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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

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临床肝胆病杂志 2023年第3期39卷 527-538页

作者：中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会消化内镜学分会徐小元丁惠国令狐恩强唐承薇贾继东魏来段钟平南月敏徐京杭庄辉不详北京大学第一医院消化内科首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心解放军总医院第一医学中心消化内科医学部四川大学华西医院消化内科首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心清华大学附属长庚医院肝胆胰中心首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心河北医科大学第三医院中西医结合肝病科北京大学第一医院感染疾病科北京大学医学部病原生物学系

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证... 详细信息

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。

关键词：肝硬化高血压门静脉食管和胃静曲张诊疗准则

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慢性HBV感染孕妇产后肝炎发作预测因素真实世界研究

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中华实验和临床病毒学杂志 2022年第6期36卷 696-700页

作者：曾湛周明芳毕潇月林妍洁杨柳邓雯蒋婷婷胡蕾萍许梦娇张璐李明慧谢尧北京大学地坛医院教学医院北京100015 首都医科大学附属北京地坛医院妇产科 100015 首都医科大学传染病学系北京100054 首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科北京100015

目的研究慢性HBV感染孕妇在分娩后肝炎发作的预测因素。方法本研究为回顾性研究,纳入符合标准的患者后,通过临床医疗系统收集慢性HBV感染孕妇分娩时和48周内的肝功能和乙肝病毒学检查。评价对所得数据进行统计学分析。结果共纳入符合入... 详细信息

目的研究慢性HBV感染孕妇在分娩后肝炎发作的预测因素。方法本研究为回顾性研究,纳入符合标准的患者后,通过临床医疗系统收集慢性HBV感染孕妇分娩时和48周内的肝功能和乙肝病毒学检查。评价对所得数据进行统计学分析。结果共纳入符合入组标准的孕妇533例,所有患者平均年龄29.5±3.7,共有408人为了母婴阻断在怀孕期间服用抗病毒药物,产后1年内共有231人发生肝炎,无论用药与否,发生肝炎与未发生肝炎患者的分娩时丙氨酸氨基转氨酶(alanine transaminase,ALT)、门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate transaminase,AST)、孕中乙肝病毒载量(HBV DNA)、分娩时和孕中乙肝e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)都存在显著性差异。多因素二元logistic回归分析显示HBeAg(OR=0.19,0.074~0.473;P<0.001),ALT(OR=1.05,1.021~1.071;P<0.001),白蛋白(albumin,ALB)(OR=0.91,0.833~0.995;P=0.038)、血小板(platelet,PLT)(OR=0.995,0.992~0.999;P=0.01)、中性粒细胞百分比(neutrophils,NE%)(OR=0.98,0.973~0.995;P=0.004)存在显著性差异。结论慢性HBV感染孕妇分娩时HBeAg和ALT为分娩后肝炎发生的有力预测因素。

关键词：慢性HBV感染妊娠产后肝炎预测因素

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世界华人消化杂志 2016年第31期24卷 4264-4271页

作者：刘晓利王丽佳张栓李梦阁于浩江宇泳王宪波杨志云首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心北京市100015 首都医科大学重大传染病防治协同创新中心北京市100015

目的观察中医证型在乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者(hepatitis B virus related primary liver cancer,HBV-PLC)发生和进展过程中的分布情况,比较不同中医证型外周血T淋巴细胞亚群、B细胞的变化.方法收集在首都医科大学附属北京地坛医... 详细信息

目的观察中医证型在乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者(hepatitis B virus related primary liver cancer,HBV-PLC)发生和进展过程中的分布情况,比较不同中医证型外周血T淋巴细胞亚群、B细胞的变化.方法收集在首都医科大学附属北京地坛医院住院的67例HBV-PLC患者,55例乙型肝炎肝硬化患者(liver cirrhosis,LC),40例慢性乙型肝炎患者(chronic hepatitis B virus,CHB).收集3组患者一般资料、临床生化指标和中医辨证分型.采用流式方法检测3组患者外周血中CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T、CD8^+T、CD3^-CD19^+B细胞的分布情况.结果从CHB、LC到HBV-PLC进展中气阴两虚型比例增加,肝郁脾虚型减少;在肝癌Child、Okuda、BCLC分期中早期以肝郁脾虚型为主,晚期以气阴两虚型为主.HBV-PLC中气阴两虚型患者与肝郁脾虚型比较:总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、B细胞百分比明显升高(P<0.01),A/G、CHE、T淋巴细胞、CD8^+T细胞的计数和百分比、CD4^+T细胞计数均明显减少(P<0.05).气阴两虚型的LC和HBV-PLC与CHB患者比较,其T淋巴细胞、CD4^+、CD8^+T细胞存在不同程度的降低(P<0.05).结论随着肝癌的发生和进展,患者逐渐由肝郁脾虚型为主转为气阴两虚型为主,气阴两虚型患者肝脏功能更差,细胞免疫减弱,病情较重,预后较差.

关键词：乙型肝炎病毒相关原发性肝癌气阴两虚证 CD4+T细胞 CD8+T细胞 B细胞

HBV相关原发性肝癌患者外周血T、NK、B细胞及胸腺功能特征

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世界华人消化杂志 2016年第22期24卷 3381-3390页

作者：刘晓利王丽佳张栓李梦阁江宇泳杨志云首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心北京市100015 首都医科大学重大传染病防治协同创新中心北京市100015

目的:观察乙型肝炎相关原发性肝癌患者(hepatitis B virus-related primary liver cancer,H B V-P L C)发生和进展过程中外周血T、N K、B细胞数量的变化,并初步探讨T淋巴细胞减少与胸腺功能的联系.方法:收集在首都医科大学附属北京地坛... 详细信息

目的:观察乙型肝炎相关原发性肝癌患者(hepatitis B virus-related primary liver cancer,H B V-P L C)发生和进展过程中外周血T、N K、B细胞数量的变化,并初步探讨T淋巴细胞减少与胸腺功能的联系.方法:收集在首都医科大学附属北京地坛医院住院的73例HBV-PLC患者,50例乙型肝炎肝硬化患者(liver cirrhosis,LC),37例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者.收集3组患者一般资料和临床生化指标.采用流式方法检测3组患者外周血中CD3^+T淋巴细胞、CD4^+T、CD8^+T、CD3-CD16^+CD56^+NK、CD3-CD19^+B的分布情况,并检测了T淋巴细胞表面CD31、CD45RA分子的表达水平.结果:与CHB和LC患者相比,HBV-PLC患者外周血中性粒细胞升高,淋巴细胞减少(P<0.001);与CHB患者相比,HBV-PLC患者外周血NK细胞计数减少(P=0.011),T淋巴细胞、CD4^+T、C D8^+T、B细胞计数减少,纯真CD4^+和CD8^+T细胞表面CD31表达降低(P<0.001).在肝癌Child、Okuda、BCLC分期中晚期比早期淋巴细胞计数、T、CD4^+T、CD8^+T计数均降低(P<0.05).结论:随着肝癌的发生和进展,HBV-PLC患者外周血抗肿瘤免疫细胞减少,这种减少与胸腺迁出功能降低有关.

关键词：乙型肝炎相关原发性肝癌 T细胞 NK细胞 B细胞胸腺功能

消化内镜在门静脉高压症相关食管胃静脉曲张出血全程管理中的应用与地位

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中华肝脏病杂志 2020年第9期28卷 732-736页

作者：李磊张世斌张月宁丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心 100069

门静脉高压症相关食管胃静脉曲张出血(EVB)是致命的,涉及肝病、消化内镜、放射介入和/或外科手术的多学科管理是必要的。消化内镜是门静脉高压症多学科全程管理的核心,在门静脉高压伴EVB的预警、急诊治疗、首次出血及再次出血的预防中... 详细信息

门静脉高压症相关食管胃静脉曲张出血(EVB)是致命的,涉及肝病、消化内镜、放射介入和/或外科手术的多学科管理是必要的。消化内镜是门静脉高压症多学科全程管理的核心,在门静脉高压伴EVB的预警、急诊治疗、首次出血及再次出血的预防中具有重要的地位。超声内镜可增强胃镜和对异位静脉曲张的处理能力。

关键词：门静脉高压症食管胃静脉曲张消化道出血消化内镜

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肝硬化少见并发症的诊治

中华肝脏病杂志 2020年第5期28卷 372-376页

作者：高竹清丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心 100069

乳糜性及血性腹水、肝性胸水、少见病原菌感染的自发性腹膜炎、肝硬化心肌病、门静脉性肺动脉高压、肝硬化神经系统损伤等肝硬化少见并发症,临床医生尚缺乏充分的认识和/或及时有效的诊治。现介绍上述肝硬化少见并发症的临床特征、治疗... 详细信息

乳糜性及血性腹水、肝性胸水、少见病原菌感染的自发性腹膜炎、肝硬化心肌病、门静脉性肺动脉高压、肝硬化神经系统损伤等肝硬化少见并发症,临床医生尚缺乏充分的认识和/或及时有效的诊治。现介绍上述肝硬化少见并发症的临床特征、治疗及预后,以提高临床医生的认识和诊疗水平。

关键词：肝硬化并发症诊断治疗

伴有中/重度食管静脉曲张的慢加急性肝衰竭患者预后危险因素分析

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实用肝脏病杂志 2022年第3期25卷 391-394页

作者：孙亚男曾庆环刘远志张世斌李鹏武永乐丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心北京市100069

目的探讨影响伴有中/重度食管静脉曲张的B型和C型慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的因素。方法2017年11月1日~2020年3月31日我院住院的首次诊断的ACLF患者58例,其中B型18例(31.0%),C型40例(69.0%),胃镜检查提示存在中/重度食管静脉曲张,随... 详细信息

目的探讨影响伴有中/重度食管静脉曲张的B型和C型慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的因素。方法2017年11月1日~2020年3月31日我院住院的首次诊断的ACLF患者58例,其中B型18例(31.0%),C型40例(69.0%),胃镜检查提示存在中/重度食管静脉曲张,随访6个月。应用Logistic回归分析,探讨影响生存率的独立危险因素。结果在随访的6个月内,20例(34.5%)死亡,1例行肝移植,2例失访,35例(60.3%)生存;生存组与死亡组患者在腹水量(P=0.039)、住院期间是否行硬化剂治疗(P=0.010)、临床分型(P=0.034)、肝性脑病(P=0.029)和静脉曲张程度(P=0.046)方面差异具有统计学意义(P<0.05);非条件Logistic回归分析分析腹水量(OR=9.76)、住院期间是否行硬化剂治疗(OR=19.28)和肝性脑病(OR=5.98)均是影响患者6个月生存率的独立危险因素。结论存在大量腹水、严重肝性脑病和食管静脉曲张硬化剂治疗可能严重影响ACLF患者生存,临床医生应尽快控制并发症,不推荐进行硬化剂治疗静脉曲张。

关键词：慢加急性肝衰竭食管静脉曲张硬化剂治疗术危险因素预后

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特利加压素在肝硬化食管胃静脉曲张出血中的应用

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临床肝胆病杂志 2019年第10期35卷 2308-2311页

作者：李晓路李磊首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心

食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是继发于肝硬化门静脉高压的一种常见致死性的并发症。特利加压素可以收缩内脏血管、降低门静脉压力、增加肾脏灌注,主要用于治疗EVB。总结了特利加压素治疗肝硬化EVB的作用机制、疗效等,认为特利加压素可... 详细信息

食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是继发于肝硬化门静脉高压的一种常见致死性的并发症。特利加压素可以收缩内脏血管、降低门静脉压力、增加肾脏灌注,主要用于治疗EVB。总结了特利加压素治疗肝硬化EVB的作用机制、疗效等,认为特利加压素可有效控制EVB,且在条件允许的情况下,应优先选择特利加压素联合内镜下曲张静脉套扎术治疗EVB。

关键词：肝硬化特利加压素食管和胃静脉曲张

核苷(酸)类抗病毒药物对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响研究

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实用肝脏病杂志 2015年第5期18卷 463-467页

作者：曾阿娟范春蕾李磊张鑫赵文敏郑俊福王征董培玲丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心/重大传染病防治协同创新中心北京市100069

目的评价核苷(酸)类药物(NUCs)对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响。方法纳入失代偿期乙型肝炎肝硬化患者306例,其中接受抗病毒治疗者中包括拉米夫定(LAM)治疗者39例、阿德福韦(ADV)73例、替比夫定(LDT)34例、恩替卡韦(ETV)48例... 详细信息

目的评价核苷(酸)类药物(NUCs)对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肾功能的影响。方法纳入失代偿期乙型肝炎肝硬化患者306例,其中接受抗病毒治疗者中包括拉米夫定(LAM)治疗者39例、阿德福韦(ADV)73例、替比夫定(LDT)34例、恩替卡韦(ETV)48例、LAM联合ADV 41例、LDT联合ADV 25例和未抗病毒治疗对照46例。随访3年。排除失访、随访时间小于3年和对照组中途开始抗病毒治疗者97例,最终209例患者纳入本研究。观察估算的肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐和尿素氮水平变化。结果与对照组比,各抗病毒治疗组1年、2年、3年时eGFR较基线均无明显变化(P>0.05),而LDT、LDT联合ADV组eGFR有逐年升高趋势(P>0.05);本组失代偿期乙型肝炎肝硬化患者在基线时存在轻度肾功能损害者58例(27.8%);在存在轻度肾损伤(基线eGFR0.05)。结论 LDT单药或联合ADV可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肾功能。

关键词：肝硬化失代偿期乙型肝炎核苷(酸)类似物肾损害