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胆囊息肉手术适应证的多中心回顾性研究(附2272例报告)

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中华消化外科杂志 2020年第8期19卷 824-834页

作者：张东李起张小弟贾蓬勃王新团耿西林张煜李军辉姚春和刘益民郭智华杨瑞雷达杨成林郝琪伟杨文彬耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061 陕西省核工业215医院肝胆外科陕西咸阳712000 咸阳市第一人民医院肝胆外科陕西咸阳712000 陕西省人民医院肝胆外科西安710068 西安交通大学第二附属医院普通外科 710004 延安大学附属咸阳医院普通外科陕西咸阳712000 宝鸡市人民医院肝胆外科陕西宝鸡721000 汉中市中心医院普通外科陕西汉中723000 宝鸡市中心医院肝胆外科陕西宝鸡721000 安康市中心医院普通外科陕西安康725000 榆林市第二医院肝胆外科陕西榆林719000

目的:探讨胆囊息肉的手术适应证。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2019年12月11家医疗中心收治的2272例(西安交通大学第一附属医院585例、陕西省核工业215医院352例、咸阳市第一人民医院332例、陕西省人民医院233例... 详细信息

目的:探讨胆囊息肉的手术适应证。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2019年12月11家医疗中心收治的2272例(西安交通大学第一附属医院585例、陕西省核工业215医院352例、咸阳市第一人民医院332例、陕西省人民医院233例、西安交通大学第二附属医院152例、延安大学附属咸阳医院138例、宝鸡市人民医院137例、汉中市中心医院125例、宝鸡市中心医院95例、安康市中心医院72例、榆林市第二医院51例)行手术治疗胆囊息肉患者的临床病理资料;男887例,女1385例;年龄为(48±12)岁,年龄范围为12~86岁。观察指标:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况。(2)随访及并发症情况。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。(5)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的影响因素分析。(6)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者肿瘤性息肉列线图预测模型构建及评估。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后并发症及生存状况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。等级资料采用多样本秩和检验。剔除CEA、CA19-9缺失数据后进行发生肿瘤性息肉的影响因素分析。单因素分析采用x2检验或多样本秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型。经Logistic回归模型多因素分析后,应用R 3.6.0 version软件构建列线图预测模型。结果:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况:2272例患者中,行腹腔镜胆囊切除术2199例、开腹胆囊切除术43例、胆囊癌根治术28例、腹腔镜保胆取息肉术2例,术中行快速冷冻切片病理学检查1050例。2272例患者中,术后病理学检查为非肿瘤性息肉1953例(胆固醇性息肉1681例、炎症性息肉272例);肿瘤性息肉319例,其中良性息肉274例(腺瘤93例、腺肌瘤66例、腺瘤样增生81例、腺瘤合并上皮内瘤变34例),恶性息肉45例(腺癌43例、腺鳞癌1例、肉瘤样癌1例)。2272例患者术后住院时间为3 d(1~27 d)。(2)随访及并发症情况:2272例患者中,1932例获得随访,随访时间为3.5~63.5个月,中位随访时间为31.0个月。随访期间,发生短期并发症患者180例,发生长期并发症患者170例。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。1953例非肿瘤性息肉患者年龄(≤50岁、>50岁),第一次发现息肉至手术时间(3年且≤5年、>5年),癌胚抗原(CEA),CA19-9,CA125,术前B超检查息肉数目(单发、多发),术前B超检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术前B超检查息肉附壁情况(带蒂、宽基底),术前B超检查息肉形态(结节状、乳头状、球状、桑葚状),术中快速冷冻切片病理学检查(有、无),术后病理学检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术后病理学检查胆囊壁厚度(≤4 mm、>4 mm)分别为1118、835例,1027、422、230、274例,2.0 mg/L(0.2~8.6 mg/L),14.5 U/mL(2.6~116.4 U/mL),10.5 U/mL(1.2~58.7 U/mL),658、1295例,674、741、413、125例,1389、564例,407、1119、292、135例,832、1121例,698、774、385、96例,1719、234例;319例肿瘤性息肉患者上述指标分别为160、159例,204、55、26、34例,2.9 mg/L(0.2~28.8 mg/L),19.7 U/mL(3.5~437.1 U/mL),15.0 U/mL(1.0~945.0 U/mL),203、116例,49、59、100、111例,154、165例,92、153、49、25例,218、101例,53、85、90、91例,263、56例;非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.599,Z=-3.668,-2.407,-3.023,-3.403,x2=104.474,Z=-13.367,x2=65.676,12.622,73.075,Z=-11.874,x2=7.649,P<0.05)。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。2272例患者中,剔除合并胆囊结石311例后,胆囊息肉直径为7~9 mm 706例,直径为10~12 mm 45

关键词：胆道良性疾病胆囊息肉肿瘤性息肉非肿瘤性息肉手术影响因素列线图

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联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病55例

中国普通外科杂志 2011年第8期20卷 857-860页

作者：安东均安琳王治全张成马富平陕西省咸阳市中心医院肝胆外科陕西咸阳712000 西安财经学院统计学院陕西西安710100 延安大学医学院第三附属医院肝胆外科陕西延安716000

目的探讨采用胆囊切除加Y型胃肠短路联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法对2008年5月—2010年6月间收治的55例胆囊结石合并T2DM分别采用开腹或腹腔镜胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术,随访1年,分析其临床资料包... 详细信息

目的探讨采用胆囊切除加Y型胃肠短路联合手术治疗胆囊结石合并2型糖尿病(T2DM)的临床疗效。方法对2008年5月—2010年6月间收治的55例胆囊结石合并T2DM分别采用开腹或腹腔镜胆囊切除联合Roux-en-Y型胃肠短路术,随访1年,分析其临床资料包括手术前后体质指数(BMI),空腹血糖水平(FBG),空腹胰岛素水平(FINS),胰岛素功能指数(HOMA-IR),糖化血红蛋白(HbA1c)的变化及术后1年糖尿病转归情况。结果胆囊结石55例全部治愈。I,II组患者术后BMI较术前无明显变化(P>0.05);全组患者从术后1个月开始空腹血糖水平即出现持续而稳定下降的趋势(P<0.05);伴随着术后血糖水平及胰岛素功能指数的改善,糖化血红蛋白亦出现明显下降(P<0.05)。结论胆囊切除术联合Roux-en-Y型胃肠短路术除可治愈胆囊结石外,对2型糖尿病也具较好的疗效。

关键词：糖尿病,2型/外科学胆囊结石/外科学联合手术胃肠短路术腹腔镜手术

杏芎氯化钠注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死的临床研究

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现代药物与临床 2024年第6期39卷 1468-1472页

作者：王飒雷蕾华锋宋波姬利延安大学咸阳医院神经内科陕西咸阳712000 延安大学咸阳医院神经外科陕西咸阳712000

目的探讨杏芎氯化钠注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2022年6月—2023年7月延安大学咸阳医院收治的急性脑梗死患者108例,按照随机数字表法分为对照组(54例)和治疗组(54例)。对照组患者静脉泵注阿加曲班注射液,起始... 详细信息

目的探讨杏芎氯化钠注射液联合阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2022年6月—2023年7月延安大学咸阳医院收治的急性脑梗死患者108例,按照随机数字表法分为对照组(54例)和治疗组(54例)。对照组患者静脉泵注阿加曲班注射液,起始2 d剂量为2.5 mg/h,24 h持续,之后剂量为10 mg/次,在3 h左右完成静脉滴注,2次/d,此剂量连续使用5 d。治疗组患者在对照组基础上静脉滴注杏芎氯化钠注射液,100 mL/次,1次/d。两组患者治疗7 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者可溶性血管细胞黏附因子-1(s VCAM-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、D-二聚体和纤维蛋白原水平,及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和90 d预后情况。结果治疗后,治疗组总有效率为94.44%,比对照组的81.48%明显升高(P<0.05)。治疗后,两组s VCAM-1、IL-1β、D-二聚体、纤维蛋白原水平和NIHSS评分明显降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗组90 d预后良好率为88.89%,对照组为74.07%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论杏芎氯化钠注射液联合阿加曲班对急性脑梗死的治疗效果以及安全性均较为理想,可改善体内炎症反应、血液高凝状态以及神经功能。

关键词：杏芎氯化钠注射液阿加曲班注射液急性脑梗死可溶性血管细胞黏附因子-1 D-二聚体纤维蛋白原

O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶基因启动子甲基化对脑胶质瘤患者化学治疗敏感性及生存的影响

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新乡医学院学报 2022年第3期39卷 238-242页

作者：岳新鹏李鑫刘增强巨涛赵茹王鑫超延安大学咸阳医院神经外科陕西咸阳712000

目的探讨O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因启动子甲基化对脑胶质瘤患者化学治疗敏感性及生存的影响。方法选择2014年1月至2017年8月延安大学咸阳医院收治的90例脑胶质瘤患者为研究对象,所有患者进行手术切除胶质瘤,术后给予同步... 详细信息

目的探讨O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因启动子甲基化对脑胶质瘤患者化学治疗敏感性及生存的影响。方法选择2014年1月至2017年8月延安大学咸阳医院收治的90例脑胶质瘤患者为研究对象,所有患者进行手术切除胶质瘤,术后给予同步放射治疗、化学治疗联合替莫唑胺辅助化学治疗。采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测患者胶质瘤组织和瘤旁组织中MGMT基因启动子甲基化水平,比较肿瘤组织与瘤旁组织中的MGMT基因启动子甲基化阳性率。所有患者术后随访36个月,比较复发与未复发患者的MGMT基因启动子甲基化阳性率,比较MGMT基因启动子甲基化阳性与阴性患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素和多因素Cox回归模型分析脑胶质瘤患者生存的影响因素。结果90例脑胶质瘤患者中,胶质瘤组织和瘤旁组织中MGMT基因启动子甲基化阳性率分别为43.33%(39/90)、4.44%(4/90),胶质瘤组织中MGMT基因启动子甲基化阳性率显著高于瘤旁组织(χ^(2)=37.430,P0.05)。Cox回归模型分析显示,年龄>40岁、手术次全切是影响脑胶质瘤患者生存的独立危险因素(P<0.05),MGMT基因启动子甲基化是脑胶质瘤患者生存的保护因素(P<0.05)。结论MGMT基因启动子甲基化可提高脑胶质瘤患者的化学治疗敏感性,是患者生存的保护因素。

关键词：脑胶质瘤 O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶甲基化化学治疗敏感性

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游离微小趾侧方皮瓣修复指腹缺损

中华显微外科杂志 2018年第4期41卷 374-376页

作者：侯晓进延安大学咸阳医院骨二科陕西省咸阳市712000

目的探讨游离微小趾侧方皮瓣修复指腹缺损的方法及临床疗效。方法2008年1月至2013年7月，我科运用游离微小趾侧方皮瓣修复指腹缺损25例，示指9例，中指12例，环指4例，缺损面积1．2cm×2．0cm～0．8cm×1．2cm。术后定期进行随访。结果2... 详细信息

目的探讨游离微小趾侧方皮瓣修复指腹缺损的方法及临床疗效。方法2008年1月至2013年7月，我科运用游离微小趾侧方皮瓣修复指腹缺损25例，示指9例，中指12例，环指4例，缺损面积1．2cm×2．0cm～0．8cm×1．2cm。术后定期进行随访。结果25例皮瓣均顺利成活，供区1例部分皮缘坏死．经换药后愈合，其余供区均Ⅰ期愈合。术后随访2~4年，皮瓣肤色接近正常，指腹饱满逼真，质地及外形良好，感觉恢复至S3^＋，皮瓣两点辨别觉达5．0～10．0mm。按中华医学会手外科学会手部功能标准评定，结果优21例，良3例，可1例，优良率96．0％。供区行走无功能影响、无疼痛。结论游离微小趾侧方皮瓣是一种修复指腹缺损的理想方法．

关键词：趾侧方皮瓣指损伤修复显微外科技术

重症急性胰腺炎经鼻空肠管肠内营养治疗的作用分析

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中国医药导刊 2015年第9期17卷 910-911页

作者：蔡斌董朝妮代海鹏陕西省延安大学咸阳医院肝胆外科咸阳712000 陕西省咸阳西橡医院普通外科咸阳712000

目的:探析重症急性胰腺炎经鼻空肠管肠内营养治疗的临床效果。方法:将我院收治的重症急性胰腺炎患者84例随机分为两组,其中给予对照组常规治疗,观察组运用经鼻空肠管肠内营养治疗,对比两组治疗效果。结果:观察组的各项指标改善均优于对... 详细信息

目的:探析重症急性胰腺炎经鼻空肠管肠内营养治疗的临床效果。方法:将我院收治的重症急性胰腺炎患者84例随机分为两组,其中给予对照组常规治疗,观察组运用经鼻空肠管肠内营养治疗,对比两组治疗效果。结果:观察组的各项指标改善均优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上运用经鼻空肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎,不仅安全性高,还能降低死亡率,促进患者康复。

关键词：重症急性胰腺炎经鼻空肠管肠内营养

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意外胆囊癌77例临床及预后影响因素

中华肝胆外科杂志 2015年第1期21卷 35-38页

作者：姚春和张荣王林耿智敏陈晨延安大学咸阳医院肝胆外科咸阳712000 西安交通大学医学部第一附属医院

目的分析77例意外胆囊癌临床资料,探讨肿瘤TNM分期及二次手术的时间选择对患者术后生存期的影响.方法选取2008年1月至2013年1月西安交通大学第一附属医院肝胆外科及延安大学咸阳医院肝胆外科符合统计要求的意外胆囊癌病例77例,统计分... 详细信息

目的分析77例意外胆囊癌临床资料,探讨肿瘤TNM分期及二次手术的时间选择对患者术后生存期的影响.方法选取2008年1月至2013年1月西安交通大学第一附属医院肝胆外科及延安大学咸阳医院肝胆外科符合统计要求的意外胆囊癌病例77例,统计分析TNM分期及行二次手术与初次胆囊切除术间隔时间,分析其与生存期的关系.结果本组77例患者,男15例,女62例,平均年龄为（57.3±8.6）岁,术前表现无特异性.患者初次手术包括腹腔镜手术53例,开腹手术24例.77例患者中26例为术中冰冻病检发现,随即根据胆囊癌TNM分期行胆囊癌根治术、姑息性手术或胆道引流术等,平均生存时间为（622±113.7） d;51例术后病理确诊患者中46例行二次手术,其中43例患者于术后14 d内行二次手术,平均生存时间为（456±62.9）d.对术中发现及术后14 d内行二次手术的意外胆囊癌患者进行生存分析,发现二者间生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论意外胆囊癌的预后不仅与胆囊癌本身的临床分期有关,也与二次手术时机有关.两次手术时间间隔小于两周者与术中发现立即行手术治疗者相比,二者预后无明显差别;对于已属晚期的胆囊癌,也应根据患者一般状况选择行引流术等姑息性手术,以期提高患者的生存质量.

关键词：胆囊癌意外胆囊癌术后生存期二次手术

腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响

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国际神经病学神经外科学杂志 2017年第4期44卷 396-400页

作者：李欣延安大学咸阳医院神经外科陕西咸阳712000

目的探讨腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响,以期为优化该类患者外科治疗提供参考性依据。方法选取2013年2月~2016年4月我院收治的重型颅脑损伤患者184例,按数字随机表法分为试验组和对照组,... 详细信息

目的探讨腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响,以期为优化该类患者外科治疗提供参考性依据。方法选取2013年2月~2016年4月我院收治的重型颅脑损伤患者184例,按数字随机表法分为试验组和对照组,各92例,对照组患者采取骨瓣减压控制术治疗,试验组患者则在对照组患者的基础上联合腰大池持续引流术治疗,分别于术后3d、5d、7d检测患者颅内压(ICP),于术后6个月时采格拉斯哥预后评分(GPS)评估两组患者预后情况,详细记录两组患者脑水肿、脑梗死等术后并发症发生情况,并进行组间比较。结果试验组患者术后3d、5d、7d ICP值均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3d、5d、7d时试验组患者GCS评分均明显高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);与对照组患者比较,试验组患者术后脑水肿发生率明显降低,脑水肿程度也明显减轻,差异均具有统计学意义(P<0.05);与对照组患者比较,试验组患者术后脑梗死发生率明显降低,且梗死体积也明显缩小,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后6个月时,试验组患者预后良好率、预后不良率和死亡率分别为59.78%(55/92)、33.70%(31/92)、6.52%(6/92),对照组患者分别为39.13%(36/92)、50.00%(46/92)、10.87%(10/92),两组患者术后预后情况差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗对重型颅脑损伤患者的疗效显著,可有效降低ICP,改善预后,降低术后并发症的发生,效果优于仅采用骨瓣减压控制术。

关键词：重型颅脑损伤骨瓣减压控制术腰大池持续引流术预后并发症

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幼儿手指末节断指再植

中华手外科杂志 2012年第1期28卷 60-61页

作者：侯晓进杨晓荣康彦文张文静罗旭超颛宇延安大学咸阳医院手外科陕西721000

随着显微外科技术的不断发展，我国的断肢（指）再植已取得世界瞩目的临床效果。但对幼儿再植仍有许多问题值得探讨，特别是末节离断再植。2008年1月至2011年5月，我院对10例11指幼儿末节断指进行再植，疗效满意。

关键词：末节断指再植幼儿断肢(指)再植手指显微外科技术临床效果离断再植疗效满意