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Ⅱ型心肌梗死的临床特点及预后影响因素分析

罕少疾病杂志 2025年第1期 77-79页

作者：李拉拉杨彦平杨剑段晓静陈光平刘微首钢水钢医院心血管/高血压内科首钢水钢医院脑科病区贵州省人民医院心血管内科

目的分析Ⅱ型心肌梗死(T2MI)的临床特点及影响其不良预后的危险因素。方法选取2021年3月至2023年1月时间内我院收治的T2MI患者182例，随访观察1年，根据随访结果将患者分为死亡组(n=48例)和存活组(n=134例)。分析T2MI患者的临床特点... 详细信息

目的分析Ⅱ型心肌梗死(T2MI)的临床特点及影响其不良预后的危险因素。方法选取2021年3月至2023年1月时间内我院收治的T2MI患者182例，随访观察1年，根据随访结果将患者分为死亡组(n=48例)和存活组(n=134例)。分析T2MI患者的临床特点，比较2组患者临床基本资料，采用单因素和多因素L ogistic回归分析模型分析影响T2MI患者不良预后的危险因素。结果 50岁以上患者居多，70～80岁占比最高达到37.91%，女性患者比例高于男性，具有吸烟史的患者占比26.92%，自身基础疾病较多，1年内死亡率达到26.37%。死亡组与存活组的性别、体质量(BMI)、合并糖尿病、吸烟史、左心室舒张末期内径(LVEDD)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HB)、血清肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组年龄、心律失常患者占比、高血压患者占比、心力衰竭分级(Killip分级)中≥Ⅱ级占比及肌钙蛋白(cTn)、脑钠肽(NT-proBNP)水平均高于存活组(P<0.05),Killip分级中Ⅰ级占比、LVEF水平则低于存活组(P<0.05)；经Logistic回归分析模型，结果显示，高龄、心律失常、高血压、NT-proBNP及cTn高水平均是导致患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论 T2MI患者高龄、女性患者占比较大，自身合并基础病多，死亡率高。高龄、合并高血压及高浓度NT-proBNP、cTn水平均为影响T2MI不良预后的危险因素。

关键词：心肌梗死心肌损伤危险因素

女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征及预后分析

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中华心血管病杂志 2023年第2期51卷 172-179页

作者：周铁楠李美岑王亚松刘海伟荆全民王效增韩雅玲北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的观察女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征及预后,并分析预后相关因素。方法本研究为单中心回顾性研究,连续入选2002年6月至2021年8月于北部战区总医院诊治的Stanford B型主动脉夹层患者,依据性别进行分组。收集患者不同时期... 详细信息

目的观察女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征及预后,并分析预后相关因素。方法本研究为单中心回顾性研究,连续入选2002年6月至2021年8月于北部战区总医院诊治的Stanford B型主动脉夹层患者,依据性别进行分组。收集患者不同时期的临床及主动脉影像学资料,记录住院期间和出院后30 d内及1、5年全因死亡(按死亡时间分为院内死亡、院外死亡,其中院内死亡包括术前死亡、术中死亡和术后死亡;按死亡原因分为主动脉原性死亡、心原性死亡及其他原性死亡)、卒中、主动脉相关不良事件等的发生情况。30 d内主动脉相关不良事件包括新发截瘫、腔内修复术后综合征及主动脉原性死亡;远期(出院后1年及以上)主动脉相关不良事件包括主动脉原性死亡、再发主动脉夹层、主动脉覆膜支架内漏及远端溃疡事件。对比不同性别组的临床特征及预后差异。在不同性别组中分别采用logistic回归分析探索临床因素与30 d内全因死亡的相关性。结果共纳入1094例Stanford B型主动脉夹层患者,年龄(53.9±12.1)岁,其中男性861例(78.7%),女性233例(21.3%)。(1)临床特征:与男性相比,女性患者发病年龄较大、≥60岁患者的比例高,背痛症状、贫血、采用药物保守治疗的比例及总胆固醇水平均较高;而体重指数,吸烟史、饮酒史、应用钙离子拮抗剂的比例,肌酸激酶及白细胞计数水平均更低(P均0.05)。(2)预后:与男性相比,女性发病30 d内全因死亡率[6.9%(16/233)比3.8%(33/861),P=0.047]、院内死亡率[5.6%(13/233)比2.7%(23/861),P=0.027]、术前死亡率[3.9%(9/233)比1.5%(13/861),P=0.023]及主动脉原性死亡率[6.0%(14/233)比3.1%(27/861),P=0.041]均更高;1年及5年随访结果显示,两组间死亡、脑血管病及主动脉相关不良事件等比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)预后因素:单因素logistic回归分析结果显示,女性组中体重指数>24 kg/m2(HR=1.087,95%CI 1.029~1.149,P=0.013)、高血压(HR=1.094,95%CI 1.047~1.143,P=0.040)、贫血(HR=2.987,95%CI 1.054~8.468,P=0.032)及肌钙蛋白T>0.05μg/L(HR=5.818,95%CI 1.611~21.018,P=0.003)与30 d内全因死亡风险增加相关。结论女性Stanford B型主动脉夹层患者临床特征具有特殊性,发病年龄大,贫血和合并背痛比例及总胆固醇水平等更高。女性患者1个月内死亡风险较男性患者更高,体重指数、高血压、贫血及肌钙蛋白T可能与其相关,但两者远期预后相当。

关键词：主动脉夹层女性预后

ECMO辅助下对LVEF明显降低冠心病患者CTO病变行PCI的疗效和安全性

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中华心血管病杂志 2023年第9期51卷 984-989页

作者：关绍义梁振洋裘淼涵刘海伟徐凯马颖艳王斌荆全民韩雅玲北部战区总医院心血管内科沈阳110016

目的初步探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助下对左心室射血分数(LVEF)明显降低的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年12月至2022年3月于北部战区总医院在ECMO辅助下接受PCI的... 详细信息

目的初步探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助下对左心室射血分数(LVEF)明显降低的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年12月至2022年3月于北部战区总医院在ECMO辅助下接受PCI的术前LVEF≤35%的CTO病变患者的临床资料。观察患者术后并发症及LVEF变化情况,出院后随访全因死亡发生情况和LVEF的变化。结果共入选17例患者,年龄(59.4±11.8)岁,其中男性14例。PCI前超声心动图测得患者的LVEF为(29.00±4.08)%。冠状动脉造影结果显示,17例患者共存在29处CTO病变,其中左主干CTO病变1例,前降支CTO病变7例,回旋支CTO病变11例,右冠状动脉CTO病变10例。全部患者PCI术前成功预置ECMO,对25处CTO病变进行了介入治疗,其中24处成功开通并置入支架。每例患者至少开通1处CTO病变,置入(4.6±1.3)枚支架。术后,8例患者的血红蛋白下降>20 g/L,1例发生了ECMO术区动脉穿刺部位出血。患者术后2.5(2.0,5.5)d复查超声心动图,LVEF为(38.73±7.01)%,显著高于术前水平(P<0.001)。无院内死亡发生。出院后随访360(120,394)d,随访期间死亡3例(3/17)。出院后155(100,308)d复查超声心动图,LVEF值提升至(41.80±7.32)%,显著高于术前水平(P<0.001)。结论初步证明ECMO辅助下对低LVEF值冠心病患者CTO病变行PCI有较好的安全性、有效性和可行性。

关键词：体外膜氧合作用心力衰竭经皮冠状动脉介入治疗预后

AIP及血清胆红素与冠脉支架内再狭窄的相关性分析

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西安交通大学学报（医学版） 2018年第4期39卷 463-465,508页

作者：胡艳超刘晓唤郑阳马维冬张春艳张岩吴皓宇范雅洁贾珊巩红王聪霞西安交通大学第二附属医院心血管内科陕西西安710004 陕西省人民医院心血管内科陕西西安710068

目的研究血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)、血清胆红素和药物涂层支架植入术后支架内再狭窄的关系。方法对268例行经皮冠脉支架植入术的患者进行冠脉造影,以支架腔内两端(距支架边缘≤5mm)或支架内加两端的管腔内... 详细信息

目的研究血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)、血清胆红素和药物涂层支架植入术后支架内再狭窄的关系。方法对268例行经皮冠脉支架植入术的患者进行冠脉造影,以支架腔内两端(距支架边缘≤5mm)或支架内加两端的管腔内径狭窄程度≥50%为支架内再狭窄标准,按有无再狭窄分为冠脉再狭窄组(42例)和冠脉未再狭窄组(226例)。比较两组间AIP、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素等指标,并进一步研究AIP、血清胆红素与冠脉药物支架术后支架内再狭窄的相关性。结果冠脉血管内再狭窄组AIP值高于无再狭窄组(P<0.05);再狭窄组的总胆红素水平低于无再狭窄组(P<0.05)。结论 AIP促进冠状动脉支架内再狭窄,为其再狭窄的危险因子,而血清总胆红素则是冠状动脉支架内再狭窄的对抗因子,起保护作用。

关键词：血浆致动脉硬化指数胆红素支架内再狭窄

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纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄诊治进展

中国全科医学 2017年第36期20卷 4581-4584页

作者：许晓明李超程康第四军医大学西京医院心血管内科陕西省西安市710032 陕西省西安市第三医院心血管内科 710018

肾动脉狭窄是目前发病率上升较快的一种外周血管疾病,常可导致严重、顽固性高血压及肾功能异常,致残率、致死率高,病因多样。纤维肌性发育不良是国内肾动脉狭窄的第三位病因,因其发病率相对较低而常被忽略,因此,临床实践中误诊、漏诊情... 详细信息

肾动脉狭窄是目前发病率上升较快的一种外周血管疾病,常可导致严重、顽固性高血压及肾功能异常,致残率、致死率高,病因多样。纤维肌性发育不良是国内肾动脉狭窄的第三位病因,因其发病率相对较低而常被忽略,因此,临床实践中误诊、漏诊情况时有发生。本文就纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄的病因学、诊断和治疗最新进展做一综述。

关键词：肾动脉梗阻纤维肌性发育不良综述

高原性肺高血压患者外周血单个核细胞基因表达特征研究及潜在药物筛选

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中华心血管病杂志 2022年第6期50卷 577-584页

作者：吴新华陈章荣和泽源董榆杨瑛赵秋燕杨伟王立英付彩军杨晓丹刘宏大理大学第一附属医院心血管内科大理671000 贵州医科大学第一附属医院心血管内科贵阳550001 丽江市玉龙县人民医院心血管内科丽江674100 漯河市中心医院心血管内科漯河462005

目的探索高原性肺高血压(HAPH)患者外周血单个核细胞基因表达特征,挖掘可能的发病机制和潜在的治疗药物。方法本研究为现况性病例对照研究,从世居云南省丽江市的纳西人群中,采用超声心动图筛选出6例HAPH受试者及4例正常对照,作为HAPH组... 详细信息

目的探索高原性肺高血压(HAPH)患者外周血单个核细胞基因表达特征,挖掘可能的发病机制和潜在的治疗药物。方法本研究为现况性病例对照研究,从世居云南省丽江市的纳西人群中,采用超声心动图筛选出6例HAPH受试者及4例正常对照,作为HAPH组和对照组。收集两组受试者的一般临床资料并采集肺动脉压力相关指标。采集受试者的外周血单个核细胞进行RNA测序,对比两组间基因表达差异,进行富集分析、转录因子基因表达调控网络构建及药物相似性分析;并与特发性肺高血压(IPAH)公共数据进行对比、分析两种亚型的疾病在生物学过程及信号通路上的相似性。结果6例HAPH患者年龄(68.1±8.3)岁,男性2例(2/6);4例对照组受试者年龄(62.3±10.9)岁,男性2例(2/4)。HAPH组三尖瓣反流速度、三尖瓣压力梯度及肺动脉收缩压较对照组明显升高(P<0.05)。RNA测序结果示,与对照组相比,HAPH组外周血单个核细胞中显著高表达基因有174个,显著低表达基因有169个,这些差异表达的基因与220个生物学过程、52个分子功能和23个细胞组分相关。筛选到HAPH与IPAH共同的生物学过程21个、信号通路2条,多数与炎症和免疫反应相关。经转录因子基因表达调控网络构建筛选到ZNF384、SP1、STAT3等与HAPH高相关性的转录因子。药物相似性分析筛选出了曲古菌素A和伏立诺他两种潜在的治疗HAPH的药物。结论HAPH患者与正常人群外周血单核细胞基因表达上存在较大的差异,炎症和免疫功能紊乱是主要致病因素。曲古菌素A和伏立诺他是治疗HAPH的潜在药物。

关键词：高血压,肺性基因表达药物外周血单个核细胞

晚期糖基化产物通过RAGE/TLR4/STAT1信号通路诱导巨噬细胞M1型极化

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安徽医科大学学报 2021年第5期56卷 751-756页

作者：汤祥瑞张勇祝领崔倩卫刘仲伟石爽三二〇一医院心血管内科汉中723000 陕西省人民医院心血管内科西安710068

目的探讨晚期糖基化产物(AGEs)诱导巨噬细胞发生M1型极化的分子机制。方法提取小鼠骨髓细胞并分离培养原代M0型巨噬细胞。分别用Toll样受体4(TLR4)及AGEs受体(RAGE)特异性抑制剂TAK-242及FPS-ZM1对获得的M0型巨噬细胞进行预处理。制备A... 详细信息

目的探讨晚期糖基化产物(AGEs)诱导巨噬细胞发生M1型极化的分子机制。方法提取小鼠骨髓细胞并分离培养原代M0型巨噬细胞。分别用Toll样受体4(TLR4)及AGEs受体(RAGE)特异性抑制剂TAK-242及FPS-ZM1对获得的M0型巨噬细胞进行预处理。制备AGEs并以2.5、5及10μmol/L浓度处理巨噬细胞。流式细胞术检测细胞内活性氧簇(ROS)水平;免疫荧光染色观察M1型巨噬细胞表面标记物诱导性一氧化氮合酶(iNOS)表达;酶联免疫吸附试验法对巨噬细胞分泌的炎性因子浓度进行检测;Western blot检测相关浆蛋白及核蛋白的相对表达水平。结果AGEs刺激可使巨噬细胞内ROS水平、分泌炎性因子浓度、细胞质TLR4、磷酸化信号转导与转录激活因子1(p-STAT1)以及STAT1核转位水平显著升高(P均<0.001),巨噬细胞表面iNOS表达水平显著升高(P均<0.001),且均具有显著的AGEs浓度依赖性(P均<0.001)。TAK-242预处理对AGEs诱导的巨噬细胞iNOS表达,细胞内ROS水平及TLR4表达水平无显著影响,可显著降低AGEs诱导的巨噬细胞i NOS表达,分泌炎症因子浓度(P均<0.001)、细胞pSTAT1表达水平及STAT1核转位水平(P均<0.001)。FPSZM1预处理可显著抑制AGEs诱导的巨噬细胞内ROS水平(P<0.001)、分泌炎症因子浓度(P均<0.001)、细胞TLR4及p-STAT1表达水平(P均<0.001)以及STAT1核转位水平(P<0.001)。结论AGEs可通过RAGE/ROS/TLR4/STAT1信号通路诱导巨噬细胞向M1型极化。

关键词：晚期糖基化产物巨噬细胞极化 Toll样受体4

自发性冠状动脉夹层导致年轻女性急性心肌梗死的临床特点分析

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中华心血管病杂志 2018年第7期46卷 536-542页

作者：孟培娜吴强夏勇尹德录尤威吴志明徐辰陈凯伦顾珏谢渡江叶飞南京医科大学附属南京医院心血管内科 210006 徐州市中心医院心血管内科徐州医科大学附属医院心血管内科连云港市第一人民医院心血管内科

目的探讨自发性冠状动脉夹层（SCAD）导致年轻女性急性心肌梗死的临床特点。方法采用病例对照研究方法，入选2013年1月至2017年2月在江苏省4家医院（包括南京医科大学附属南京医院、徐州市中心医院、徐州医科大学附属医院和连云港市第... 详细信息

目的探讨自发性冠状动脉夹层（SCAD）导致年轻女性急性心肌梗死的临床特点。方法采用病例对照研究方法，入选2013年1月至2017年2月在江苏省4家医院（包括南京医科大学附属南京医院、徐州市中心医院、徐州医科大学附属医院和连云港市第一人民医院）住院且发病时间在1周以内的年轻（≤55岁）女性急性心肌梗死患者127例，对其临床资料进行回顾性分析。依据临床表现和冠状动脉造影结果，将入选患者分为冠心病组（符合冠状动脉动脉粥样硬化表现，共83例）和SCAD组（符合SCAD特点，共44例）。冠状动脉夹层患者进一步分为确诊组（光学相干断层成像或血管内超声证实为SCAD，共21例）和极可能组（冠状动脉造影结果高度符合SCAD特点，但缺乏光学相干断层显像或血管内超声证实，共23例）。根据患者的治疗方案不同，将SCAD患者分为保守治疗组（接受药物治疗，共19例）和介入治疗组（接受经皮冠状动脉介入治疗，共25例）。结果（1）与冠心病组比较，SCAD组有高血压病史[25.0%（11/44）比45.8%（38/83），P=0.022]和糖尿病史[6.8%（3/44）比21.7%（18/83），P=0.043]的比例均较低，空腹血糖[5.34（4.59,5.87）mmol/L比7.12（5.18,8.60）mmol/L，P=0.001]、总胆固醇[（3.94±1.14）mmol/L比（4.91±1.50）mmol/L，P=0.001]、甘油三酯[1.42（0.91,1.64）mmol/L比1.89（1.23,2.45）mmol/L，P=0.005]和低密度脂蛋白胆固醇[（2.24±0.91）mmol/L比（2.94±1.16）mmol/L，P=0.001]水平均较低，冠状动脉造影显示SCAD组单支病变比例较高[88.6%（39/44）比39.8%（33/83），P=0.001]且病变狭窄程度较轻[（79.2±22.4）%比（91.5±12.1）%，P=0.001]。（2）确诊组与极可能组的危险因素（包括有高血压病史、糖尿病史、吸烟史、心血管病家族史、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平）差异均无统计学意义（P均〉0.05）。确诊组与极可能组的冠状动脉单支病变比例[100%（21/21）比78.3%（18/23），P=0.050]和靶病变狭窄程度[（76.9±20.6）%比（81.2±24.1）%，P=0.529]差异均无统计学意义。（3）介入治疗组与保守治疗组的冠状动脉单支病变比例[84.0%（21/25）比94.7%（18/19），P=0.370]、靶病变狭窄率[85.0（70.0,100.0）%比75.0（50.0,90.0）%，P=0.186]和院内存活率[96.0%（24/25）比100%（19/19）, P=1.000]差异均无统计学意义。结论SCAD在年轻女性急性心肌梗死患者中发病率较高；对于危险因素较少的年轻女性急性心肌梗死患者，冠状动脉造影显示狭窄病变段较光滑且其他血管无动脉粥样硬化特点时，高度提示存在SCAD；不管是采取介入治疗还是药物保守治疗，SCAD导致急性心肌梗死患者的院内存活率均很高。

关键词：心肌梗死女(雌)性冠状动脉夹层

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不同类型先天性冠状动脉瘘介入治疗随访研究

中国当代儿科杂志 2015年第4期17卷 384-389页

作者：肖云彬陈智黄希勇王祥王勋杨舟湖南省儿童医院心血管内科湖南长沙410007

目的评价儿童不同类型冠状动脉瘘（CAF）介入封堵治疗的近中期疗效、并发症及抗凝治疗方案。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月行CAF介入封堵治疗的12例患儿术前、造影及术后随访资料,记录不同类型CAF的封堵方式、抗凝方案、术后并发... 详细信息

目的评价儿童不同类型冠状动脉瘘（CAF）介入封堵治疗的近中期疗效、并发症及抗凝治疗方案。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月行CAF介入封堵治疗的12例患儿术前、造影及术后随访资料,记录不同类型CAF的封堵方式、抗凝方案、术后并发症、辅助检查结果。结果本组患儿年龄1~158个月;近端型/中型4例,近端型/大型5例,远端型/中型3例,均成功封堵;术后随访3.5±2.4年;11例患儿术后口服阿司匹林6个月,1例口服18个月;无血栓、介入并发症,术后左心室射血分数、心胸比、肺动脉压下降,病变冠状动脉开口直径减小。结论儿童期介入封堵治疗近端型和远端型/中型CAF近中期疗效、安全性满意;术后阿司匹林抗凝治疗可预防近中期血栓事件,但疗程和安全性有待进一步随访研究。

关键词：冠状动脉瘘介入封堵术随访儿童