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尿道周围结构解剖性复位技术在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用效果

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中华泌尿外科杂志 2019年第3期40卷 194-199页

作者：王帅祁小龙刘锋张琦毛祖杰张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中应用尿道周围结构解剖性复位技术的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年5月收治的108例前列腺癌患者的临床资料,其中58例采用尿道周围结构解剖性复位技术(复位组),50例采用常规吻合方... 详细信息

目的探讨在机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中应用尿道周围结构解剖性复位技术的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年5月收治的108例前列腺癌患者的临床资料,其中58例采用尿道周围结构解剖性复位技术(复位组),50例采用常规吻合方法(常规组)。复位组年龄(73.7±7.3)岁,前列腺体积(40.9±5.8)ml,术前PSA值(11.7±2.4)ng/ml,体重指数(24.2±4.2)kg/m^2;术前Gleason评分3+3分13例,3+4分25例,4+3分20例;临床分期T1c期17例,T2a^T2b期35例,T2c期6例。常规组年龄(71.6±5.4)岁,前列腺体积(39.8±3.1)ml,术前PSA值(13.2±3.5)ng/ml,体重指数(26.3±3.2)kg/m^2;术前Gleason评分3+3分10例,3+4分22例,4+3分18例;临床分期T1c期13例,T2a^T2b期33例,T2c期4例。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前均经询问病史、IPSS或尿动力学检查排除尿失禁。常规组吻合膀胱尿道仅用3-0双针可吸收单乔倒刺线,从6点钟方向分别沿顺、逆时针将膀胱尿道连续缝合。复位组在常规组吻合方法的基础上,缝合尿道时将尿道端后缘周围约1 cm的狄氏筋膜和结缔组织薄层缝合带入,并用3-0单乔线将耻骨前列腺裙(耻骨前列腺韧带,盆底筋膜)与膀胱颈前壁即逼尿肌帷断缘进行缝合,恢复尿道前解剖结构。比较两组手术时间、吻合时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后并发症、术后病理情况,以及术后1、3、6、12个月控尿功能恢复情况等。结果两组手术均顺利完成,均未中转开放或普通腹腔镜手术,无严重术中、术后并发症。复位组手术时间长于常规组[(145.3±12.3)min与(122.4±11.4)min,P0.05)。复位组pT2a^pT2b期53例、pT2c期5例,常规组pT2a^pT2b期46例、pT2c期4例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。复位组和常规组术后GIeason评分6、7、8分分别为19例和15例、30例和25例、9例和10例;复位组和常规组分别有3例和2例切缘阳性,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组随访12个月均无生化复发。术后1、3个月复位组的尿控恢复率分别为84.5%(49/58)和89.7%(52/58),均优于常规组的70.0%(35/50)和78.0%(39/50),差异有统计学意义(P0.05]。复位组与常规组术后12个月IPSS分别为(10.4±1.6)分和(12.1±1.3)分,尿道狭窄例数分别为0例和2例(4%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中采用尿道周围结构解剖性复位技术可减少术后尿管留置时间,并有助于患者早期恢复控尿功能。

关键词：机器人辅助腹腔镜手术根治性前列腺切除术尿失禁快速康复

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尿道狭窄内切开术后腔内放疗临床研究

陕西医学杂志 2018年第4期47卷 436-438页

作者：赵淑红黄凤仙靳荣辉高晖杜春陕西省人民医院放疗科西安710068 陕西省人民医院泌尿外科西安710068

目的:评价尿道狭窄内切开术后腔内放疗的疗效。方法:73例尿道狭窄术后患者随机分为放疗组34例和观察组39例,放疗组术后24h内开始192铱腔内放疗,剂量1200~1500cGy;观察组密切随诊观察。结果:中位随访时间26月(18~41月),放疗组和观察组复... 详细信息

目的:评价尿道狭窄内切开术后腔内放疗的疗效。方法:73例尿道狭窄术后患者随机分为放疗组34例和观察组39例,放疗组术后24h内开始192铱腔内放疗,剂量1200~1500cGy;观察组密切随诊观察。结果:中位随访时间26月(18~41月),放疗组和观察组复发率分别为11.76%和48.72%(P=0.001);放疗组和观察组平均复发时间分别为30.25月和20.74月(P=0.041);未见有尿道癌的发生。结论:尿道狭窄内切开术后的腔内放疗可降低尿道狭窄的复发率,延迟复发时间,近期疗效满意。

关键词：尿道狭窄放射疗法 @192铱

VI-RADS评分在膀胱癌患者术后预后评估中的应用价值

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中华泌尿外科杂志 2023年第8期44卷 611-615页

作者：吴启开杨潇袁宝瑞冯德翔蔡令凯庄俊涛李凯曹强李鹏超吕强南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)泌尿外科南京210029

目的探讨影像报告与数据系统(VI-RADS)评分在膀胱癌患者术后预后评估中的应用价值。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2012年2月年至2019年9月收治的294例病理诊断为膀胱尿路上皮癌患者的病例资料。根据手术方式将患者分为2组。... 详细信息

目的探讨影像报告与数据系统(VI-RADS)评分在膀胱癌患者术后预后评估中的应用价值。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2012年2月年至2019年9月收治的294例病理诊断为膀胱尿路上皮癌患者的病例资料。根据手术方式将患者分为2组。经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)组121例,男102例,女19例;年龄(66.7±12.3)岁,<65岁52例,≥65岁69例;VIRADS评分<3分84例,≥3分37例。根治性膀胱切除术(RC)组173例,男154例,女19例;年龄(65.7±10.8)岁,<65岁77例,≥65岁96例;VI-RADS评分<3分51例,≥3分122例。分析TURBT组和RC组预后的影响因素,分析VI-RADS评分对膀胱癌患者术后总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的预测价值。结果本研究294例,术后病理诊断均为尿路上皮癌,病理分期:T。期104例(35.4%),T,期82例(27.9%),T,期58例(19.7%),T,期34例(11.6%),T4期16例(5.4%)。病理分级:低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤11例(3.7%),低级别77例(26.2%),高级别206例(70.1%)。非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)组186例(63.3%),肌层浸润性膀胱癌(MIBC)组108例(36.7%)。TURBT组中,NMIBC组114例(94.2%),MIBC组7例(5.8%);RC组中,NMIBC组72例(41.6%),MIBC组101例(58.4%)。NMIBC组中,VI-RADS评分<3分和≥3分分别为128例(68.8%)和58例(31.2%)(P<0.01);MIBC组中,VI-RADS评分<3分和≥3分分别为101例(93.5%)和7例(6.5%)(P<0.01)。病理高级别组中,VI-RADS评分<3分和≥3分分别为62例(30.1%)和144例(69.9%)(P<0.01);非高级别组中,VI-RADS评分<3分和≥3分分别为73例(83.0%)和15例(17.0%)(P<0.01)。本研究294例的中位0S为27.4(16.6,38.1)个月,中位PFS为24.7(14.0,36.8)个月。单因素分析结果显示,年龄≥65岁(0S:HR=6.09,P=0.01;PFS:HR=1.71,P=0.035)、肿瘤肌层浸润(0S:HR=4.66,P<0.01;PFS:HR=2.24,P=0.001)、肿瘤高级别(OS:HR=4.26,P=0.008;PFS:HR=1.92,P=0.023)、VI-RADS评分≥3分(OS:HR=4.24,P=0.001;PFS:HR=2.21,P=0.002)与患者较差的OS和PFS相关。多因素分析结果显示,VI-RADS评分≥3分是患者OS(HR=3.41,P=0.012)和PFS(HR=2.23,P=0.016)的独立危险因素。TURBT组的单因素分析结果显示,VI-RADS评分≥3分(HR=2.05,P=0.053)和病理高级别(HR=2.77,P=0.005)与患者较差的PFS相关;多因素分析结果显示,仅病理高级别(HR=2.54,P=0.013)是患者PFS的独立危险因素。VI-RADS评分≥3分(HR=3.29,P=0.032)和年龄≥65岁(HR=5.37,P=0.001)是RC组OS的独立危险因素。生存曲线显示,VI-RADS评分≥3分组和<3分组5年总生存率分别为93.9%和73.1%(P<0.01),5年无进展生存率分别为76.5%和53.0%(P<0.01),差异均有统计学意义。结论VI-RADS评分≥3分是膀胱癌患者RC术后预后的独立危险因素,对接受TURBT的患者预后无明显预测作用。

关键词：膀胱肿瘤癌膀胱影像报告与数据系统评分预后危险因素

低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效

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中华泌尿外科杂志 2020年第7期41卷 522-526页

作者：黄邦高黄新冕杨运北徐智慧张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年7月浙江省人民医院收治的138例前列腺体积>90 ml的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。年龄(73.5±7.3)岁,前列腺体积(11... 详细信息

目的探讨低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年7月浙江省人民医院收治的138例前列腺体积>90 ml的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。年龄(73.5±7.3)岁,前列腺体积(110.2±23.7)ml,术前最大尿流率中位值为5.3 ml/s(1.0~10.0 ml/s),术前残余尿量中位值为78.5 ml(51.6~108.5 ml)。所有患者均接受经尿道直出绿激光汽化剜除术,术中绿激光汽化功率为80 W,止血功率为20 W。利用绿激光汽化和镜鞘钝性剥离相结合寻找包膜,并按"三叶法"将前列腺两侧叶及中叶沿包膜层面进行剜除,剜除后组织推入膀胱,利用组织粉碎器将剜除后组织粉碎取出,术后留置F20三腔导尿管,气囊注水50 ml,术后予常规生理盐水膀胱冲洗24 h,术后48 h拔除导尿管。分析围手术期结果及并发症。结果138例手术均顺利完成,汽化剜除时间(58.6±6.1)min,组织粉碎时间(12.6±5.6)min。术中及术后血红蛋白降低值为(6.2±1.5)g/L,无输血病例。术后疼痛评分0分89例,1分49例。术后48 h拔管后123例恢复自主排尿;15例再次出现排尿困难,予留置导尿,术后7 d再次拔除导尿管,均恢复自主排尿。术后2例出现短暂尿失禁,均为急迫性尿失禁,给予口服托特罗定治疗后均好转,无压力性尿失禁。术后5例出现尿道狭窄,均为术后3个月发生,经尿道扩张或膀胱颈口电切术后治愈。术后1个月最大尿流率中位值为17.5 ml/s(14.0~22.0 ml/s),残余尿量中位值为6.2 ml(2.7~11.3 ml),与术前比较差异均有统计学意义(P90 ml的BPH具有手术时间短、疼痛轻、失血量少、术后恢复快等优势,术后症状改善明显。

关键词：前列腺增生激光手术绿激光效果

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双镜联合治疗复杂性上尿路结石的临床应用

中华泌尿外科杂志 2020年第6期41卷 459-462页

作者：俞蔚文李恩惠周密纪阿林廖国栋章越龙毛祖杰何翔浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)泌尿外科杭州310014

目的探讨双镜联合治疗复杂性上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年3月至2020年2月浙江省人民医院收治的117例采用同期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料。男71例,女46例;平均年龄45(31~73)岁。其... 详细信息

目的探讨双镜联合治疗复杂性上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年3月至2020年2月浙江省人民医院收治的117例采用同期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料。男71例,女46例;平均年龄45(31~73)岁。其中肾及输尿管多发结石29例,鹿角形结石22例,术后残余结石19例,尿流改道术后吻合口狭窄伴上尿路结石18例,移植肾/输尿管整形/内镜碎石术后合并输尿管狭窄伴结石13例,孤立肾结石10例,肾盏憩室结石6例。结石最大径平均27(13~45)mm。所有病例均采用顺行经皮肾单通道内镜下联合逆行输尿管软镜碎石取石。结果117例手术均一期顺利完成。平均手术时间(91.6±10.2)min。术后无严重出血和感染并发症。术后3~7 d复查腹部X线平片(KUB)或CT平扫,一期净石率87.2%(102/117)。结论同期顺逆行双镜联合治疗复杂性上尿路结石,能提高手术成功率及一期净石率,减少经皮肾通道数量,提高手术安全性,是结石腔内手术的一种有效手段。

关键词：尿路结石症上尿路结石经皮肾镜取石术输尿管软镜碎石术双镜联合治疗

CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+) Treg细胞及其相关因子在梅尼埃病中的意义

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听力学及言语疾病杂志 2022年第5期30卷 469-472页

作者：杨晓蓉杨启梅韩想利张文陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科西安710068

目的研究CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)调节性T细胞(Treg)及其相关因子在梅尼埃病中的临床意义。方法回顾性纳入2019年8月至2021年5月收治的45例梅尼埃病患者(其中缓解期13例,发作期32例;单侧36例,双侧9例;听力分期1期3例、2期20例、3期16例... 详细信息

目的研究CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)调节性T细胞(Treg)及其相关因子在梅尼埃病中的临床意义。方法回顾性纳入2019年8月至2021年5月收治的45例梅尼埃病患者(其中缓解期13例,发作期32例;单侧36例,双侧9例;听力分期1期3例、2期20例、3期16例、4期6例),以同期健康人群30例作为对照组。采用流式细胞术检测两组患者外周血CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞百分比及转化生长因子-β(TGF-β)、叉头状转录因子p3(Foxp3)mRNA相对表达;酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白细胞介素-10(IL-10)水平;分析CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞及其相关细胞因子TGF-β、Foxp3、IL-10与病情严重程度、不同听力分期和单双侧患耳的关系;Pearson相关性分析CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞表达与IL-10、TGF-β、Foxp3表达的相关性。结果梅尼埃病组患者外周血CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞百分比、外周血Foxp3 mRNA相对表达及血清IL-10水平明显低于健康对照组,外周血TGF-βmRNA相对表达则明显高于健康对照组,差异有统计学意义(均为P0.05)。梅尼埃病患者CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞百分比与外周血TGF-β相对表达呈负相关(r=-0.704,P<0.05),与血清IL-10水平(r=0.679)和外周血Foxp3相对表达(r=0.725)呈正相关(P<0.05)。结论梅尼埃病患者外周血CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞及相关细胞因子TGF-β、Foxp3、IL-10异常表达,可能与患者体内免疫抑制减弱有关,Treg细胞调控的细胞免疫可能是梅尼埃病的发病机制之一。

关键词：梅尼埃病 CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞 TGF-β Foxp3 IL-10

1例十二指肠部分切除术后失禁相关性皮炎患儿的护理

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临床医学研究与实践 2020年第25期5卷 16-17页

作者：郑灿畅雅学张海艳赵文彩陕西省人民医院泌尿外科陕西西安710068

总结1例因十二指肠先天闭锁、小肠憩室、肠系膜发育不良、先天性肠旋转不良行十二指肠部分切除、空肠-空肠吻合术、肠粘连分离术、回肠造口术,术后发生失禁相关性皮炎(IAD)患儿的处理经验。护理要点:针对患儿的皮肤状况,应全面评估,整... 详细信息

总结1例因十二指肠先天闭锁、小肠憩室、肠系膜发育不良、先天性肠旋转不良行十二指肠部分切除、空肠-空肠吻合术、肠粘连分离术、回肠造口术,术后发生失禁相关性皮炎(IAD)患儿的处理经验。护理要点:针对患儿的皮肤状况,应全面评估,整体护理,综合运用失禁护理方法,局部使用赛肤润液体敷料,能够起到局部保护皮肤,防止大便及尿液对皮肤的浸渍,促进受损皮肤修复的作用。同时,加强对患儿家属有针对性的健康教育尤为重要。经过21 d的护理,IAD患儿得以痊愈。

关键词：失禁相关性皮炎皮肤护理健康宣教

2微米激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较

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中华外科杂志 2012年第2期50卷 131-134页

作者：邵晋凯王毓斌吕永安李晓东山西省人民医院泌尿外科太原030012

目的比较120 W 2μm激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性与手术疗效,评估120 W2 μm激光前列腺剜除术治疗BPH的临床应用价值.方法自2010年1月至2011年1月共入组168例BPH患者,88例应用120 ... 详细信息

目的比较120 W 2μm激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性与手术疗效,评估120 W2 μm激光前列腺剜除术治疗BPH的临床应用价值.方法自2010年1月至2011年1月共入组168例BPH患者,88例应用120 W2 μm激光前列腺剜除术治疗,80例行TURP治疗.记录2组患者的手术时间、血红蛋白降低指数、血钠降低指数、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间和手术并发症等.评估术前、术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）等.结果 2μm激光前列腺剜除术组平均手术时间（63.2 ±21.6）min,稍长于TURP组[（59.4±18.6）min],但差异无统计学意义.2μm激光组无输血病例.2 μm激光组和TURP组术后平均留置尿管时间分别为（1.8±0.6）d和（3.5±2.6）d,差异有统计学意义（t=3.912,P＜0.05）.术后随访3～12个月,2μm激光组IPSS、QOL、Qmax 及PVR分别为（6.1±2.0）分、（4.4±1.6）分、（18.8±4.8）ml/s和（21.6±16.5）ml,TUPP组分别为（6.3±2.4）分、（1.9±1.1）分、（18.4±4.2）m]/s和（23.2±14.6）ml,2组患者IPSS、QOL、Qmax及PVR较术前均明显改善（t=12.453～26.213,P＜0.01）,但两组间比较差异无统计学意义.2μm激光组并发症较少.结论 120 W 2μm激光前列腺剜除术是一种治疗BPH安全有效的新方法,疗效与TURP相似,且具有出血少、安全性高、术后留置尿管时间及住院时间短、恢复快等优点.

关键词：前列腺增生经尿道前列腺切除术激光疗法

盆腔淋巴结清扫对根治性膀胱切除术患者预后的影响

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中华泌尿外科杂志 2023年第8期44卷 606-610页

作者：杨潇李凯庄俊涛蔡令凯吴启开袁宝瑞于浩曹强李鹏超吕强南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)泌尿外科南京210029

目的探讨盆腔淋巴结清扫(PLND)对根治性膀胱切除术(RC)患者预后的影响方法回顾性分析2013年11月至2019年12月南京医科大学第一附属医院接受RC且未接受新辅助化疗的339例膀胱癌患者的临床资料。男284例,女55例。年龄(67.4±10.9)岁。术... 详细信息

目的探讨盆腔淋巴结清扫(PLND)对根治性膀胱切除术(RC)患者预后的影响方法回顾性分析2013年11月至2019年12月南京医科大学第一附属医院接受RC且未接受新辅助化疗的339例膀胱癌患者的临床资料。男284例,女55例。年龄(67.4±10.9)岁。术后病理诊断为MIBC171例,NMIBC168例。MIBC组中124例(72.5%)接受PLND,NMIBC组中118例(70.2%)接受PLND,差异无统计学意义(P=0.643)。PLND的淋巴结清扫数量为(13.7±7.1)枚。分析MIBC组和NMIBC组的预后影响因素,以及PLND对预后的影响。结果MIBC组中26例淋巴结阳性,98例淋巴结阴性;144例为高级别尿路上皮癌;47例接受辅助治疗。NMIBC组中4例淋巴结阳性,114例淋巴结阴性;99例为高级别尿路上皮癌;15例接受辅助治疗。术后中位随访24(13,43)个月,5年总生存率(OS)为63.6%,NMIBC组为79.1%,MIBC组为47.5%。单因素分析结果显示,年龄≥65岁(HR=2.07,95%CI1.21~3.54,P=0.009)、肿瘤高级别(HR=9.76,95%CI2.39~39.90,P<0.01)、淋巴结阳性(HR=2.47,95%CI 1.27~4.78,P=0.008)是MIBC预后的危险因素,PLND(HR=0.37,95%CI 0.23~0.60,P<0.01)、辅助治疗(HR=0.21,95%CI0.10~0.46,P<0.01)是MIBC预后的保护性因素;肿瘤高级别(HR=6.66,95%CI1.51~29.50,P=0.012)是NMIBC预后的危险因素,PLND(HR=1.32,95%CI0.37~4.75,P=0.667)不是预后的影响因素。多因素分析结果显示,肿瘤高级别(HR=6.38,95%CI1.54~26.50,P=0.011)是MIBC预后的独立危险因素,PLND(HR=0.59,95%CI0.35~0.99,P=0.047)和辅助治疗(HR=0.30,95%CI0.13~0.68,P=0.004)是MIBC预后的独立保护因素。生存曲线分析结果显示,MIBC组中,淋巴结阴性组的5年OS(62.4%)优于未清扫组(16.1%)(P<0.01)和淋巴结阳性组(32.3%)(P=0.005),未清扫组与淋巴结阳性组的5年0S差异无统计学意义(P=0.438)NMIBC组中,淋巴结阴性组和未清扫组的5年OS分别81.3%和66.6%,差异无统计学意义(P=0.764)结论PLND是MIBC患者RC术后预后的独立保护因素,但对NMIBC患者预后无显著影响。

关键词：膀胱肿瘤癌根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫