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Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸后路固定节段的选择

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中华医学杂志 2024年第1期104卷 5-9页

作者：都金鹏贺宝荣西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安710054

随着脊柱外科医师对三维矫形理念的进一步认识,内固定器械、去旋转工具的进步以及手术技术的提高,Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸手术策略的科学制定逐渐成为治疗的争议焦点。术前手术策略的制定不仅直接影响畸形矫正和平衡重建,而且与... 详细信息

随着脊柱外科医师对三维矫形理念的进一步认识,内固定器械、去旋转工具的进步以及手术技术的提高,Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸手术策略的科学制定逐渐成为治疗的争议焦点。术前手术策略的制定不仅直接影响畸形矫正和平衡重建,而且与术后脊柱的活动功能及患者生活质量直接相关。因此本文将从手术固定方法、手术入路、固定椎选择三方面论述。笔者认为,应以Risser征为重要的考量因素来判断手术固定方法。手术入路的选择必须要参考术者对入路的熟悉程度及经验,在把握好适应证并考虑手术风险和益处的同时,根据不同患者的需要选择合适的手术入路。固定椎的选择,选择上端椎(UEV)为上端固定椎(UIV),较更为激进的上端椎-1(UEV-1)更加安全,而在具体选择下端固定椎(LIV)时需要综合五方面因素。

关键词：脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术策略固定节段

3D打印辅助设计游离腓骨头复合组织瓣移植精准修复内踝缺损

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中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 148-153页

作者：欧学海李刚段宏昊杜晓龙张丽君西安市红会医院手外科西安710054

目的探讨采用3D打印技术辅助设计游离腓骨头复合组织瓣移植精准修复内踝缺损的临床应用及疗效。方法自2015年3月至2021年11月,西安市红会医院手外科共收治4例外伤导致踝部内侧损伤一期修复创面后内踝骨缺损的患者,均于外院行一期治疗,其... 详细信息

目的探讨采用3D打印技术辅助设计游离腓骨头复合组织瓣移植精准修复内踝缺损的临床应用及疗效。方法自2015年3月至2021年11月,西安市红会医院手外科共收治4例外伤导致踝部内侧损伤一期修复创面后内踝骨缺损的患者,均于外院行一期治疗,其中3例伴内侧韧带缺损,清创后采用游离皮瓣修复,皮瓣面积4.0 cm×7.0 cm~10.0 cm×15.0 cm;1例不伴韧带缺损者采用植皮覆盖创面,植皮面积3.0 cm×5.0 cm。3个月后行3D打印辅助设计游离腓骨头复合组织瓣修复内踝缺损,术前进行双侧踝关节CT平扫及三维成像获取数据,进行双侧踝关节3D打印,打印出双侧踝关节模型,采用镜像对比打印出患侧缺损内踝的模型,体积1.5 cm×2.0 cm×3.0 cm~1.5 cm×2.0 cm×5.0 cm。于健侧膝关节外侧切取携带股二头肌腱的复合组织瓣移植修复内踝骨缺损,重建内侧三角韧带(3例)及内侧三角韧带止点(1例)。复合组织瓣携带膝下外侧动脉及静脉与受区血管吻合,重建移植复合组织瓣的血供。术后抗凝、抗感染、抗痉挛治疗,患肢制动1个月。术后前3个月每月复查X线片,3个月后每2个月复查X线片,并定期来院复诊,依据美国足踝外科协会(AOFAS)踝及后足功能评分标准进行踝关节功能评定,按照Rasmussen评分系统进行膝关节功能评定。结果所有移植组织块均成活,创口均一期愈合,随访19~35(平均29)个月,术后2~3个月重建内踝骨块于受区获得骨痂,4~6个月获得骨性愈合;依据AOFAS踝及后足功能评分标准,评分为89~100分,均为优;膝关节功能按Rasmussen评分系统评分为28~30分,均为优。结论采用3D打印技术辅助设计结合显微技术游离腓骨头复合组织瓣移植修复内踝缺损,可一次性修复骨缺损及韧带缺损,可以做到精准修复,受区愈合快,供区损伤小,为临床一种较好选择。

关键词：内踝缺损 3D打印复合组织瓣修复数字医学显微外科技术

机器人与导航技术辅助椎弓根螺钉置入的准确性和疗效比较

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中华骨科杂志 2024年第13期44卷 851-857页

作者：李厚坤闫亮单乐群段永超孙凯章雪芳张雅东郝定均西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安712046 南京大学医学院附属南京鼓楼医院脊柱外科南京210009

目的:比较机器人与导航技术辅助椎弓根螺钉内固定的准确性和疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2023年4月在西安交通大学附属红会医院脊柱外科行内固定治疗的腰椎疾患患者764例,根据辅助置钉为机器人或导航技术分为文艺复兴组(使用Renais... 详细信息

目的:比较机器人与导航技术辅助椎弓根螺钉内固定的准确性和疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2023年4月在西安交通大学附属红会医院脊柱外科行内固定治疗的腰椎疾患患者764例,根据辅助置钉为机器人或导航技术分为文艺复兴组(使用Renaissance■机器人,212例)、天玑组(使用天玑■骨科机器人,301例)和S8导航组(使用StealthStation^(TM) S8外科导航系统,251例)。比较三组患者的手术时间、透视时间、X线辐射剂量、术中失血量、螺钉置入的准确率、螺钉翻修率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及术后感染率。结果:文艺复兴组置入922枚螺钉、天玑组1260枚螺钉、S8导航组1044枚螺钉。三组临床可接受椎弓根螺钉置入的准确率分别为92.08%(849/922)、99.68%(1256/1260)、99.43%(1038/1044),文艺复兴组小于天玑组和S8组(χ^(2)=90.334,P0.05)。三组透视时间分别为(8.73±2.92)s、(10.67±2.85)s、(11.31±2.89)s,X线辐射剂量分别为(18.83±7.41)μSv、(20.40±7.60)μSv和(22.88±7.47)μSv,组间及两两比较的差异均有统计学意义(P0.05)。结论:天玑■骨科机器人辅助置入螺钉的准确率与Stealth-Station TM S8外科导航系统相当,两者均优于Renaissance■机器人;而Renaissance■机器人的透视时间和X线辐射剂量均小于天玑■骨科机器人,而天玑■骨科机器人小于StealthStation TM S8外科导航系统。机器人与导航技术辅助椎弓根螺钉内固定治疗腰椎疾患的早期疗效相近。

关键词：脊柱外科手术,计算机辅助机器人手术内固定器

局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2024年第5期40卷 432-439页

作者：张迦琅李庆达贺园孔令擘杨俊松朱雷张嘉男柴鑫李帅郝定均贺宝荣陕西中医药大学第一临床医学院咸阳712046 西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054 西安市第五人民医院脊柱外科西安710082

目的比较局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(m⁃ASOTLF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年1月至2022年12月西安交通大学附属红会医院收治的91例m⁃ASOTLF患者的临床资料,其中男36... 详细信息

目的比较局部强化与常规麻醉下经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(m⁃ASOTLF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2021年1月至2022年12月西安交通大学附属红会医院收治的91例m⁃ASOTLF患者的临床资料,其中男36例,女55例;年龄55~80岁[(67.4±7.3)岁]。美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级52例,Ⅲ级21例。损伤节段:T6~T1023例,T11~L247例,L3~L521例。患者均行PVP治疗。45例采用局部强化麻醉(强化麻醉组),46例采用局部常规麻醉(常规麻醉组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中心率、术中平均动脉压(MAP)、术中透视次数、骨水泥总注射量;术前,术后1 d、1个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);术前,术后1、6及12 h简易精神状态量表(MMSE)评分;术前及术后1 d前缘椎体高度(AVH)、中央椎体高度(MVH)、椎体后凸角(VKA);骨水泥渗漏发生率。结果患者均获随访12~20个月[(15.8±2.6)个月]。两组手术时间、术中出血量、术中心率、术中MAP、术中透视次数及骨水泥总注射量差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及末次随访时两组VAS、ODI差异均无统计学意义(P>0.05)。强化麻醉组术后1 d、1个月VAS分别为(2.5±0.4)分、(1.8±0.3)分,均低于常规麻醉组的(3.5±0.4)分、(2.0±0.5)分(P0.05)。两组术后1、6 h的MMSE评分均较术前降低,且术后6 h的MMSE评分较术后1 h提高(P0.05)。术前两组AVH、MVH及VKA差异均无统计学意义(P>0.05)。强化麻醉组术后1 d的AVH、MVH分别为(22.4±4.2)mm、(22.7±3.7)mm,均高于常规麻醉组的(19.3±3.7)mm、(20.1±6.3)mm(P脊柱功能、恢复椎体高度及减少骨水泥渗漏发生率等方面更具优势。

关键词：骨质疏松脊柱骨折老年人麻醉椎体成形术

成人无骨折脱位型颈髓损伤的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题

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中华创伤杂志 2024年第8期40卷 673-678页

作者：李庆达弓伊宁贺宝荣西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)是指颈椎受到外力作用而导致脊髓受损,但颈椎本身在X线片或CT检查中未见骨折或脱位。CSCIWFD由于是机体的二次打击伤害,脊髓水肿和韧带血肿形成压迫,神经功能受损的表现可能在伤后几天才出现,常导致... 详细信息

成人无骨折脱位型颈髓损伤(CSCIWFD)是指颈椎受到外力作用而导致脊髓受损,但颈椎本身在X线片或CT检查中未见骨折或脱位。CSCIWFD由于是机体的二次打击伤害,脊髓水肿和韧带血肿形成压迫,神经功能受损的表现可能在伤后几天才出现,常导致不完全或完全性瘫痪,引发慢性疼痛和劳动力丧失。若在损伤早期诊疗不当,可能加重迟发性神经功能障碍,对患者生活质量和预期寿命造成严重影响。目前,CSCIWFD的诊疗存在临床表现轻重不一、损伤机制复杂、漏诊和误诊率高、治疗方法争议大等问题,应从规范化诊疗流程、多方法结合检查及制订个体化治疗方案等方面,提高诊断准确性和治疗效果,最大限度改善患者预后。为此,笔者就CSCIWFD的临床诊疗特点及亟需关注的重点问题进行探讨,为临床诊疗提供参考。

关键词：脊柱骨折脱位脊髓损伤诊断,鉴别

二次靶向穿刺经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后伤椎再骨折的疗效

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 516-521页

作者：葛朝元郝定均许正伟闫亮贺宝荣杨文龙钱立雄杨小卫西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨二次靶向穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后伤椎再骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治的25例OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者... 详细信息

目的探讨二次靶向穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)椎体强化术后伤椎再骨折的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2022年1月西安交通大学附属红会医院收治的25例OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者的临床资料,其中男10例,女15例;年龄62~86岁[(73.8±5.2)岁]。骨折节段:T101例,T112例,T1210例,L110例,L22例。均采用二次靶向穿刺PVP治疗。记录手术时间、骨水泥注入量;比较术前和术后1 d、6个月及末次随访时腰背视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体指数(VBI)及椎体后凸角(KA);末次随访时采用Odom标准评估患者手术效果;观察术中骨水泥渗漏情况和随访期间的新发椎体骨折情况。结果患者均获随访23~59个月[(36.8±7.6)个月]。手术时间为35~60 min[(42.6±5.2)min],骨水泥注入量为3~5 ml[(3.6±0.8)ml]。术后1 d、6个月及末次随访时腰背VAS分别为3.1(2.0,4.0)分、1.7(1.0,2.0)分、0.6(0.0,1.0)分,均低于术前的7.6(7.0,9.0)分(P0.05)。术后1 d、6个月及末次随访时KA分别为(12.4±2.7)°、(12.6±2.5)°、(12.8±2.9)°,均低于术前的(20.8±3.6)°(P0.05)。末次随访时Odom标准评定结果:优20例,良5例,优良率为100%。术中3例(12%)发生无症状性骨水泥渗漏,其中2例渗漏至椎间隙,1例渗漏至椎旁。随访期间,未发生邻近椎体或其他椎体骨折。结论对于OVCF椎体强化术后伤椎再骨折患者,二次靶向穿刺PVP可有效缓解腰背部疼痛,提高生活质量,同时恢复伤椎高度并纠正局部后凸,且并发症发生率低。

关键词：椎体成形术骨质疏松脊柱骨折手术后并发症

计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位临床对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 911-916页

作者：邹鹏于小钧王晓东郝定均赵元廷西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)的疗效。方法回顾分析2020年1月—2023年6月收治且符合选择标准的42例可复性AAD患者,其中23例采用计算机导航辅助手术(计... 详细信息

目的探讨计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)的疗效。方法回顾分析2020年1月—2023年6月收治且符合选择标准的42例可复性AAD患者,其中23例采用计算机导航辅助手术(计算机组),19例采用Mazor X脊柱机器人导航辅助手术(机器人组)。两组患者性别、年龄、骨密度T值、身体质量指数、病因及术前日本骨科协会(JOA)评分、颈部功能障碍指数(NDI)等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、螺钉植入时间、术中出血量、手腕部辐射暴露量及并发症发生情况;采用Gertzbein分类法进行植钉准确度评估;术前、术后3 d及末次随访时采用JOA评分和NDI评价功能;末次随访时通过颈部三维CT观察螺钉状态以及骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术,计算机组手术时间和手腕部辐射暴露量均明显多于机器人组(P0.05)。所有患者均获随访,随访时间11~24个月,平均19.6个月;两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后采用Gertzbein分类法评估,两组均为安全植钉,两组螺钉准确度比较差异无统计学意义(P>0.05)。除计算机组出现1例切口感染,经抗生素治疗后好转外,两组均未发生神经、椎动脉损伤及螺钉松动、断裂等并发症。两组术后3 d及末次随访时JOA评分和NDI均较术前显著改善(P0.05)。末次随访时,计算机组21例(91.3%)、机器人组18例(94.7%)患者寰枢椎获满意骨融合,两组融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论计算机导航和机器人导航辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入治疗可复性寰枢椎脱位均安全有效,但机器人导航能缩短手术时间并减少辐射暴露。

关键词：寰枢椎脱位机器人导航计算机导航椎弓根螺钉

自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折的远期疗效

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 206-213页

作者：朱强张海平闫亮贺宝荣杨熙斌姜永宏郝定均西安交通大学第一附属医院脊柱外科西安710061 西安交通大学附属红会医院脊柱外科西安710054

目的探讨自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折的远期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年1月至2013年4月西安交通大学附属红会医院收治的20例不稳定寰椎骨折患者的临床资料,其中男14例,女6例;年龄23~60岁[(42.7±8.6)岁]。... 详细信息

目的探讨自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折的远期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年1月至2013年4月西安交通大学附属红会医院收治的20例不稳定寰椎骨折患者的临床资料,其中男14例,女6例;年龄23~60岁[(42.7±8.6)岁]。患者均采用自制后路寰椎多轴钉板内固定治疗。记录手术时间、术中出血量;术后3 d通过颈椎CT扫描观察骨折复位情况;术后9个月通过颈椎正侧位X线片及CT扫描观察骨折愈合情况;术后1、2年及末次随访时采用Frankel分级评估有无迟发性脊髓损伤;比较术前,术后3个月、1年、2年及末次随访时颈椎视觉模拟评分(VAS);比较术后3个月、1年、2年及末次随访时颈椎轴向旋转活动度和屈伸活动度;观察术中和术后并发症发生情况。结果患者均获随访121~148个月[(135.0±6.8)个月]。手术时间为68~122 min[(86.0±14.1)min],术中出血量为90~400 ml[(120.0±67.9)ml]。术后3 d颈椎CT扫描示骨折复位均满意。术后9个月骨折均骨性愈合。术后1、2年及末次随访时,无迟发性脊髓损伤出现,Frankel分级均为E级。术后3个月、1年、2年及末次随访时,颈椎VAS分别为2.0(1.3,3.0)分、1.0(1.0,1.8)分、1.0(0.3,1.0)分、1.0(0.3,1.0)分,均较术前的7.0(6.0,7.8)分显著降低(P0.05)。术后1、2年及末次随访时,颈椎轴向旋转活动度分别为(103.0±8.3)°、(128.3±11.4)°、(129.8±13.6)°,均较术后3个月的(85.3±7.0)°显著提高(P0.05)。术后1、2年及末次随访时,颈椎屈伸活动度分别为(65.5±4.8)°、(78.3±6.5)°、(79.3±6.9)°,均较术后3个月的(54.3±4.4)°显著提高(P0.05)。术中均未出现动静脉等损伤。术后未出现切口感染或裂开,未出现长期卧床导致的肺部或泌尿系感染、压疮形成或深静脉血栓形成等并发症;长期随访未发现螺钉、寰椎板松动或断裂情况。1例患者末次随访时颈椎轻微疼痛,旋转时弹响,活动受限。结论自制后路寰椎多轴钉板治疗不稳定寰椎骨折,手术创伤小,复位满意,固定牢靠,疼痛缓解明显,能有效保留颈椎原有的活动度,并发症少,远期疗效满意。

关键词：寰枢关节关节不稳定性骨折固定术,内

预防性肠造口患者术后焦虑、抑郁现状及影响因素分析

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国际精神病学杂志 2024年第2期51卷 606-609页

作者：李伟张文斌李威刘小卫武汉市红十字会医院普外科武汉430021

目的调查预防性肠造口患者术后焦虑、抑郁现状及影响因素。方法选择武汉市红十字会医院2020年3月~2023年2月共108例低位直肠癌患者,均进行预防性肠造口,术后采用医院焦虑抑郁量表进行焦虑、抑郁情绪调查,并比较是否合并焦虑、抑郁情绪... 详细信息

目的调查预防性肠造口患者术后焦虑、抑郁现状及影响因素。方法选择武汉市红十字会医院2020年3月~2023年2月共108例低位直肠癌患者,均进行预防性肠造口,术后采用医院焦虑抑郁量表进行焦虑、抑郁情绪调查,并比较是否合并焦虑、抑郁情绪患者的年龄、性别等一般资料,通过单因素、多因素分析术后焦虑、抑郁的影响因素。结果108例预防性肠造口患者检出焦虑情绪40例,抑郁情绪34例;是否合并焦虑患者的年龄、家庭收入、工作情况、居住地、文化水平差异具有统计学意义(P<0.05),是否合并抑郁患者的性别、年龄、并发症、家庭收入、工作情况、文化水平差异具有统计学意义(P<0.05);年龄<45岁、低收入家庭、在职、居住农村是术后焦虑的危险因素(P<0.05),女性、年龄<45岁、合并并发症、低收入家庭是术后抑郁的危险因素(P<0.05)。结论预防性肠造口患者术后焦虑、抑郁情绪较为常见,中青年、低收入家庭等因素可能增加焦虑、抑郁风险。

关键词：低位直肠癌预防性肠造口术后焦虑抑郁