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抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎并发感染的临床特点及危险因素

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中华肾脏病杂志 2022年第9期38卷 811-819页

作者：姜春晖王惠芳郭丹丹付子萱李敏刘雪梅青岛大学附属医院肾病科青岛266003

目的分析抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)初诊患者的临床特点及发生感染的危险因素。方法回顾性收集2012年9月至2020年9月在青岛大学附属医院初诊AAV患者... 详细信息

目的分析抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)初诊患者的临床特点及发生感染的危险因素。方法回顾性收集2012年9月至2020年9月在青岛大学附属医院初诊AAV患者(随访至少6个月)的临床资料。根据随访过程中是否发生感染,分为感染组和非感染组,分析两组患者的临床特点及感染情况,并进一步采用Cox回归模型分析发生感染的影响因素。结果共236例AAV患者被纳入本研究,女性128例(54.2%),男性108例(45.8%),中位年龄为66.00(59.76,71.99)岁。髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)-ANCA阳性者202例(85.6%),蛋白酶3(proteinase 3,PR3)-ANCA阳性者34例(14.4%)。其中感染组77例,非感染组159例。77例感染组患者共发生121次感染,54次感染(44.6%)发生在初诊后6个月内。感染组合并高血压病史、肺部基础疾病及接受激素冲击治疗和血浆置换的患者比例,肺部、肾脏、心脏、胃肠道受累率,及初诊时血肌酐、五因子评分(five factors score,FFS)显著高于非感染组,而估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)显著低于非感染组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肺部(73.6%)是AAV患者的主要感染部位,最常见的病原微生物是细菌(64.0%),以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主;其次是真菌(33.7%,以白念珠菌为主)。多因素Cox回归分析显示肺部受累(HR=1.682,95%CI 1.034~2.734,P=0.036)、胃肠道受累(HR=2.976,95%CI 1.219~7.267,P=0.017)是AAV患者发生感染的独立影响因素。结论AAV患者在初诊后6个月内感染的发生率较高。AAV患者最常见的感染部位是肺部,常见的病原微生物是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌。肺部受累、胃肠道受累是AAV患者发生感染的独立危险因素。

关键词：抗体抗中性白细胞胞质血管炎感染危险因素临床特点

MicroRNA-26a-5p通过抑制TRPC6表达减轻糖尿病肾脏病足细胞损伤

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中华肾脏病杂志 2022年第4期38卷 336-343页

作者：周燕周海燕刘南池徐岩张行健丁琳马瑞霞青岛大学附属医院肾病科青岛266003

目的探讨microRNA-26a-5p(miR-26a-5p)对糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)足细胞损伤的保护作用及其机制。方法(1)体内实验:4周龄db/db小鼠按数字表法被分为db/db组、db/db+agomir-NC组、db/db+miR-26a-5p agomir组,每组10只,设同周龄db/m小鼠10只作为正常对照组。饲养至10周龄时观察各组小鼠肾组织病理改变,检测肾脏肥大指数(kidney weight/body weight,KW/BW)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和尿白蛋白肌酐比(urinary albumin to creatinine ratio,ACR)等指标;采用荧光原位杂交法观察miR-26a-5p的定位,实时荧光定量PCR法测定肾组织miR-26a-5p水平,免疫组化及Western印迹法测定瞬时受体电位阳离子通道蛋白6(transient receptor potential cation channel-6,TRPC6)和Nephrin表达。(2)体外实验:小鼠足细胞(MPC5)被分为正常糖组、高渗组、高糖组、高糖+miR-26a-5p mimic组和高糖+mimic-NC组共5组,测定各组足细胞miR-26a-5p及TRPC6和Nephrin蛋白的表达水平,通过荧光素酶报告基因实验验证miR-26a-5p和TRPC6 mRNA的靶向结合关系。结果(1)体内实验:与db/m小鼠相比,db/db小鼠肾组织光镜下见肾小球体积增大,电镜下见基底膜增厚,足突融合率增加,ACR、FBG和血脂升高(均P<0.01),miR-26a-5p及Nephrin表达减少(均P<0.05),而TRPC6表达增多(P<0.05);与db/db+agomir-NC组相比,db/db+miR-26a-5p agomir组小鼠肾脏病理改变减轻,肾组织TRPC6表达和ACR降低(均P<0.05),Nephrin表达增多(P<0.05)。(2)体外实验:与正常糖组比较,高糖组足细胞miR-26a-5p表达减少(P<0.01),Nephrin表达减少而TRPC6表达增多(均P<0.05);与高糖+mimic-NC组比较,高糖+miR-26a-5p mimic组足细胞TRPC6表达减少(P<0.05),Nephrin表达增加(P<0.05);荧光素酶实验提示miR-26a-5p靶向调节TRPC6表达。结论DKD足细胞中miR-26a-5p表达减少,miR-26a-5p可以通过抑制TRPC6表达减轻DKD足细胞损伤。

关键词：足细胞微RNAs TRPC阳离子通道糖尿病肾脏疾病 MiR-26a-5p TRPC6

伴或不伴C3沉积的特发性膜性肾病患者临床特点及预后分析

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中华全科医师杂志 2023年第3期22卷 295-300页

作者：付子萱王惠芳刘军姜春晖李敏刘雪梅青岛大学附属医院肾病科青岛266003

目的探讨伴或不伴C3沉积的特发性膜性肾病(IMN)患者的临床特点及预后。方法该研究为回顾性队列研究。收集2017年1月1日至2021年1月31日于青岛大学附属医院确诊的576例IMN患者的临床和病理资料,根据肾脏病理免疫荧光C3染色是否阳性分为C... 详细信息

目的探讨伴或不伴C3沉积的特发性膜性肾病(IMN)患者的临床特点及预后。方法该研究为回顾性队列研究。收集2017年1月1日至2021年1月31日于青岛大学附属医院确诊的576例IMN患者的临床和病理资料,根据肾脏病理免疫荧光C3染色是否阳性分为C3沉积组和非C3沉积组,比较两组患者的临床特点。应用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的预后。结果共纳入576例IMN患者,男性364例(63.20%),C3沉积组400例(69.44%),非C3沉积组176例(30.56%)。与非C3沉积组相比,C3沉积组患者的血总胆固醇水平(t=0.94,P=0.002)及肾组织磷脂酶A2受体(χ^(2)=9.99,P=0.002)、IgG(χ^(2)=10.67,P=0.001)、IgM(χ^(2)=7.00,P=0.008)、IgA(χ^(2)=7.87,P=0.005)、C1q(χ^(2)=8.28,P=0.004)沉积比例较高,血清C3(t=2.87,P=0.004)、血白蛋白(t=3.57,P6个月的460例患者纳入生存分析,其中C3沉积组有319例(69.35%),非C3沉积组有141例(30.65%)。终点事件定义为eGFR较基线下降>30%或进入终末期肾病。两组治疗方案的比较差异无统计学意义(均P>0.05),经过22(13,32)个月随访,共有327例(71.09%)患者达到缓解,22例(4.78%)患者达到肾脏终点事件。与非C3沉积组相比,C3沉积组患者发生尿蛋白缓解的比例较低(χ^(2)=10.85,P<0.05),肾脏终点事件的发生率较高(χ^(2)=5.05,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,C3沉积组患者的累积缓解率较低(χ^(2)=6.68,P=0.010),肾脏累积生存率也明显低于非C3沉积组(χ2=5.42,P=0.020)。结论与不伴C3沉积的患者相比,伴有C3沉积的IMN患者临床及病理改变较重,肾脏累积缓解率较低,更易出现不良预后。

关键词：肾小球肾炎,膜性补体C3 病理学,临床预后

淋巴细胞亚群及血细胞比值动态监测对狼疮性肾炎病情判断的价值

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中华全科医师杂志 2023年第12期22卷 1288-1294页

作者：张丽君公智卿韩润鸿田芬陈丽丽李靖亓晓菁邢广群青岛大学附属医院肾病科青岛266555

目的通过对狼疮性肾炎(LN)患者治疗全程中淋巴细胞亚群及血细胞比值的动态监测,评价其变化特点以及与LN活动度和感染之间的关系。方法回顾性收集青岛大学附属医院2015年1月至2021年4月住院的65例初治LN患者的临床资料。根据系统性红斑... 详细信息

目的通过对狼疮性肾炎(LN)患者治疗全程中淋巴细胞亚群及血细胞比值的动态监测,评价其变化特点以及与LN活动度和感染之间的关系。方法回顾性收集青岛大学附属医院2015年1月至2021年4月住院的65例初治LN患者的临床资料。根据系统性红斑狼疮疾病活动度评分表(SLEDAI-2000)评分、疾病发展阶段及用药情况,分为初诊活动期、诱导治疗后、维持治疗期,监测淋巴细胞亚群及血细胞比值在这3个治疗节点的变化规律,评价其与狼疮活动程度、感染事件之间的关系。结果LN患者初发活动时血CD4^(+)T淋巴细胞计数及自然杀伤(NK)细胞比例下降,与SLEDAI-2000评分呈负相关(r=-0.67、-0.33,P<0.01),诱导治疗后上升;B细胞和CD8^(+)T淋巴细胞比例初发活动时升高,与SLEDAI-2000评分呈正相关(r=0.38、0.26,P<0.01),经诱导治疗后明显下降;而中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)在初发活动时均升高,在诱导治疗后均下降,与SLEDAI-2000评分均呈正相关(r=0.34、0.26、0.29,P<0.05)。维持治疗期血CD4^(+)T淋巴细胞计数及比例、NK细胞比例再次下降,与免疫抑制治疗后的感染高发生率(47.20%,17/36)有关,血CD4^(+)T淋巴细胞计数下降到临界值247.50个/μl时,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.89,预测感染发生的灵敏度和特异度分别为81.25%、87.50%;关注C反应蛋白(CRP)/CD4^(+)T淋巴细胞可以将预测感染的灵敏度提升到94.12%,同时关注CRP和CD4^(+)T淋巴细胞计数可以将预测感染的特异度提升至95.00%。低CD4^(+)T淋巴细胞计数、低NK细胞比例、高B淋巴细胞比例的组合像提示病情高度活动;低CD4^(+)T淋巴细胞计数、低NK细胞比例、低B淋巴细胞比例的组合像提示重度免疫抑制状态。结论LN患者血CD4^(+)T淋巴细胞计数、NK细胞水平低,B淋巴细胞水平高时,LN活动度越高;血CD4^(+)T淋巴细胞计数、NK细胞及B淋巴细胞均下降时,此时更易发生感染。将CD4^(+)T淋巴细胞计数与CRP联合起来可以提高LN预测感染的灵敏度和特异度。

关键词：狼疮肾炎感染淋巴细胞亚群血细胞比值

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IgA肾病无创诊断模型的建立与验证

中华肾脏病杂志 2020年第7期36卷 526-534页

作者：郭丹丹王惠芳刘航徐岩蒋伟刘莹莹刘雪梅青岛大学附属医院肾病科青岛266003

目的探讨IgA肾病无创早期诊断模型(Nomogram模型)的构建与临床应用价值。方法回顾性收集2010年10月1日至2019年8月31日期间经青岛大学附属医院肾组织病理检查确诊的712例原发性肾小球疾病患者的临床资料,其中IgA肾病241例,非IgA肾病471... 详细信息

目的探讨IgA肾病无创早期诊断模型(Nomogram模型)的构建与临床应用价值。方法回顾性收集2010年10月1日至2019年8月31日期间经青岛大学附属医院肾组织病理检查确诊的712例原发性肾小球疾病患者的临床资料,其中IgA肾病241例,非IgA肾病471例。按病例纳入时间分为训练集(n=426,其中IgA肾病156例,非IgA肾病270例)和验证集(n=286,其中IgA肾病85例,非IgA肾病201例)。应用单因素和多因素Logistic回归方程法分析训练集患者IgA肾病诊断的危险因素。根据赤池信息准则(AIC)建立无创诊断IgA肾病的Nomogram模型,并将该模型应用于验证集人群进行验证。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA)验证与评价该模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,原发性肾小球疾病患者的年龄(OR=0.966,95%CI 0.947~0.985,P=0.001)、IgA/C3比值(OR=1.889,95%CI 1.468~2.432,P肾病诊断的独立危险因素。由上述指标构建Nomogram诊断模型,训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.880和0.887,校准曲线显示该模型的预测概率与实际概率间的一致性良好,DCA结果表明该模型的安全性及患者的临床净获益较高。结论Nomogram模型诊断IgA肾病的准确度和临床实用性较高,可用于IgA肾病的无创早期诊断。

关键词：肾小球肾炎,IgA 早期诊断预测 Nomogram模型

伴有肉眼血尿的IgA肾病患者临床病理特点及预后分析

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中华全科医师杂志 2021年第5期20卷 581-586页

作者：谷晓娟王惠芳尹文娟胥雪玲刘莹莹郭丹丹刘雪梅青岛大学附属医院肾病科 266003

目的探讨伴有肉眼血尿的IgA肾病患者的临床病理特点及影响预后的危险因素。方法收集2010年1月1日至2019年6月30日于青岛大学附属医院确诊为原发性IgA肾病患者的临床及病理资料,根据其病程中是否伴有肉眼血尿分为肉眼血尿组和非肉眼血尿... 详细信息

目的探讨伴有肉眼血尿的IgA肾病患者的临床病理特点及影响预后的危险因素。方法收集2010年1月1日至2019年6月30日于青岛大学附属医院确诊为原发性IgA肾病患者的临床及病理资料,根据其病程中是否伴有肉眼血尿分为肉眼血尿组和非肉眼血尿组,比较两组患者的临床病理特点及预后。以肾活检日为起点,随访至2020年6月30日,应用Kaplan-Meier生存曲线比较两组的肾脏生存率的差异;应用Cox回归模型分析影响肾脏预后的危险因素。结果共纳入490例IgA肾病患者,男∶女=1.33∶1,合并肉眼血尿者111例(22.7%)。肉眼血尿组患者的年龄、高血压发生率、24 h尿蛋白量、血肌酐、血尿酸、血甘油三酯、血总胆固醇水平以及系膜细胞增生(M1)、肾小管萎缩/肾间质纤维化(T1/2)比例均低于非肉眼血尿组(均P0.05)。随访后比较,非肉眼血尿组发生终点事件比例更高[18.6%(62/333)比6.5%(6/93),χ^(2)=8.023,P1 g/24 h、eGFR肾病患者的肾脏损害较非肉眼血尿患者轻,且肾脏累积存活率高于非肉眼血尿患者,尿蛋白>1.0 g/d、高血压、高尿酸血症及血清IgA/C3升高是不良终点事件的危险因素,应及时给予关注和相应治疗。

关键词：肾病 IgA肾病肉眼血尿临床特点预后

不同手术入路行初次人工全髋关节置换术的近期疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2017年第4期31卷 397-403页

作者：徐亦鹏孙绍婷王佳佳张海宁青岛大学附属医院关节外科山东青岛266000 青岛大学附属医院肾病科山东青岛266000

目的比较采用Bikini切口直接前入路和前外侧入路行初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的近期疗效差异。方法将2015年6月—2016年3月收治并符合选择标准的60例股骨头缺血性坏死患者纳入研究。根据手术入路不同分为两组... 详细信息

目的比较采用Bikini切口直接前入路和前外侧入路行初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的近期疗效差异。方法将2015年6月—2016年3月收治并符合选择标准的60例股骨头缺血性坏死患者纳入研究。根据手术入路不同分为两组,30例行Bikini切口直接前入路THA(A组),30例行前外侧入路THA(B组)。两组患者性别、年龄、体质量指数、患髋侧别、股骨头缺血性坏死Steinberg分期以及术前血红蛋白、Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、输血率、开始直腿抬高功能锻炼时间、开始髋关节主动外展时间、住院时间、双下肢不等长发生率,以及髋关节Harris评分、VAS评分;复查骨盆正位X线片,测量髋臼杯外展角和前倾角。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,A、B组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.144,P=0.704)。两组患者术后均获随访,随访时间3~12个月,平均6个月。两组手术时间、切口长度、术中出血量、输血率、住院时间及开始直腿抬高功能锻炼时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组开始髋关节主动外展时间显著短于B组(t=–4.591,P=0.000),双下肢不等长发生率显著低于B组(χ~2=5.455,P=0.020)。两组术后2周、6周、3个月、6个月Harris评分以及术后24 h、6周VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。骨盆正位X线片复查示,术后2 d A、B组髋臼外展角、前倾角比较差异均无统计学意义(t=0.887,P=0.379;t=0.652,P=0.517);所有假体位置良好,无股骨假体下沉、髋臼杯移位或关节脱位等情况发生。结论采用两种手术入路进行微创THA均能避免肌肉损伤,并取得良好近期疗效。但与前外侧入路相比,Bikini切口直接前入路在术后患者开始髋关节主动外展时间和双下肢不等长发生率方面具有一定优势。

关键词：微创手术人工全髋关节置换术 Bikini切口直接前入路前外侧入路

胃切除术后继发急性肾损伤的危险因素及其对急性肾损伤的预测价值

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临床肾脏病杂志 2023年第12期23卷 971-979页

作者：徐道君管陈李宸羽张佳琪徐翎钰徐岩青岛大学附属医院肾病科青岛266003

目的探讨胃切除术后继发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,构建胃切除术后AKI的预测模型,为临床工作中预测AKI和指导胃切除术的决策提供帮助。方法本回顾性研究纳入2020年1月至2022年6月于青岛大学附属医院接受过胃切除... 详细信息

目的探讨胃切除术后继发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,构建胃切除术后AKI的预测模型,为临床工作中预测AKI和指导胃切除术的决策提供帮助。方法本回顾性研究纳入2020年1月至2022年6月于青岛大学附属医院接受过胃切除术的患者。收集患者临床资料,通过正向逐步Logistic回归、多因素Logistic回归结果确定胃切除术后AKI的独立危险因素,建立胃切除术后继发AKI的列线图,利用一致性指数和校准曲线评估和验证预测模型的能力。结果本研究最终纳入的研究对象有1871例,其中有100例在胃切除术后发生AKI,1771例未发生,胃切除术后AKI的发生率为5.34%。逐步回归后,得到白蛋白、血钠、估算肾小球滤过率、收缩压等预测指标,基于上述预测指标构建多因素Logistic回归模型,结果显示白蛋白140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、合并泌尿系结石、术前阿司匹林用药史、围手术期输血等是胃切除术后AKI的独立危险因素(均P<0.05)。根据多因素Logistic回归结果建立列线图,结果显示该预测模型能准确预测胃切除术后AKI的发生。初始模型及内部验证一致性指数分别为0.805(95%CI:0.758~0.852),0.816(95%CI:0.815~0.816),校准曲线显示预测概率与实际概率高度一致。结论基于估算肾小球滤过率、白蛋白、血清钠浓度、收缩压、围手术期输血、阿司匹林用药史、合并泌尿系结石建立的胃切除后AKI的预测模型有良好的效能,有利于临床医生在术前识别术后继发AKI的高危患者。

关键词：急性肾损伤胃切除术危险因素列线图预测

多发性骨髓瘤并发急性肾功能衰竭1例并文献复习

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临床医学进展 2023年第1期13卷 628-633页

作者：李保爽李孟倩蒋伟青岛大学附属医院肾病科山东青岛

目的:本文通过1例以急性肾功能衰竭为表现的多发性骨髓瘤病例进行分析,探讨该病的流行病学、病因及机制、临床表现、诊断及治疗,在临床工作中避免漏诊、误诊,提高对该病程度,早诊早治,改善患者预后。方法:选取1例多发性骨髓瘤并发急性... 详细信息

目的:本文通过1例以急性肾功能衰竭为表现的多发性骨髓瘤病例进行分析,探讨该病的流行病学、病因及机制、临床表现、诊断及治疗,在临床工作中避免漏诊、误诊,提高对该病程度,早诊早治,改善患者预后。方法:选取1例多发性骨髓瘤并发急性肾损伤的病例,结合分析相关国内外文献,对该病诊断治疗等进行探讨。结果:患者因“发现蛋白尿半年,伴恶心10天”入院,骨髓活检示多发性骨髓瘤,肌酐1053.30 umol/L。诊断:多发性骨髓瘤(ISS-II期,DS-I期)、急性肾衰竭尿毒症期、高血压病3级(极高危)、干燥综合征、高尿酸血症、肺部感染,予以规律血液透析及1周期PAD (硼替佐米1.7 mg•dl,多柔比星脂质体20 mg•dl,地塞米松20.25 mg•dl−2)方案化疗,病情好转出院。结论:多发性骨髓瘤患病率近年来逐渐升高,少数患者以少尿、蛋白尿等急性肾功能衰竭为表现,部分患者因此丧失独立肾功能,早期发现、尽早制定合理治疗方案能较大程度上逆转肾功能,改善患者预后,延长患者中位生存期。

关键词：多发性骨髓瘤急性肾功能衰竭