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劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

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器官移植 2024年第1期15卷 63-69页

作者：曾凯宁杨卿姚嘉唐晖傅斌生冯啸吕海金易慧敏易述红杨扬中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心、中山大学器官移植研究所、广东省器官移植研究中心、广东省移植医学工程实验室广州510630 中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心、中山大学器官移植研究所、广东省器官移植研究中心器官移植重症监护室广州510630

目的探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。方法回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范... 详细信息

目的探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。方法回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和(或)支架置入等处理。结果88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d(2例)、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%(2/88)。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。结论规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。

关键词：儿童肝移植劈离式肝移植门静脉并发症门静脉狭窄门静脉血栓活化部分凝血活酶时间球囊扩张支架置入

^(18)F-FAPI PET/CT对成人肝移植术后移植物早期纤维化的评估价值

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第7期44卷 385-389页

作者：赵有为方晓寒田秋菊张群解曼杨光杰蔡金贞王振光饶伟青岛大学附属医院器官移植中心肝脏内科青岛266000 青岛大学附属医院消化内科青岛266000 青岛大学附属医院核医学科青岛266000 青岛大学附属医院器官移植中心肝移植科青岛266000

目的探究^(18)F标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)PET/CT在评估成人肝移植术后移植物早期纤维化中的应用价值。方法回顾性纳入2021年11月至2022年4月青岛大学附属医院的17例成人肝移植受者[男12例、女5例;年龄(52.6±7.9)岁],均接... 详细信息

目的探究^(18)F标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)PET/CT在评估成人肝移植术后移植物早期纤维化中的应用价值。方法回顾性纳入2021年11月至2022年4月青岛大学附属医院的17例成人肝移植受者[男12例、女5例;年龄(52.6±7.9)岁],均接受实验室检查、FibroScan、^(18)F-FAPI PET/CT及移植肝穿刺活组织检查。根据Scheuer评分系统,将受检肝组织分为无纤维化(S0期)和早期纤维化(S1~S2期)组,比较2组患者SUVmax(两独立样本t检验)和肝脏硬度值(LSM)(Mann-Whitney U检验)。采用ROC曲线评价LSM、SUVmax对肝脏移植物早期纤维化诊断效能,采用Delong检验比较2种临床诊断方式AUC的差异。结果17例肝移植受者中,S0期纤维化11例、S1期纤维化5例、S2期纤维化1例。无纤维化组与早期纤维化组LSM和SUVmax的差异均有统计学意义[LSM:5.4(4.7,6.6)和12.9(5.6,19.9)kPa,z=-2.01,P=0.044;SUVmax:1.7±0.8和3.9±1.6,t=-3.14,P=0.019]。LSM预测早期肝纤维化的阈值为8.2 kPa,ROC AUC为0.80(95%CI:0.54~0.95);SUVmax预测早期肝纤维化阈值为2.0,AUC为0.92(95%CI:0.78~1.00);两者AUC差异无统计学意义(z=0.80,P=0.421)。结论^(18)F-FAPI PET/CT可较准确地评估肝脏移植物早期纤维化,且对纤维化分期的诊断效能不亚于FibroScan(LSM),有望作为预测移植物早期肝纤维化的新型无创诊断工具。

关键词：肝移植纤维化成纤维细胞拮抗剂和抑制剂正电子发射断层显像术体层摄影术,X线计算机

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高压氧辅助治疗对脑膜瘤患者术后复发的影响

中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第2期31卷 211-214,256页

作者：代艳芬董安华万金娥仲蓓林绍梅谷健青岛大学附属医院高压氧科青岛266003 青岛大学附属医院器官移植科青岛266003

目的分析高压氧治疗对脑膜瘤患者术后复发的影响。方法对2011年1月至2019年1月青岛大学附属医院神经外科收治的196例术后病理学确诊为脑膜瘤的患者进行随访,采用单因素Kaplan-Meier生存分析探讨脑膜瘤术后复发因素及高压氧治疗对脑膜瘤... 详细信息

目的分析高压氧治疗对脑膜瘤患者术后复发的影响。方法对2011年1月至2019年1月青岛大学附属医院神经外科收治的196例术后病理学确诊为脑膜瘤的患者进行随访,采用单因素Kaplan-Meier生存分析探讨脑膜瘤术后复发因素及高压氧治疗对脑膜瘤术后复发的影响。结果196例患者随访过程中失访8例、死亡18例,随访中位时间[85(68,103)]个月;有效随访的170例患者中,出现脑膜瘤复发27例。单因素Kaplan-Meier生存分析显示,肿瘤最大直径和病理亚型是影响肿瘤复发的因素(P研究对临床应用起到一定指导作用。

关键词：高压氧脑膜瘤神经外科手术复发

肝移植受者术前衰弱评估量表的编制及信效度检验

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中国临床研究 2024年第7期37卷 1139-1144页

作者：孙菊孙慧慧张丙良孙文娟辛婷婷徐庆国张勇朱秀丽青岛大学护理学院山东青岛266000 青岛大学附属医院肝脏移植科山东青岛266000

目的探讨肝移植受者术前衰弱评估量表的编制并检验其用于肝移植术前患者的信效度,为有效开展肝移植受者术前衰弱管理提供方法学参考。方法根据文献研究、小组讨论初步拟定衰弱评估量表条目池;通过德尔菲法专家函询构建肝移植受者术前衰... 详细信息

目的探讨肝移植受者术前衰弱评估量表的编制并检验其用于肝移植术前患者的信效度,为有效开展肝移植受者术前衰弱管理提供方法学参考。方法根据文献研究、小组讨论初步拟定衰弱评估量表条目池;通过德尔菲法专家函询构建肝移植受者术前衰弱评估量表条目初稿;以便利抽样法选取30例肝移植术前患者进行小样本调查,检验量表的临床适用性;采用量表初稿对青岛大学附属医院2022年9月至2023年6月就诊的160例肝移植术前患者进行问卷调查,运用SPSS 25.0对数据进行统计分析,计算量表的信效度。结果肝移植受者术前衰弱评估量表包括26个条目,探索性因子分析提取5个公因子:疾病症状、生理状态、健康信息、社会参与、心理情绪,累积方差贡献率为62.03%。量表水平的内容效度指数为0.923,各条目水平的内容效度指数为0.857~1.000。量表内部一致性Cronbach sα系数、Spearman-Brown分半信度系数、重测信度分别为0.851、0.774、0.865。结论本研究编制的肝移植受者术前衰弱评估量表具有良好的信效度,对临床肝移植受者术前衰弱水平的评估,有一定应用价值。

关键词：肝移植衰弱量表编制信度效度

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肝移植术前患者衰弱现状及影响因素分析

临床医学进展 2024年第6期14卷 277-283页

作者：孙菊孙慧慧付晓悦牟兴云徐晓玮张丙良青岛大学附属医院肝脏移植科山东青岛

目的:探讨肝移植术前患者衰弱现状及分析影响因素。方法:采用便利抽样法,选择在2021年10月至2023年1月期间青岛市某三甲医院肝移植术前患者作为研究对象。采用一般资料调查表、肝衰弱指数(LFI)、国际体力活动问卷(IPAQ)、微型营养评定... 详细信息

目的:探讨肝移植术前患者衰弱现状及分析影响因素。方法:采用便利抽样法,选择在2021年10月至2023年1月期间青岛市某三甲医院肝移植术前患者作为研究对象。采用一般资料调查表、肝衰弱指数(LFI)、国际体力活动问卷(IPAQ)、微型营养评定量表简表(MNA-SF)、医院焦虑抑郁量表(HADS)调查肝移植术前患者衰弱现状,采用多分类Logistic回归分析衰弱的影响因素。结果:201例肝移植术前患者中,发生衰弱120例,发生率59.7%;无衰弱81例,占比40.3%。单因素分析显示,年龄、多病共存、多重用药、呼吸系统疾病、糖尿病、营养状况、躯体活动、焦虑、抑郁、MELD评分、Child分级差异有统计学意义(P 60岁、Child分级C级、有营养不良、低等躯体活动、有抑郁症状等因素相关,临床积极应对,预防衰弱。

关键词：肝移植术前衰弱影响因素

肝移植围手术期甲状腺功能变化与影响的研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 108-113页

作者：杨汉文王强张朋朋成柯赵于军中南大学湘雅三医院器官移植科湖南长沙410006

肝脏是甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸的场所,肝移植(LT)围手术期必然伴随着甲状腺激素(TH)的变化,而TH对包括肝细胞在内的所有细胞的正常代谢率调节起了至关重要的作用。因此,甲状腺功能的变化与LT患者的预后密切相关。为此,笔者对LT... 详细信息

肝脏是甲状腺素转化为三碘甲状腺原氨酸的场所,肝移植(LT)围手术期必然伴随着甲状腺激素(TH)的变化,而TH对包括肝细胞在内的所有细胞的正常代谢率调节起了至关重要的作用。因此,甲状腺功能的变化与LT患者的预后密切相关。为此,笔者对LT围手术期甲状腺功能相关研究做一综述,以期为临床与科研提供参考。

关键词：肝移植甲状腺激素类围手术期综述

劈离式肝移植术后成功妊娠分娩1例并文献复习

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精准医学杂志 2024年第1期39卷 67-70页

作者：赵柳徐琳刘虹郭源李志强蔡金贞臧运金饶伟青岛大学附属医院器官移植中心肝脏病中心山东青岛266100 青岛大学移植医学研究所青岛大学附属医院产科

目的探讨劈离式肝移植(SLT)术后患者妊娠分娩的临床管理经验。方法收集1例我院器官移植中心收治的SLT术后妊娠并成功分娩患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者因“自身免疫性肝炎后肝硬化(失代偿期)”接受同种异体原位SLT,术后出现... 详细信息

目的探讨劈离式肝移植(SLT)术后患者妊娠分娩的临床管理经验。方法收集1例我院器官移植中心收治的SLT术后妊娠并成功分娩患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者因“自身免疫性肝炎后肝硬化(失代偿期)”接受同种异体原位SLT,术后出现轻度急性排斥反应,经调整免疫抑制药物治疗后好转。患者术后2年自然妊娠,因既往服用麦考酚钠肠溶片,选择终止妊娠并停用该药。术后3年再次妊娠并出现移植物波动,予调整抗排异药物剂量、保肝对症治疗、先兆早产保胎治疗等处理,最终在肝移植科、产科和新生儿科等相关学科共同指导下,于孕35周剖宫产诞下1名健康女婴。结论SLT受者虽然孕期可能出现移植物功能波动、早产等情况,但在多学科共同合作、科学指导用药及密切随访监测下,亦可以获得满意预后。

关键词：肝移植预后妊娠免疫抑制剂移植物排斥肝功能不全

超声造影联合瞬时弹性成像对C-Ⅰ类器官捐献供肝术后早期移植物功能不全的预测价值研究

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中华器官移植杂志 2024年第1期45卷 26-33页

作者：孙娇张迪丁施文许传屾蔡金贞王建红青岛大学附属医院器官移植中心青岛266000

目的探讨超声造影联合瞬时弹性成像检查在C-I类器官捐献供肝术后早期移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)预测中的价值。方法回顾性分析2022年9月1日至2023年8月31日在青岛大学附属医院收治的75对肝移植供、受者的临床资... 详细信息

目的探讨超声造影联合瞬时弹性成像检查在C-I类器官捐献供肝术后早期移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)预测中的价值。方法回顾性分析2022年9月1日至2023年8月31日在青岛大学附属医院收治的75对肝移植供、受者的临床资料。根据受者术后是否发生EAD将其分为EAD组(16例)和非EAD组(59例)。所有供者肝脏均进行超声造影和瞬时弹性成像检查,并应用QLAB分析软件对超声造影结果进行分析。选取肝被膜下3 cm处肝实质作为感兴趣区绘制时间-强度曲线(time intensity curve,TIC),记录并对比两组间的超声造影参数。使用瞬时弹性检测仪FibroScan在供者肝右叶有效测量12次,记录相关定量参数指标。结果EAD组和非EAD组供者性别、年龄、体重指数、ICU住院时长等一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);供者术前24 h血小板计数[(122.44±85.82)×10^(9)/L比(197.22±140.93)×10^(9)/L]、胆碱酯酶水平[(3473.44±1368.54)U/L比(4252.93±1365.37)U/L]比较,差异有统计学意义(P=0.047和0.047)。EAD组超声造影检查峰值强度(peak intensity,PKI)、曲线下面积(area under curve,AUC)分别为(16.46±4.70)dB和(1366.76±508.10)dB·s,均低于非EAD组的(19.85±4.39)dB和(1675.23±498.77)dB·s,组间比较,差异有统计学意义(P=0.009和0.032);EAD组肝动脉-门静脉到达间隔时间(arterial-portal arrival interval,APAI)及肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)分别为6.50(5.00,10.75)s和8.60(6.32,11.65)kPa,均高于非EAD组的5.00(4.00,7.00)s和6.10(5.40,7.90)kPa,组间比较,差异有统计学意义(P=0.024和0.014)。绘制受试者工作特征曲线显示,超声定量参数PKI、AUC、APAI及LSM预测术后发生EAD的AUC分别为0.703、0.664、0.683、0.702。四者联合预测术后发生EAD的AUC为0.776,约登指数为0.508,其截断值、敏感度、特异度分别为0.800、0.813、***相关分析结果显示,APAI与AUC值存在负相关(r=–0.404,P器官捐献供肝的微循环灌注、纤维化及脂肪变程度,在术后是否发生EAD中具有较高的预测价值。

关键词：肝移植原发性移植物功能不全超声造影肝脏瞬时弹性成像

高压氧辅助治疗对糖尿病患者血糖影响的Meta分析

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第1期31卷 36-40页

作者：代艳芬董安华仲蓓万金娥林绍梅谷健青岛大学附属医院高压氧科青岛266003 青岛大学附属医院器官移植科青岛266003

目的分析高压氧(HBO)辅助治疗糖尿病时对血糖的影响。方法检索PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP和万方数据库(WAN-FANG DATA)等数据库,时间限定为自建库至2022年1月。收集高压氧联合常规药物治疗糖尿病的随机对照试验(RCTs)。3名研究者... 详细信息

目的分析高压氧(HBO)辅助治疗糖尿病时对血糖的影响。方法检索PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP和万方数据库(WAN-FANG DATA)等数据库,时间限定为自建库至2022年1月。收集高压氧联合常规药物治疗糖尿病的随机对照试验(RCTs)。3名研究者独立筛选收集到的RCTs,提取相关数据、评估文献质量。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入8个RCTs,Meta分析结果显示,与对照组相比,高压氧联合常规治疗组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显降低(P≤0.01)。结论高压氧辅助治疗糖尿病可降低患者的血糖水平,为高压氧的临床应用提供证据。

关键词：糖尿病高压氧 Meta分析