胆囊息肉手术适应证的多中心回顾性研究(附2272例报告)

作     者：张东 李起 张小弟 贾蓬勃 王新团 耿西林 张煜 李军辉 姚春和 刘益民 郭智华 杨瑞 雷达 杨成林 郝琪伟 杨文彬 耿智敏 Zhang Dong;Li Qi;Zhang Xiaodi;Jia Pengbo;Wang Xintuan;Geng Xilin;Zhang Yu;Li Junhui;Yao Chunhe;Liu Yimin;Guo Zhihua;Yang Rui;Lei Da;Yang Chenglin;Hao Qiwei;Yang Wenbin;Geng Zhimin

作者机构：西安交通大学第一附属医院肝胆外科710061 陕西省核工业215医院肝胆外科陕西咸阳712000 咸阳市第一人民医院肝胆外科陕西咸阳712000 陕西省人民医院肝胆外科西安710068 西安交通大学第二附属医院普通外科710004 延安大学附属咸阳医院普通外科陕西咸阳712000 宝鸡市人民医院肝胆外科陕西宝鸡721000 汉中市中心医院普通外科陕西汉中723000 宝鸡市中心医院肝胆外科陕西宝鸡721000 安康市中心医院普通外科陕西安康725000 榆林市第二医院肝胆外科陕西榆林719000 

出 版 物：《中华消化外科杂志》 (Chinese Journal of Digestive Surgery)

年 卷 期：2020年第19卷第8期

页      面：824-834页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81572420) 陕西省重点研发计划(2017ZDXM⁃SF⁃055、2017KW⁃060) 

主　　题：胆道良性疾病 胆囊息肉 肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉 手术 影响因素 列线图 

摘      要：目的:探讨胆囊息肉的手术适应证。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2019年12月11家医疗中心收治的2272例(西安交通大学第一附属医院585例、陕西省核工业215医院352例、咸阳市第一人民医院332例、陕西省人民医院233例、西安交通大学第二附属医院152例、延安大学附属咸阳医院138例、宝鸡市人民医院137例、汉中市中心医院125例、宝鸡市中心医院95例、安康市中心医院72例、榆林市第二医院51例)行手术治疗胆囊息肉患者的临床病理资料;男887例,女1385例;年龄为(48±12)岁,年龄范围为12~86岁。观察指标:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况。(2)随访及并发症情况。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。(5)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的影响因素分析。(6)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者肿瘤性息肉列线图预测模型构建及评估。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后并发症及生存状况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。等级资料采用多样本秩和检验。剔除CEA、CA19-9缺失数据后进行发生肿瘤性息肉的影响因素分析。单因素分析采用x2检验或多样本秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型。经Logistic回归模型多因素分析后,应用R 3.6.0 version软件构建列线图预测模型。结果:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况:2272例患者中,行腹腔镜胆囊切除术2199例、开腹胆囊切除术43例、胆囊癌根治术28例、腹腔镜保胆取息肉术2例,术中行快速冷冻切片病理学检查1050例。2272例患者中,术后病理学检查为非肿瘤性息肉1953例(胆固醇性息肉1681例、炎症性息肉272例);肿瘤性息肉319例,其中良性息肉274例(腺瘤93例、腺肌瘤66例、腺瘤样增生81例、腺瘤合并上皮内瘤变34例),恶性息肉45例(腺癌43例、腺鳞癌1例、肉瘤样癌1例)。2272例患者术后住院时间为3 d(1~27 d)。(2)随访及并发症情况:2272例患者中,1932例获得随访,随访时间为3.5~63.5个月,中位随访时间为31.0个月。随访期间,发生短期并发症患者180例,发生长期并发症患者170例。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。1953例非肿瘤性息肉患者年龄(≤50岁、50岁),第一次发现息肉至手术时间(3年且≤5年、5年),癌胚抗原(CEA),CA19-9,CA125,术前B超检查息肉数目(单发、多发),术前B超检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术前B超检查息肉附壁情况(带蒂、宽基底),术前B超检查息肉形态(结节状、乳头状、球状、桑葚状),术中快速冷冻切片病理学检查(有、无),术后病理学检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术后病理学检查胆囊壁厚度(≤4 mm、4 mm)分别为1118、835例,1027、422、230、274例,2.0 mg/L(0.2~8.6 mg/L),14.5 U/mL(2.6~116.4 U/mL),10.5 U/mL(1.2~58.7 U/mL),658、1295例,674、741、413、125例,1389、564例,407、1119、292、135例,832、1121例,698、774、385、96例,1719、234例;319例肿瘤性息肉患者上述指标分别为160、159例,204、55、26、34例,2.9 mg/L(0.2~28.8 mg/L),19.7 U/mL(3.5~437.1 U/mL),15.0 U/mL(1.0~945.0 U/mL),203、116例,49、59、100、111例,154、165例,92、153、49、25例,218、101例,53、85、90、91例,263、56例;非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.599,Z=-3.668,-2.407,-3.023,-3.403,x2=104.474,Z=-13.367,x2=65.676,12.622,73.075,Z=-11.874,x2=7.649,P0.05)。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。2272例患者中,剔除合并胆囊结石311例后,胆囊息肉直径为7~9 mm 706例,直径为10~12 mm 45