉侵犯、临床分期Ⅲ/Ⅳ期或病理ESⅢ/Ⅳ级组患者血浆MMP-1水平分别高于肿瘤直径<5 cm(Z=-7. 313,P <0. 001)、无远处转移(Z=-6. 569,P <0. 001)、无门静脉侵犯(Z=-6. 051,P <0. 001)、临床分期Ⅰ/Ⅱ期(Z=-5. 844,P <0. 001)、病理ESⅠ/Ⅱ级组(Z=-7. 423,P <0. 001)患者,差异均有统计学意义。伴有远处转移、合并门静脉侵犯、临床分期Ⅲ/Ⅳ期、病理ESⅢ/Ⅳ级组患者血浆MMP-7水平分别高于无远处转移(Z=-3. 454,P=0. 001)、无门静脉侵犯(Z=-3. 846,P <0. 001)、临床分期Ⅰ/Ⅱ期(Z=-2. 285,P=0. 022)、病理ESⅠ/Ⅱ级组(Z=-3. 287,P=0. 001)患者,差异均有统计学意义。结论 HCC患者MMP-1和MMP-7的表达与HCC转移、门静脉侵犯、临床分期及病理学分级相关,可协助判断HCC患者的肿瘤侵袭严重程度及预后。

关键词：癌,肝细胞肝硬化基质金属蛋白酶类

慢性HBV感染女性所生婴儿乙肝表面抗体水平分布特征及相关因素的研究

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中华实验和临床病毒学杂志 2021年第6期35卷 631-638页

作者：孙芳芳毕潇月王晓娟曾湛林妍洁杨柳邓雯蒋婷婷高媛娇胡蕾苹许梦娇张璐路遥李明慧谢尧首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科北京100015 首都医科大学传染病学系北京100069 首都医科大学附属北京地坛医院妇产科北京100015 北京大学地坛医院教学医院肝病二科北京100015

目的探讨慢性HBV感染女性所生婴儿HBsAb的分布特征及相关影响因素。方法以605例符合入组要求的慢性HBV感染女性所生婴儿为研究对象,收集母亲既往HBV感染信息、孕期生化指标、孕期并发症、分娩相关信息以及婴儿出生后乙肝相关检测结果,... 详细信息

目的探讨慢性HBV感染女性所生婴儿HBsAb的分布特征及相关影响因素。方法以605例符合入组要求的慢性HBV感染女性所生婴儿为研究对象,收集母亲既往HBV感染信息、孕期生化指标、孕期并发症、分娩相关信息以及婴儿出生后乙肝相关检测结果,随访调查入组婴儿1岁时HBsAg及HBsAb,同时回顾性收集其在7月龄时HBsAg、HBsAb,通过有序logistic回归分析影响婴儿HBsAb的因素。结果605例婴儿中,有6名婴儿7月龄及1岁时HBsAg及HBV DNA阳性,感染率约为1%。将未感染婴儿根据HBsAb滴度进行分组,结果显示不同组间母亲产前凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)(χ^(2)=11.17,P=0.01)、HBeAg阳性率(χ^(2)=7.87,P=0.049)以及婴儿出生时HBsAg阳性率(χ^(2)=10.52,P=0.02)存在差异。多元有序Logistic回归分析显示婴儿出生时HBsAg阴性是7月龄时HBsAb独立保护因素(OR=1.564,95%CI 1.092~2.239,P=0.015)。对婴儿1岁时HBsAb进行Logistic回归分析,显示母亲妊娠期糖尿病(OR=1.578,95%CI 1.126~2.210,P=0.008)、婴儿加强免疫(OR=81.207,95%CI 31.202~211.352,P<0.001)、婴儿7月龄抗体量(OR=42.123,95%CI 22.824~77.739,P<0.001)与婴儿1岁时HBsAb独立相关。结论婴儿出生时静脉血HBsAg阴性是其7月龄HBsAb的独立保护因素,加强免疫是1岁时HBsAb的独立保护因素。

关键词：乙型肝炎病毒乙肝表面抗体母婴传播乙肝疫苗 logistic回归

借助实际病例对北京市中心城区医院乙型肝炎诊治能力的调查

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中国全科医学 2010年第27期13卷 3058-3061,3064页

作者：郑素军张晶孟莎陶明铃王嵬庞星火孙美平苏月段钟平首都医科大学附属北京佑安医院北京市100069 首都医科大学公共卫生与家庭医学学院北京市疾病预防控制中心卫生部重大传染病防治科技重大专项实施管理办公室

目的了解北京市中心城区医疗机构乙型肝炎诊治的实际能力,分析存在的问题并提出建议。方法采用现况调查与非参与观察法相结合的方法,于2009年12月借助5名实际肝病志愿者,在北京市中心城区抽取3家三级医院、2家二级医院、2家一级医院进... 详细信息

目的了解北京市中心城区医疗机构乙型肝炎诊治的实际能力,分析存在的问题并提出建议。方法采用现况调查与非参与观察法相结合的方法,于2009年12月借助5名实际肝病志愿者,在北京市中心城区抽取3家三级医院、2家二级医院、2家一级医院进行诊疗体验,分析这些医疗机构与医务人员对乙型肝炎的实际诊治能力。结果 (1)三级、二级、一级医院整体诊疗人员和设备比较完善,基础条件较好。均有专科或全科医师出诊,能进行肝功能、乙型肝炎和丙型肝炎等病毒性肝炎血清免疫学和腹部超声检查。(2)存在的问题:①门诊医师诊断能力:三级医院过于依赖仪器检查而物理查体少,门诊诊断不够具体;二级中医医院查体缺乏西医体征,中医和西医医院恰当诊断率和恰当处理率都偏低;三级医院与一、二级医院医师询问乙型肝炎患者现病史的合格率比较,差异无统计学意义(χ2=0.05,P>0.05);三级医院与一、二级医院医师对乙型肝炎患者恰当诊断、恰当处理的合格率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为7.70及5.04,P医院均没有肝病专科医师,从病史采集、体检到诊断基本不能完成,不具备对血吸虫肝病等少见肝病诊断与鉴别诊断的能力;②超声诊断:作为肝胆常用检查的手段基本能够普及,但检测指标普遍不够细化,导致结论笼统;③肝功能检查:各级医院基本能够普及检查,各家测定值差别不大;个别一级医院检查项目过于简单,参考价值有限;④HBV血清学标志五项检查:基本能够普及,但所用试剂不统一,个别检查结果有误。HBVDNA定量等检查需要依靠专科医院或个别三级医院来检测,二级、一级医院开出的申请单不足。结论北京市中心城区虽基本具备较强的乙型肝炎诊治能力,但诊疗过程中普遍存在询问病史简单、查体不仔细、门诊诊断欠准确、鉴别诊断不足等问题,需要加强专科知识培训。超声以及肝功能、病毒学等实验室检查,存在检测项目开展数量不足、同一指标因试剂不同导致检测结果存在差异无法互认等问题,需要进一步规范化和标准化。本研究结果为"十一五"国家传染病示范区课题的实施提供了参考信息。

关键词：肝炎,乙型诊疗能力北京,中心城区