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世界卫生组织2024年版乙型肝炎防治指南与中国指南抗病毒治疗覆盖人群的比较

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中华肝脏病杂志 2024年第6期32卷 525-531页

作者：王冰琼单姗孔媛媛吴晓宁周家玲孙亚朦陈姝延王皓徐小倩夏帅贾继东尤红中国消除乙肝临床研究平台(CR-HepB)研究组首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院临床流行病学与循证医学研究室北京100050 不详

目的:比较世界卫生组织(WHO)2024年版乙型肝炎防治指南与中国现行乙型肝炎防治指南的抗病毒治疗覆盖人群的异同,探讨其对中国慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗适应证的影响。方法:通过中国消除乙型肝炎临床研究平台注册登记数据库,收集... 详细信息

目的:比较世界卫生组织(WHO)2024年版乙型肝炎防治指南与中国现行乙型肝炎防治指南的抗病毒治疗覆盖人群的异同,探讨其对中国慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗适应证的影响。方法:通过中国消除乙型肝炎临床研究平台注册登记数据库,收集未接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病毒感染患者信息,根据两版指南推荐治疗建议,对患者人口学、血液、生物化学、病毒学水平进行描述性统计,利用Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验比较两部指南所覆盖治疗人群的差异及其分布比例,并通过χ^(2)检验分析不同抗病毒治疗指征的覆盖率。结果:共纳入21134例未经抗病毒治疗的CHB患者,69.4%的患者符合2024年版WHO指南推荐,85.0%的患者符合现有中国乙型肝炎防治指南。符合WHO指南抗病毒治疗指征患者年龄更小,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST和血小板比值(APRI)评分水平、高病毒载量患者比例更高(P0.5这一界值将抗病毒治疗从6.6%提高至30.9%;其中45.7%患者符合HBV DNA>2000 IU/ml伴转氨酶异常(男性ALT>30 U/L及女性ALT>19 U/L)这一抗病毒治疗指征。依据2024年版WHO指南意见,通过下调APRI诊断界值、下调ALT治疗阈值将进一步提高慢性HBV感染患者治疗覆盖率至91.6%。结论:基于我国现有乙型肝炎指南,通过降低APRI诊断界值和ALT治疗阈值将进一步提高CHB患者治疗覆盖率。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒世界卫生组织指南抗病毒治疗

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MLR预测PBC相关肝癌发生临床指标

标记免疫分析与临床 2024年第6期31卷 986-991页

作者：孙丽娜王琪刘新时翰徐斌刘燕敏张小丹赵娟杨雪黄春洋金荣华首都医科大学附属北京佑安医院北京肝病研究所北京100069 首都医科大学附属北京地坛医院传染病研究所新发突发传染病研究北京市重点实验室北京100015 首都医科大学附属北京佑安医院临检中心北京100069 首都医科大学附属北京佑安医院肝二科北京100069

目的探究全身免疫炎症指标,包括全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板-淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)及单核细胞-淋巴细胞比值(monocyte-lymphocyte ratio,MLR)对原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者肝癌发生的预测价值。方法回顾性分析了从2010年至2021年北京佑安医院835例来院诊疗的PBC患者,并且收集了他们初次来我院被诊断为PBC时的人口统计学相关信息和实验室检查结果。首先,比较了最终发生肝癌组和未发生肝癌组间基线水平的血常规、肝生化及免疫相关抗体指标的差异性,随后利用Cox回归模型筛选出了PBC相关肝癌的危险因素,最后根据ROC曲线下面积(AUC)比较不同指标对PBC相关肝癌发生的预测价值。结果年龄、存在肝硬化是PBC相关肝癌的危险因素。此外,对于预测肝癌发生的全身免疫炎症指标,我们的结果表明MLR较其他指标可以更好地预测PBC患者肝癌的发生。结论在PBC患者中,将MLR添加到目前的计算指标中,用于PBC发生肝癌的高危患者的早期预警,增加该部分患者的常规检测频率,可能有助于及时监测到患者的肝癌发生,以提供早期且更合适的治疗选择。

关键词：原发性胆汁性胆管炎肝癌临床指标预测

马来酸阿伐曲泊帕治疗肝硬化合并血小板减少症的临床疗效观察

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北京医学 2024年第1期46卷 1-4页

作者：武永乐易银张金赫张世斌李鹏丁惠国董培玲首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心 100069 内蒙古自治区通辽市传染病医院检验科

目的探讨马来酸阿伐曲泊帕治疗肝硬化合并血小板减少症(thrombocytopenia,TCP)患者的临床疗效。方法选取2022年1—12月首都医科大学附属北京佑安医院肝硬化伴重度TCP(PLT<50×10~9/L)患者151例,患者均接受马来酸阿伐曲泊帕治疗,检测... 详细信息

目的探讨马来酸阿伐曲泊帕治疗肝硬化合并血小板减少症(thrombocytopenia,TCP)患者的临床疗效。方法选取2022年1—12月首都医科大学附属北京佑安医院肝硬化伴重度TCP(PLT<50×10~9/L)患者151例,患者均接受马来酸阿伐曲泊帕治疗,检测患者治疗后30 d内PLT。根据治疗后30 d内PLT结果分为PLT达标组(n=117,PLT≥50×10~9/L)和未达标组(n=34,PLT <50×10~9/L),采用多因素logistic回归方程分析马来酸阿伐曲泊帕治疗肝硬化合并TCP患者PLT达标率的影响因素。结果 151例患者中男112例(74.2%)、女39例(25.8%),平均年龄(57.2±19.3)岁,PLT达标率为77.5%。多因素回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=3.432,95%CI:1.464~8.044)、肝功能Child-Pugh分级C级(OR=9.416,95%CI:2.416~36.695)的患者,应用马来酸阿伐曲泊帕治疗后的PLT达标率较低。达标组23例患者治疗后的PLT增长曲线结果显示,17例(73.9%)患者的PLT在治疗第15天内达峰值。结论马来酸阿伐曲泊帕治疗肝硬化TCP的临床疗效较好。高龄、肝功能差是马来酸阿伐曲泊帕治疗肝硬化合并TCP患者PLT达标率的危险因素。

关键词：马来酸阿伐曲泊帕肝硬化血小板减少症

传染病患者首诊医疗机构选择的影响因素分析及预测模型研究

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中国医院管理 2024年第9期44卷 32-36页

作者：顾肖肖田昕魏佳特辛有清吴晓林吴冕首都医科大学北京100069 首都医科大学附属北京地坛医院北京100015 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050 北京市通州区永顺社区卫生服务中心北京101100

目的建立消化道和呼吸道传染病患者首诊医疗机构选择预测模型并分析其影响因素,为医疗机构精准防治传染病提供参考。方法通过整群抽样方法,抽取北京市通州区某医联体覆盖区域内1524例消化道和呼吸道传染病患者。将患者数据按照8∶2随机... 详细信息

目的建立消化道和呼吸道传染病患者首诊医疗机构选择预测模型并分析其影响因素,为医疗机构精准防治传染病提供参考。方法通过整群抽样方法,抽取北京市通州区某医联体覆盖区域内1524例消化道和呼吸道传染病患者。将患者数据按照8∶2随机分成训练集和测试集,采用二元logistic回归模型分析患者首诊医疗机构选择的影响因素并建立预测模型,通过测试集中受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下的面积(area under the curve,AUC)评价模型预测效果。结果1524例患者中,有417例选择社区首诊。文化水平、医保类型、职业、相对距离、是否签约家庭医生是传染病患者选择首诊医疗机构的影响因素。测试集的AUC=0.851,模型拟合效果较好。结论通过建立传染病患者首诊医疗机构预测模型可用来预测患者流向,帮助区域合理配置医疗资源,提高区域内传染病患者基层首诊率。

关键词：传染病首诊医疗机构影响因素预测模型

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2023年肝脏疾病研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 3-15页

作者：窦晓光徐小元南月敏魏来韩涛茅益民韩英任红贾继东庄辉中国医科大学附属盛京医院感染科沈阳110022 北京大学第一医院北京100034 河北医科大学第三医院中西医结合肝病科石家庄050051 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京102218 南开大学人民医院天津300121 上海交通大学医学院附属仁济医院上海200001 空军军医大学第一附属医院消化内科西安710032 重庆医科大学附属第二医院感染病科重庆401336 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050 北京大学医学部基础医学院病原生物学系和感染病研究中心北京100191

2023年在肝脏疾病各研究领域都有重大进展,现就病毒性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝衰竭和人工肝、代谢性(脂肪性)肝病、药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)及自身免疫性肝病(autoimm... 详细信息

2023年在肝脏疾病各研究领域都有重大进展,现就病毒性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝衰竭和人工肝、代谢性(脂肪性)肝病、药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)及自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)等领域研究进展进行简要介绍。

关键词：病毒性肝炎肝纤维化肝硬化肝细胞癌脂肪肝肝功能衰竭药物性肝损伤肝移植自身免疫性肝病

病例分析联合PBL教学法在病毒性肝炎带教中的应用

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继续医学教育 2024年第4期38卷 77-80页

作者：扈彩霞赵鹏刘博君张永宏首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤微创介入治疗中心北京100069

目的研究病例分析联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在病毒性肝炎实习带教中的教学应用。方法选择2022年6-12月在首都医科大学附属北京佑安医院实习的80名学生作为研究对象。采用趣味随机信封方法,将学生随机分为... 详细信息

目的研究病例分析联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在病毒性肝炎实习带教中的教学应用。方法选择2022年6-12月在首都医科大学附属北京佑安医院实习的80名学生作为研究对象。采用趣味随机信封方法,将学生随机分为试验组和对照组。对照组采用传统带教模式,试验组采用病例分析联合PBL教学法进行带教。通过理论基础知识考试、临床实践技能操作考试和调查问卷等方式,研究传统教学模式和病例分析联合PBL教学法2种教学模式对临床实习生理论基础知识、临床实践技能操作、文献查阅能力、病例综合分析能力、是否增加传染病学习兴趣、是否增加传染病防治知识等的影响。结果研究共纳入80名实习生,在带教结束后,对不同带教模式下的2组学生进行理论基础知识和临床实践技能操作考试,对照组学生理论基础知识分数为(83.62±4.53)分,临床实践技能操作分数为(88.23±4.12)分,试验组学生理论基础知识分数为(92.31±4.82)分,操作技能成绩为(96.41±5.33)分,试验组实习生的理论基础知识及临床实践技能操作考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P传染病学习兴趣,67.50%的学生增加了传染病防治知识;试验组80.00%的学生文献查阅能力得到提升,87.50%的学生病例综合分析能力得到提升,82.50%的学生增加了传染病学习兴趣,90.00%的学生增加了传染病防治知识。试验组实习生对整体教学效果评价高于对照组,差异有统计学意义(P传染病学实习生改善学习成绩,提升临床思维和综合处理问题的能力。

关键词：病例分析以问题为基础的教学法传染病实习带教理论基础知识临床实践技能

胆管损伤对PD-1抑制剂相关肝损伤临床病理特征影响分析

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肝脏 2024年第8期29卷 965-970页

作者：王艳刘立伟赵梦鱼陈炜赵新颜首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科首都医科大学附属北京友谊医院消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心

目的探索PD-1抑制剂相关的免疫介导肝损伤临床特征。方法回顾分析2016年4月—2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院住院的使用PD-1抑制剂且出现免疫介导肝损伤的恶性肿瘤患者。根据血清碱性磷酸酶水平，分为CTCAE 0级、1级、2级、... 详细信息

目的探索PD-1抑制剂相关的免疫介导肝损伤临床特征。方法回顾分析2016年4月—2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院住院的使用PD-1抑制剂且出现免疫介导肝损伤的恶性肿瘤患者。根据血清碱性磷酸酶水平，分为CTCAE 0级、1级、2级、3级。比较上述各组患者的临床表现、影像及病理表现。连续变量采用ANOVA检验或非参数检验，分类变量采用卡方检验，多重比较采用Bonferroni校正，P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入42例出现免疫介导肝损伤。根据CTCAE中ALP分级标准，有13例免疫介导肝损伤患者符合CTCAE 0级，14例1级，8例2级，7例3级。4个组间，肝损伤后CTCAE 3级患者血清胆红素明显高于CTCAE 0～2级患者分别为24.5 (17.2, 47.1)、25.5 (17.2, 65.5)、21.3 (19.6, 263.8)和153.0 (43.0, 525.3)μmol/L,P=0.036]。3例患者腹部CT或MRI出现胆道系统的信号改变：包括胆囊壁增厚水肿、肝外胆管不均匀狭窄及扩张等。有2例病例有肝穿刺活检，病理可见胆管增生、胆管上皮排列不整、汇管区间质疏松水肿等胆管损伤表现。结论超过50%的PD-1相关肝损伤患者可出现胆管酶升高，提示有胆管受损；部分患者可出现胆道系统受累的影像学表现；肝脏病理对发现小胆管炎症及破坏受损有意义。

关键词：免疫检查点抑制剂免疫介导胆管损伤碱性磷酸酶常见不良反应分级5.0

来源：博看期刊

代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)

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中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 418-434页

作者：中华医学会肝病学分会范建高南月敏魏来徐小元贾继东庄辉施军平李小英孙超李婕黄炜燊段钟平不详上海交通大学医学院附属新华医院消化内科上海200092 河北医科大学第三医院中西医结合肝病科石家庄050051 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京102218 北京大学第一医院首都医科大学附属北京友谊医院北京大学医学部杭州师范大学附属医院复旦大学附属中山医院上海交通大学医学院附属新华医院南京大学医学院附属鼓楼医院香港中文大学医学院中国香港首都医科大学附属北京佑安医院

中华医学会肝病学分会组织相关专家对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》进行了修订,更名为《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》,对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了... 详细信息

中华医学会肝病学分会组织相关专家对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》进行了修订,更名为《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》,对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

关键词：非酒精性脂肪性肝病脂肪性肝病代谢相关脂肪性肝病诊断治疗预后指南

内质网应激在代谢相关脂肪性肝病中的作用机制研究进展

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中国肝脏病杂志（电子版） 2024年第1期16卷 13-17页

作者：韦何锐肖凡魏红山首都医科大学附属北京地坛医院消化科北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院传染病研究所新发突发传染病研究北京市重点实验室北京100015 北京市感染性疾病研究中心北京100015 国家传染病医学中心首都医科大学附属北京地坛医院北京100015 传染病溯源预警与智能决策全国重点实验室北京100015

随着人类生活方式的改变,代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunctionassociated fatty liver disease,MAFLD)的患病人群急剧扩张,目前MAFLD位于全世界慢性肝病的首位。MAFLD可进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌,严重威胁人类健... 详细信息

随着人类生活方式的改变,代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunctionassociated fatty liver disease,MAFLD)的患病人群急剧扩张,目前MAFLD位于全世界慢性肝病的首位。MAFLD可进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌,严重威胁人类健康。但目前其发病机制不明确,尚无批准的治疗手段。因此,越来越多的学者研究MAFLD的发病机制,而内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)引发的未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)对MAFLD的发展有着重要影响,其参与胰岛素抵抗、脂质代谢、炎症和自噬等多个环节。本文将总结MAFLD疾病特征及ERS在MAFLD的作用机制和研究现状,对发现MAFLD治疗靶点至关重要。

关键词：代谢相关脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病内质网应激未折叠蛋白反应