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CBL的教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学中的应用

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科技风 2025年第1期 86-88页

作者：张丙文马慧敏陈荣荣朱萍赵真南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻咽喉头颈外科

目的：探讨在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻咽喉头颈外科在临床医学(5+3一体化)学生临床见习教学中应用CBL教学模式的效果。方法：选取南京医科大学2019级临床医学(5+3一体化)两个班76名见习学生，随机分成观察组(CBL... 详细信息

目的：探讨在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻咽喉头颈外科在临床医学(5+3一体化)学生临床见习教学中应用CBL教学模式的效果。方法：选取南京医科大学2019级临床医学(5+3一体化)两个班76名见习学生，随机分成观察组(CBL教学模式)38人和对照组(传统教学模式)38人。教学结束后对入组学生展开问卷调查，并统计两组考核成绩及教学效果满意度，最后对各项指标数据进行对比分析。结果：观察组理论、分析题型成绩及总成绩均高于对照组，结果差异有统计学意义(p<0.05),观察组教学效果满意度更高(p<0.05)。结论：CBL教学模式在此类见习教学中有显著的效果，其可促进学生有效学习并改善学生的学习成绩，对教师的教学也有帮助作用，和传统教学模式相比有明显的优势，在此领域的见习教学中有较高的应用价值。

关键词： CBL教学模式耳鼻咽喉头颈外科学临床见习教学

鼻内镜下鼻泪管前径路和后径路切除上颌窦良性病变

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011年第10期46卷 818-824页

作者：宋西成孙岩张华陈秀梅王强王丽柳忠禄董蕾张天振张庆泉青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 264000

目的探讨鼻内镜下上颌窦内侧壁入路切除上颌窦良性病变的手术径路及手术方法的可行性及疗效。方法2003年6月至2010年8月，采用鼻内镜下经鼻腔鼻泪管前径路和鼻泪管后径路的多种方式切除上颌窦良性病变139例，其中内翻性乳头状瘤43例、... 详细信息

目的探讨鼻内镜下上颌窦内侧壁入路切除上颌窦良性病变的手术径路及手术方法的可行性及疗效。方法2003年6月至2010年8月，采用鼻内镜下经鼻腔鼻泪管前径路和鼻泪管后径路的多种方式切除上颌窦良性病变139例，其中内翻性乳头状瘤43例、真菌性上颌窦炎63例、上颌窦囊肿28例、出血坏死性息肉3例、骨瘤2例。所有病例术前行CT检查，可疑内翻性乳头状瘤患者同步行MRI检查。鼻泪管前方径路采取3种方式：梨状孔入路、泪前隐窝入路（包括解剖鼻泪管和不解剖鼻泪管2种方式）、梨状孔鼻泪管入路，共治疗97例；鼻泪管后方径路也采取3种方式：下鼻甲翻转、双蒂下鼻甲、单蒂下鼻甲，共治疗42例。观察患者术后疗效。结果全部病例在鼻内镜下经鼻彻底清除病变，保护了鼻泪管，保留了下鼻甲，无一例发生鼻泪管损伤和下鼻甲坏死。术后鼻塞、头痛、闷胀不适、异味、牙疼和麻木感等症状逐步消失。9例感觉鼻腔干燥，经鼻腔冲洗等处理后1个月左右逐渐消失。随访6～79个月，骨瘤和出血坏死性息肉未见复发。所有真菌性上颌窦炎患者术中均可见窦腔黏膜明显水肿、增厚，术后3个月左右逐渐消失，无一例复发。2例上颌窦囊肿患者术后10个月和18个月在上颌窦其他部位再发，但囊肿小且无临床症状未作处理。内翻性乳头状瘤患者有3例复发，1例术后17个月上颌窦口上方局限性肿物突出，病理示乳头状瘤复发，门诊予以清理后随访1年未见复发；1例于术后15个月前筛处复发，行筛窦广泛切除后随访3年未见复发；1例术后26个月上颌窦后外侧壁局部复发，二次行蒂在前方单蒂下鼻甲方式手术，术后1年再次复发，行鼻内镜下Denker手术，随访18个月未见复发征象。所有病例术后3个月上颌窦创面上皮、瘢痕覆盖，下鼻甲形态良好，下鼻道开窗者较术中明显瘢痕变小，且引流通畅无闭锁。结论鼻内镜下鼻泪管前、后径路上颌窦手术可以减小创伤，充分暴露窦腔视野，并为术后内镜复查和复发后的处理提供了视窗；保留下鼻甲避免了鼻腔外侧壁去除过多而导致的术后干燥、结痂、头痛等并发症。

关键词：内窥镜检查上颌窦鼻泪管鼻甲

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外鼻基底细胞癌切除及缺损一期修复

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012年第2期47卷 142-146页

作者：宋西成张庆泉陈秀梅孙岩张华王强柳忠禄王丽青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 264000

目的探讨外鼻基底细胞癌的手术及术后一期修复的方法.方法 2002年1月至2010年6月,手术治疗外鼻基底细胞癌62例,采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保彻底切除后,其缺损包括一侧鼻翼外侧部分软组织缺损、鼻翼游离缘缺损、鼻翼完全缺损... 详细信息

目的探讨外鼻基底细胞癌的手术及术后一期修复的方法.方法 2002年1月至2010年6月,手术治疗外鼻基底细胞癌62例,采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保彻底切除后,其缺损包括一侧鼻翼外侧部分软组织缺损、鼻翼游离缘缺损、鼻翼完全缺损、鼻尖软组织缺损、鼻翼鼻尖缺损、鼻背缺损,依据外鼻缺损及肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的皮瓣,以鼻翼沟、鼻唇沟为中心,应用推进皮瓣、鼻唇沟软组织蒂岛状皮瓣、鼻唇沟返折皮瓣、额部轴型皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式一期修复.结果 62例患者中2例皮瓣术后完全坏死,1例皮瓣大部坏死,只有上缘小部分成活,2例出现边缘部分坏死,2例出现周边部分表皮脱落.其余55例皮瓣成活,所有成活皮瓣外形满意,1例有明显鼻塞,其余鼻腔通气功能良好.随访半年至8年未见肿瘤复发.结论外鼻基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底,术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣,特别是邻近带蒂皮瓣,一期修复外鼻缺损,成活率高,外形整复效果良好.

关键词：鼻肿瘤癌,基底细胞外科皮瓣修复外科手术

异种脱细胞真皮基质修复膜修复喉黏膜缺损的临床动态观察

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009年第7期44卷 561-564页

作者：张庆泉孙岩宋西成张华王强王锡温朱宇宏陈秀梅姜绍红青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 264000

目的探讨应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜修复喉肿瘤手术后黏膜缺损的临床使用价值。方法对18例声门区喉癌患者切除后应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜进行一期修复，有单纯修复膜修复和修复膜与肌瓣或肌筋膜瓣联合修复两种方法... 详细信息

目的探讨应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜修复喉肿瘤手术后黏膜缺损的临床使用价值。方法对18例声门区喉癌患者切除后应用异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜进行一期修复，有单纯修复膜修复和修复膜与肌瓣或肌筋膜瓣联合修复两种方法。其中T2N0M0 8例，T3N1M0 5例，T3N2M0 4例，T4N2M0 1例。病理类型均为鳞状细胞癌。手术后10例患者进行了放射治疗，放疗剂量为60～80Gy。手术后半年内连续进行电子纤维喉镜检查4～5次，观察修复膜的动态变化情况。结果18例患者喉部黏膜缺损处均1期愈合，未发现过敏和排斥反应。术后0．5至6个月的电子喉镜检查发现，修复膜修复处在30～60d逐渐被黏膜修复，喉的呼吸、发音、吞咽三大功能恢复。18例患者1年内均生存；治疗满2年的12例患者中10例无瘤生存，2例死亡。10例术后放疗患者喉黏膜恢复过程未受到影响。结论异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜修复喉肿瘤术后的黏膜缺损手术操作简便，有很好的临床应用价值。

关键词：喉肿瘤癌,鳞状细胞修复外科手术细胞外基质生物敷料

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鼻中隔良性肿瘤36例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011年第8期46卷 684-685页

作者：张庆泉青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 264000

原发于鼻中隔的良性肿瘤较为少见。我科从1990年6月至2010年6月共收治36例鼻中隔原发性良性肿瘤患者，均在鼻内镜下予以切除，效果满意。现报道如下。

关键词：良性肿瘤鼻中隔肿瘤患者鼻内镜下原发性

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气管切开切除气管多形性腺瘤二例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009年第12期44卷 1039-1040页

作者：张庆泉宋西成张华陈秀梅孙岩青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 264000

我们收治2例气管内的多形性腺瘤，均经局部麻醉气管切开处切除肿瘤，随访2年，报告如下。

关键词：气管切开处多形性腺瘤局部麻醉气管内

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鼻中隔组织瓣修补上颌骨手术后的硬腭缺损

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012年第1期47卷 64-65页

作者：张庆泉张华张天振陈秀梅青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科青岛264000

目的探讨应用鼻中隔组织瓣修补上颌骨切除后硬腭缺损的效果.方法对26例行上颌骨手术的患者分别应用全鼻中隔组织瓣（16例）和部分鼻中隔组织瓣（10例）进行修复.结果 26例中21例Ⅰ期愈合,恢复了正常吞咽及发音功能.5例出现瘘孔,2例经... 详细信息

目的探讨应用鼻中隔组织瓣修补上颌骨切除后硬腭缺损的效果.方法对26例行上颌骨手术的患者分别应用全鼻中隔组织瓣（16例）和部分鼻中隔组织瓣（10例）进行修复.结果 26例中21例Ⅰ期愈合,恢复了正常吞咽及发音功能.5例出现瘘孔,2例经换药愈合,3例经2次手术缝合后2例痊愈,1例仍遗留小的瘘孔;外侧颊部略凹4例；6例术后安装义齿不适合；无鼻背下陷者.随访时间6～134个月,中位时间34.5个月.Kaplan-Meier生存曲线计算总的3年、5年、10年的生存率分别为46.2％、30.8％和11.5％.结论应用鼻中隔组织瓣修复方法优点是鼻中隔不易被侵犯,取材方便,抗感染能力强,易于愈合.鼻中隔有软骨作支架,可减少面部的畸形.该修复方法适合于修复切除硬腭或部分切除硬腭的缺损.

关键词：鼻中隔修复外科手术腭硬

会厌正常声门上和声门区同时受累的喉癌手术及功能重建

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013年第3期48卷 218-223页

作者：宋西成张庆泉张华孙岩王强柳忠禄王丽王艳陈秀梅宋轶鹏青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 264000 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院放疗科 264000

目的探讨保留会厌的声门上和声门区同时受累的喉癌手术方法、修复方式和术后功能状况。方法回顾性分析2005年6月至2010年12月97例会厌正常而声门上、声门区同时受累的喉癌患者，依据2002年UICC分期标准Ⅱ期37例，Ⅲ期41例，Ⅳ期19例。... 详细信息

目的探讨保留会厌的声门上和声门区同时受累的喉癌手术方法、修复方式和术后功能状况。方法回顾性分析2005年6月至2010年12月97例会厌正常而声门上、声门区同时受累的喉癌患者，依据2002年UICC分期标准Ⅱ期37例，Ⅲ期41例，Ⅳ期19例。针对不同缺损范围和特点对86例行喉垂直部分切除术（vertical patial laryngectomy，VPL）和扩大喉垂直部分切除术（expanded vertical partial laryngectomy，EVPL），分别进行修复重建；11例行环舌骨会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy，CHEP）。术后对喉功能及相关生活质量进行评价。Kaplan—Meier计算生存率。结果全组病例3年、5年生存率为87．1％，69．6％。VPL和EVPL组、CHEP组3年、5年累积生存率为86．6％，68．3％和90．0％，78．8％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；术后总拔管率为88．7％，VPL／EVPL组拔管率为87．2％（75／86），CHEP组100％（11／11），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组平均恢复进食时间（i-4-s）为（5．2±1．3）d和（15．7±5．2）d，CHEP组的时间长于VPL／EVPL组（P〈0．01）。CHEP组最大声时较短（Z=3．92，P〈0．01），清浊音比S／Z比值较高（Z=5．01，P〈0．01）；主观听感知GRBAS评分两组对比，G评分和B评分CHEP组要高（Z=4．43，Z=3．37，P〈0．01），R评分对比差异无统计学意义（P〉0．05）；嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）VHI-10评分VPL和EVPL组与CHEP组分别为（29．5±4．7）分和（31．6±6．3）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于声门上和声门区同时受累而会厌正常的喉癌患者，至少一侧2／3甲状软骨板的保留以及会厌的存在和下移是实施喉垂直部分切除术式、顺利拔管的重要保障。

关键词：喉肿瘤癌鳞状细胞喉切除术语音质量吞咽障碍生活质量

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梨状窝外侧壁癌的治疗体会

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013年第4期48卷 300-306页

作者：宋西成张庆泉王丽孙岩张华陈秀梅王强柳忠禄宋轶鹏青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科 264000 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院放疗科 264000

目的探讨梨状窝外侧壁癌的临床特点、治疗措施及疗效。方法回顾性分析1997年6月至2009年6月77例梨状窝外侧壁癌患者的临床资料。根据2002年UICC分期标准，I期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期32例，Ⅳ期27例。将病例分成两组，一组单纯行放射治疗（... 详细信息

目的探讨梨状窝外侧壁癌的临床特点、治疗措施及疗效。方法回顾性分析1997年6月至2009年6月77例梨状窝外侧壁癌患者的临床资料。根据2002年UICC分期标准，I期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期32例，Ⅳ期27例。将病例分成两组，一组单纯行放射治疗（R组）17例，另一组为手术＋放疗（sR组）60例，放射剂量50～75Gy。sR组根据病变情况分别采取舌骨区和咽侧手术入路切除肿瘤，术后通过局部拉拢缝合、带状肌肌筋膜瓣、胸大肌肌皮瓣、联合裂层皮片或异种（牛）脱细胞真皮基质修复膜等方式行组织缺损修复和咽喉功能重建。结果R组17例放疗结束后15例原发灶及颈部转移淋巴结消失；1例N3患者颈部淋巴结缩小，局部未控制，7个月后死于全身转移；1例N2患者，放疗满疗程后颈部肿物显著缩小，PET—CT和穿刺活检未发现癌变，半年后肿物再次长大，并于11个月后死于颈部大出血。SR组所有修复组织及修复材料成活，术后伤口感染2例，发生咽瘘2例。全组患者保留了全部喉功能。SR组全部病例术后12—30d恢复经口进食，平均恢复进食时间15．6d。全组病例3年、5年生存率分别为59．1％和41．4％；I期＋Ⅱ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63．6％、53．0％和66．7％、50．0％，两者相比差异无统计学意义（X2=0．021，P=0．884）；Ⅲ期＋Ⅳ期病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63．9％、43．7％和16．4％、0，两者相比差异有统计学意义（X2=20．496，P=0．000）；全部病例SR组和R组3年、5年生存率分别为63．6％、45．8％和41．5％、24．9％，两者相比差异有统计学意义（X2=4．644，P=0．031）。结论梨状窝外侧壁癌多在黏膜表面或黏膜下弥漫生长，浸润生长者容易侵犯甲状软骨板向外扩展。早期病例放疗可以获得较好的治疗效果，晚期病例具备手术适应证者应采取手术＋放疗的综合治疗措施。对手术患者采取适合的手术入路和修复方式，可彻底切除肿瘤，并能保留重建较好的咽喉功能。

关键词：下咽肿瘤癌鳞状细胞咽切除术预后