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长期家庭氧疗的规范使用

中华全科医师杂志 2024年第1期23卷 93-96页

作者：杨璐阳马艳良北京大学人民医院呼吸与危重症医学科北京100044

氧气是人体维持生命活动的必备原料,成年人静息状态下每分钟需要250 ml的氧气,而体内储存的氧气仅有1500 ml,因此急性缺氧数分钟即可致命。较之急性缺氧,慢性缺氧更为常见,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、特发性肺纤维化、慢性心力衰竭、贫... 详细信息

氧气是人体维持生命活动的必备原料,成年人静息状态下每分钟需要250 ml的氧气,而体内储存的氧气仅有1500 ml,因此急性缺氧数分钟即可致命。较之急性缺氧,慢性缺氧更为常见,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、特发性肺纤维化、慢性心力衰竭、贫血等均会导致缺氧,此时机体虽然可以通过加快呼吸频率,增加心排血量等代偿性反应降低缺氧的损害,但长期慢性缺氧仍会导致肺动脉高压、心肌功能下降、心律失常、记忆力下降、嗜睡等,从而导致肺心病、心力衰竭。长期低氧还可刺激造血功能。

关键词：氧疗家庭氧疗肺疾病,慢性阻塞性

脑脊液宏基因组学二代测序协助诊断成人重型流行性乙型脑炎1例

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中华神经科杂志 2024年第8期57卷 890-893页

作者：杨佳莉金钧李东蓉俞喆珺杨新静苏州大学附属第一医院重症医学科苏州215006

流行性乙型脑炎病毒感染后临床表现往往为急性脑炎,病原学诊断是常见的诊断方法,但临床上病毒检测、分离比较困难,检出病原体种类比较局限。宏基因组学二代测序(mNGS)是一种快速精准的分子诊断方法,可提高病原微生物的检出率及检出种类... 详细信息

流行性乙型脑炎病毒感染后临床表现往往为急性脑炎,病原学诊断是常见的诊断方法,但临床上病毒检测、分离比较困难,检出病原体种类比较局限。宏基因组学二代测序(mNGS)是一种快速精准的分子诊断方法,可提高病原微生物的检出率及检出种类,可检测到中枢神经系统感染中不常见的病原体。文中报道1例27岁男性患者,以恶心呕吐、高热、意识障碍及多器官功能衰竭为主要临床表现,临床考虑流行性乙型脑炎,但缺乏病原学证据,遂行脑脊液mNGS检测出乙型脑炎病毒,大大提高了流行性乙型脑炎病毒诊断的精准性。

关键词：脑炎,病毒性脑炎病毒,日本脑脊液宏基因组学二代测序

多发性肌炎/皮肌炎相关间质性肺病治疗的研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第4期44卷 531-536页

作者：郑晓峰徐凌上海交通大学医学院附属第六人民医院呼吸与危重症医学科上海200233

多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis,PM/DM)是一组病因未明,以骨骼肌炎症浸润为特征的异质性自身免疫性疾病。PM/DM患者中间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)的发病率较高,合并ILD是影响PM和DM患者预后的最重要因... 详细信息

多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis,PM/DM)是一组病因未明,以骨骼肌炎症浸润为特征的异质性自身免疫性疾病。PM/DM患者中间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)的发病率较高,合并ILD是影响PM和DM患者预后的最重要因素。现有证据表明PM/DM相关ILD异质性大,需要结合ILD的起病形式、进展速度、病变受累范围、实验室检查、是否存在预后不良因素以及对治疗的反应等进行个体化施治。文章总结了近年来PM/DM相关ILD在治疗方面的研究进展,包括传统治疗药物的选择、用药时机、临床上在该领域尝试的新的相关用药(如生物制剂、Janus激酶抑制剂)、静脉输注免疫球蛋白、抗纤维化药物,以及潜在的有效的非药物治疗方法,旨在帮助临床医师更好地制定PM/DMILD治疗方案,从而改善患者的预后。

关键词：多发性肌炎皮肌炎间质性肺病药物治疗

苍术素通过激活RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路诱导非小细胞肺癌A549细胞程序性坏死并抑制裸鼠移植瘤生长

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中国肿瘤生物治疗杂志 2024年第2期31卷 146-153页

作者：王乙波焦斌王小强陈歭行曾慈梅海口市人民医院呼吸与危重症医学科海南海口570000

目的:探讨苍术素(ATR)通过调节受体相互作用蛋白激酶(RIPK)1/RIPK3/混合谱系激酶结构域样(MLKL)信号通路对非小细胞肺癌(NSCLC)A549细胞程序性死亡及裸鼠移植瘤生长的影响。方法:使用0~160μmol/L的ATR处理A549细胞,MTT法检测细胞存活... 详细信息

目的:探讨苍术素(ATR)通过调节受体相互作用蛋白激酶(RIPK)1/RIPK3/混合谱系激酶结构域样(MLKL)信号通路对非小细胞肺癌(NSCLC)A549细胞程序性死亡及裸鼠移植瘤生长的影响。方法:使用0~160μmol/L的ATR处理A549细胞,MTT法检测细胞存活率以确定后续实验给药浓度。使用ATR和/或RIPK1抑制剂Nec-1(necrostatin-1)、caspase抑制剂Z-VADFMK处理A549细胞,验证ATR是否诱导A549细胞发生程序性坏死。将A549细胞分为对照组、ATR-L组、ATR-M组、ATR-H组(分别用0、10、20、40μmol/L ATR处理)、ATR+Nec-1组(40μmol/L ATR+50μmol/L Nec-1处理),处理24 h后,采用PI单染及Hoechst33342/PI双染法检测细胞死亡情况、透射电镜观察细胞死亡形态、DCFH-DA荧光探针法检测细胞内ROS水平、JC-1染色法检测线粒体膜电位、WB法检测细胞中RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路相关蛋白质的表达水平。构建A549细胞裸鼠移植瘤模型,用10 mg/kg ATR(溶于玉米油中)对裸鼠灌胃给药5周,观察ATR对移植瘤生长的影响,WB法检测移植瘤组织中RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路相关蛋白质的表达水平。结果:10~160μmol/L的ATR可显著抑制A549细胞增殖,选择10、20、40μmol/L的ATR进行后续实验。ATR组A549细胞存活率显著低于对照组(P<0.01)和ATR+Nec-1组(P<0.01),而ATR+z-VAD组细胞存活率显著低于z-VAD组(P<0.01),说明ATR可诱导A549细胞发生程序性坏死而非凋亡。与对照组比较,ATR处理组A549细胞发生肿胀,线粒体内脊消失呈空泡化,细胞内容物向外泄漏,细胞核聚集,表现为坏死特征,ATR-L组、ATR-M组、ATR-H组A549细胞死亡率、ROS水平及p-RIPK1、p-RIPK3、p-MLKL表达水平均显著升高,线粒体膜电位显著降低(均P<0.01),且呈药物浓度依赖性;与ATR-H组比较,ATR+Nec-1组细胞死亡率、ROS及p-RIPK1、p-RIPK3、p-MLKL表达水平降低,线粒体膜电位显著升高(均P<0.01)。裸鼠移植瘤实验结果显示,与对照组比较,ATR组裸鼠移植瘤体积、移植瘤质量均降低(P<0.05,或P<0.01),而与瘤组织中p-RIPK1、p-RIPK3、p-MLKL蛋白表达水平均显著升高(均P<0.01)。结论:ATR可能通过激活RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路诱导A549细胞发生程序性坏死,抑制A549细胞及其裸鼠移植瘤的生长。

关键词：苍术素 RIPK1/RIPK3/MLKL信号通路非小细胞肺癌 A549细胞程序性坏死

吡非尼酮联合尼达尼布治疗特发性肺间质纤维化的疗效及安全性

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中国老年学杂志 2024年第20期 4937-4941页

作者：亓永杰陈晨李学军亓慧琴孙燕洁房东东焦念会山东第一医科大学附属人民医院重症医学科山东第一医科大学附属人民医院呼吸与危重症医学科

目的分析特发性肺间质纤维化(IPF)患者应用吡非尼酮(PFD)联合尼达尼布(NTD)的疗效及安全性。方法回顾性分析80例IPF患者的临床资料，根据治疗方案不同进行分组，接受NTD治疗的37例为对照组，接受PFD联合NTD治疗的43例为观察组。比较... 详细信息

目的分析特发性肺间质纤维化(IPF)患者应用吡非尼酮(PFD)联合尼达尼布(NTD)的疗效及安全性。方法回顾性分析80例IPF患者的临床资料，根据治疗方案不同进行分组，接受NTD治疗的37例为对照组，接受PFD联合NTD治疗的43例为观察组。比较两组疗效、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MMV)、肺活量(VC)、肺总量(TLC)]、肺纤维化程度[Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、涎液化糖链抗原(KL)-6、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、炎症反应[白细胞介素(IL)-13、IL-4、肿瘤坏死因子(TNF)-α]、氧化应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]及安全性。结果治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论 PFD联合NTD治疗IPF的疗效确切，能有效改善患者肺功能，缓解肺纤维化，减轻炎症反应及氧化应激反应。

关键词：特发性肺间质纤维化吡非尼酮尼达尼布

增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1371-1380页

作者：中华医学会呼吸病学分会介入学组浙江省医学会呼吸病学分会介入学组陈恩国李时悦张冀松李晓燕荆蕾徐珊徐航娣董良良徐笠不详浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科杭州310016 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州510120 中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科应急总医院呼吸与危重症医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础... 详细信息

肺癌是全世界第二大常见、死亡率最高的恶性肿瘤。近年来,各种支气管镜导航技术的快速发展,为早期肺癌筛查提供了有力手段,也为肺外周结节经气道的微创诊断及治疗提供了条件。增强现实光学全肺诊疗导航是在虚拟导航支气管镜(VBN)的基础上,融入增强现实和光学导航技术,以辅助支气管镜检查的新技术,是临床应用最为广泛的导航技术之一。现有众多临床证据显示该技术在引导支气管镜下肺外周结节诊断、定位和治疗方面均具有良好的安全性和有效性。为规范增强现实光学全肺诊疗导航技术的临床操作,指导其在临床实践中的应用,中华医学会呼吸病学分会介入学组与浙江省医学会呼吸病学分会介入学组组织多学科专家经过多轮的研讨,牵头制订了《增强现实光学全肺诊疗导航引导下肺外周结节诊断、定位及治疗专家共识》,针对增强现实光学全肺诊疗导航技术适用的肺外周结节诊断、定位和治疗的适应证和禁忌证、设备和器械、围手术期处置、操作流程及并发症管理等方面提供了推荐意见和临床指导。

关键词：肺肺外周结节增强现实光学全肺诊疗导航支气管镜导航诊断定位治疗

ICU脓毒症患者早期液体平衡与调节性T细胞表型变化的关系及对预后的影响

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中国免疫学杂志 2024年

作者：路晔张辰岑无锡市中医医院肿瘤科无锡市第五人民医院重症医学科

目的探究ICU脓毒症患者早期液体平衡与调节性T细胞(regulatorycells，Treg)表型变化的关系及对预后的影响。方法选取2018年6月至2023年6月本院收治的98例脓毒症患者为研究对象，根据入ICU28d内患者是否死亡分为死亡组(n=34)和存活组(n... 详细信息

目的探究ICU脓毒症患者早期液体平衡与调节性T细胞(regulatorycells，Treg)表型变化的关系及对预后的影响。方法选取2018年6月至2023年6月本院收治的98例脓毒症患者为研究对象，根据入ICU28d内患者是否死亡分为死亡组(n=34)和存活组(n=64)。比较两组患者临床资料及入ICU24h和72h后液体平衡量、CD4+CD25+Foxp3+Treg、CD4+CD25+Treg水平。采用多因素Logistic回归分析液体平衡量与CD4+CD25+Foxp3+Treg、CD4+CD25+Treg相关性。筛选ICU脓毒症患者死亡影响因素，构建相应预测模型。结果死亡组患者年龄、序贯器官衰竭估计(Sequentialorganfailureassessment，SOFA)评分、急性生理功能与慢性健康状况评分系统 Ⅱ((acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ)评分、入住ICU后12h、72h后液体平衡量、CD4+CD25+Foxp3+Treg、CD4+CD25+Treg水平明显高于存活组患者(P<0.05)。液体平衡量与CD4+CD25+Foxp3+Treg、CD4+CD25+Treg水平显著正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、入住ICU24h及72h的液体平衡量、入住ICU24h的CD4+CD25+Foxp3+Treg、CD4+CD25+Treg水平均为患者入ICU后28d死亡的危险因素(P＜0.05)，联合以上5个因素构建的预测模型具有较高的灵敏度和预测准确度。结论较高的液体平衡量和CD4+CD25+Foxp3+Treg、CD4+CD25+Treg水平是ICU脓毒症患者死亡的危险因素，且两者呈明显正相关。

关键词：脓毒症液体平衡调节性T细胞相关性预后

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脓毒症相关谵妄患者预后预测模型构建及验证

中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 651-657页

作者：柏晓奇顾琼许俊郁慧杰嘉兴市第一医院急诊科嘉兴314000 南京医科大学附属苏州医院重症医学科(苏州市立医院重症医学科) 苏州215000

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive Car... 详细信息

目的探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄(sepsis-associated delirium,SAD)患者预后的影响因素,并进一步构建列线图。方法本研究为回顾性队列研究,收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ(Medical Information Mart for Intensive CareⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库中符合脓毒症相关谵妄的患者作为建模组,以及嘉兴市第一医院2021年1月至2022年9月收治的符合脓毒症相关谵妄的患者作为验证组进行外部验证。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)首次入住ICU;(3)住ICU时间>24 h;(4)符合脓毒症诊断;(5)采用CAM-ICU工具进行谵妄筛查符合谵妄诊断。收集患者一般信息、生命体征、既往史及实验室检查等,将28 d死亡作为结局指标。采用多因素logistic回归确定独立影响因素,建立列线图模型,通过校准曲线、受试者工作曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、决策曲线分析以及Hosmer-Lemeshow检验对预测模型效度进行评价。结果建模组共250例患者纳入研究,验证组共154例患者纳入研究。在建模组中,多因素Logistic回归显示,年龄(OR=1.057,95%CI:1.030~1.084,P<0.001),呼吸频率(OR=1.117,95%CI:1.037~1.202,P=0.003),乳酸(OR=1.137,95%CI:1.011~1.279,P=0.032),血红蛋白(OR=0.983,95%CI:0.970~0.997,P=0.020),SOFA评分(OR=1.184,95%CI:1.070~1.309,P=0.001)是脓毒症相关谵妄患者28 d死亡的独立影响因素。由上述5个因素构建的列线图AUC为0.773(95%CI:0.705~0.841),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.875),决策曲线分析显示,该模型的净获益较好。验证组的AUC为0.864(95%CI:0.799~0.928),Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好(P=0.488),决策曲线显示模型净获益较好。结论本研究基于年龄、呼吸频率、乳酸、血红蛋白、SOFA评分构建的预测模型对脓毒症相关谵妄患者预后具有较好的预测价值。能够帮助临床医生早期识别脓毒症相关谵妄患者死亡的相关危险因素以进行早期干预。

关键词：脓毒症相关谵妄 MIMIC-Ⅲ 预后预测模型

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重症患者标准化查房:思考与探索

中华内科杂志 2024年第5期63卷 434-438页

作者：周然尹万红杨吕王小亭晁彦公何伟四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100041

重症学科和重症患者的特点,决定了对重症患者的救治需要更高质量的查房;正确的指导思想、标准而细致的步骤设定有助于全面、高效地查房,提高救治效率和质量。现结合笔者团队的实践经验,基于“辨析重症”及明确重症机制等核心环节,分别... 详细信息

重症学科和重症患者的特点,决定了对重症患者的救治需要更高质量的查房;正确的指导思想、标准而细致的步骤设定有助于全面、高效地查房,提高救治效率和质量。现结合笔者团队的实践经验,基于“辨析重症”及明确重症机制等核心环节,分别从如何按照“五环节架构”进行查房前临床信息采集,如何设定查房时各角色的工作内容,如何在查房后诊疗计划的实施阶段进行任务分配和治疗考核等几方面,论述重症查房的内容、目的、人员和实施方法等,为高质量查房提供参考。

关键词：查房标准化重症画像五环节架构层次化治疗多团队协作