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直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性

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中华泌尿外科杂志 2021年第10期42卷 758-762页

作者：黄邦高黄新冕何翔张大宏徐智慧浙江省人民医院泌尿外科杭州医学院附属人民医院杭州310014

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多... 详细信息

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。前列腺体积(77.3±21.6)ml。术前PSA(3.5±0.9)(0.6,7.1)ng/ml。术前最大尿流率(Qmax)(7.9±1.8)ml/s,残余尿量(82.3±26.3)ml。生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分,国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分。218例均行绿激光前列腺汽化剜除术,绿激光设备采用800μm直出绿激光光纤,汽化功率为80 W,止血功率为20 W。手术采用全麻或椎管内麻醉,患者取截石位。于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟,深达并显露包膜,建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志。沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除,剜除后组织推入膀胱,用组织粉碎器粉碎后取出。记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间,以及术后Qmax、残余尿量、IPSS和QOL评分,记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等。尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁,咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁。根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度:1~2块为轻度,3~4块为中度,≥5块为重度。结果本组218例手术均顺利完成,8例(3.7%)术中发生包膜穿孔,无膀胱穿孔病例。汽化剜除时间(42.5±8.3)min,组织粉碎时间(12.1±3.4)min。血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L,无输血及二次手术止血病例。术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h,平均留置导尿时间(1.2±0.2)d,术后平均住院时间(2.2±0.7)d。术后1个月复查Qmax(18.5±4.8)ml/s,残余尿量(6.4±1.9)ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3个月复查QOL评分分别为(2.1±0.4)分和(1.7±0.5)分,IPSS分别为(9.5±2.8)分和(7.1±2.1)分,术后3个月与术前和术后1个月比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3个月复查前列腺体积(34.6±6.3)ml,PSA(2.4±0.5)ng/ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访12个月,11例术后1个月出现不同程度控尿不佳,6例为急迫性尿失禁,予药物治疗,术后3个月复查控尿良好;5例为压力性尿失禁,其中轻度4例、中度1例,3例予药物治疗和盆底肌肉锻炼,术后3个月控尿良好,2例术后3个月每日尿垫用量减少至1块。随访中共发现尿道狭窄24例,16例为前尿道狭窄,予规律尿道狭窄扩张3个月后治愈;8例为膀胱颈口挛缩,行膀胱颈口电切术及规律尿道狭窄扩张后排尿通畅,电切术后随访6个月均无复发。结论直出绿激光前列腺汽化剜除术具有手术时间短、术中出血少、术后症状评分可获得明显改善等优点,近期疗效明显,远期疗效仍需进一步研究证实。

关键词：良性前列腺增生激光手术绿激光

完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术:10年回顾性分析

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中华泌尿外科杂志 2020年第11期41卷 830-834页

作者：王帅祁小龙刘锋张琦毛祖杰张朴张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科 310004

目的探讨完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术的围手术期和肿瘤学结果。方法回顾性分析2010年3月至2019年12月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)或机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)加体内原位新膀胱重... 详细信息

目的探讨完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术的围手术期和肿瘤学结果。方法回顾性分析2010年3月至2019年12月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)或机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)加体内原位新膀胱重建术的218例膀胱癌患者的临床资料。男166例,女52例;中位年龄62(52,70)岁,美国麻醉医师协会评分1~2分183例,3分35例;吸烟史80例,腹部手术史33例,高血压病61例,糖尿病28例,心脏病26例;3例接受新辅助化疗。82例行LRC,136例行RARC。手术采用从右至左先清扫盆腔淋巴结再行膀胱前列腺切除的方式。保留输尿管周围血供及周围腹膜,采取筋膜内方式切除前列腺,取30 cm回肠末段利用切割闭合器制成U形新膀胱,然后在无张力条件下吻合尿道残端与两侧输尿管,术中使用单J管作为输尿管支架与导尿管一起引出体外。评估围手术期结果。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果218例手术均顺利完成,无中转开放手术。总体手术时间为281(229,400)ml,术中出血量为200(100,480)ml,术中输血24例,住院时间15(13,22)d,11例(5.0%)术中出现并发症,术后排气时间2(1,3)d,进固体食物时间4(3,5)d。术后30 d内总并发症为61例(28.0%),术后30~90 d总并发症为81例(37.2%)。所有患者中位淋巴结清扫数量为19(14,24)枚,淋巴结阳性21例(9.6%),切缘阳性6例(2.7%)。术后肿瘤病理分期Ta/T1/Tis期48例,T2期134例,T3期36例。218例中位随访时间33.0(20.6,48.2)个月,77例肿瘤复发,55例死亡,其中39例为肿瘤特异性死亡。生存分析结果显示,所有患者的5年无病生存率、总生存率、肿瘤特异性生存率分别为55.4%、62.4%、66.4%。结论完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术能很好地应用于肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗,腔镜下完全体内重建膀胱切实可行,术后肠道及新膀胱并发症少,术后恢复较快,远期肿瘤控制效果好。

关键词：膀胱肿瘤癌腹腔镜手术根治性膀胱切除术尿流改道

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慢性中耳炎生活质量相关量表的研究进展

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第1期36卷 72-75页

作者：许丽丽张文刘晖张瑾王冰李陈西安医学院西安710068 陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科

慢性中耳炎是耳科的常见病,病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆的损伤,影响全球2%~3%的人口。在临床上主要表现为反复耳道流脓、听力下降及鼓膜穿孔,严重者可引起颅脑内、外的并发症。尽管近些年来医学科学取得了重大进展,... 详细信息

慢性中耳炎是耳科的常见病,病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆的损伤,影响全球2%~3%的人口。在临床上主要表现为反复耳道流脓、听力下降及鼓膜穿孔,严重者可引起颅脑内、外的并发症。尽管近些年来医学科学取得了重大进展,但慢性中耳炎引起的耳部不适、日常活动受限和情绪问题仍对患者的健康和生活质量产生严重的不良影响。过去针对慢性中耳炎症状及治疗预后的评估多限于听力学或耳内镜等客观检查,忽略了患者对疾病的主观感受。

关键词：中耳炎生活质量评估工具

经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗肾周脓肿的临床分析

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中华泌尿外科杂志 2021年第11期42卷 801-805页

作者：李恩惠徐佰慧周密章越龙何翔张大宏俞蔚文浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗肾周脓肿的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月浙江省人民医院收治的11例肾周脓肿患者的病例资料。男4例,女7例;平均年龄59(51~76)岁。脓肿位于左侧4例,右侧7例。脓肿最大径... 详细信息

目的探讨经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗肾周脓肿的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月浙江省人民医院收治的11例肾周脓肿患者的病例资料。男4例,女7例;平均年龄59(51~76)岁。脓肿位于左侧4例,右侧7例。脓肿最大径平均11.2(8.1~19.2)cm。患者均有发热、腰痛、腹部肿块表现,伴有膀胱刺激征6例,肉眼血尿5例,腹胀、恶心、纳差3例。合并2型糖尿病7例,类风湿性关节炎2例,同侧肾输尿管结石6例。11例中6例有尿路感染病史,1例有上呼吸道感染史,1例为外伤后肾破裂肾周血肿继发感染,3例为经皮肾镜术后肾周血肿继发感染。11例均由单一术者行局麻下经皮肾镜联合超声负压吸引术。分析手术时间、术中出血量、术中抽出脓液量、术后引流管留置时间、术后体温恢复至正常时间、术后住院时间、治疗效果及并发症情况。结果本组11例手术均顺利完成,其中行单通道8例,双通道2例,三通道1例。手术时间平均44(20~74)min,术中出血量平均15(10~20)ml,术中抽出脓液量平均325(200~500)ml,术后引流管留置时间平均8(6~12)d,术后体温恢复至正常时间平均0.9(0.5~2.0)d,术后住院时间平均9.6(7.0~14.0)d。出院前复查CT均显示肾周脓肿基本消失。术中、术后均无严重并发症。术后随访时间平均4.4(3~8)个月,均无脓肿复发。结论经皮肾镜联合超声负压吸引术治疗肾周脓肿,创伤小、恢复快、引流彻底、效果确切、并发症少,手术安全、有效。

关键词：脓肿肾周经皮肾镜超声负压吸引治疗

360°直肠腔内超声对直肠少见肿瘤的诊断及术前分期价值

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中国肿瘤临床 2021年第18期48卷 925-928页

作者：刘波王珍芳张雪梅彭建美陈琳刘瑞廷陕西省人民医院超声科西安市710068 陕西省人民医院病理科西安市710068 陕西省人民医院普外科西安市710068

目的:分析直肠少见肿瘤的360°直肠腔内超声图像特征,以提高其诊断正确率。方法:选取2012年9月至2018年9月于陕西省人民医院在360°直肠腔内超声检查下行外科手术及化疗的直肠少见肿瘤患者14例,根据超声及病理结果等资料,分析各种病变... 详细信息

目的:分析直肠少见肿瘤的360°直肠腔内超声图像特征,以提高其诊断正确率。方法:选取2012年9月至2018年9月于陕西省人民医院在360°直肠腔内超声检查下行外科手术及化疗的直肠少见肿瘤患者14例,根据超声及病理结果等资料,分析各种病变的特征性表现。结果:14例患者共检出病灶16个,术前超声诊断准确者8例,诊断符合率为57.1%,准确分期率78.5%。其中直肠神经内分泌肿瘤4例(28.6%),准确分期3例(75.0%);直肠肛管黑色素瘤3例(21.4%),准确分期2例(66.7%);直肠间质瘤6例(42.9%),准确分期6例(100.0%);直肠淋巴瘤1例(7.1%),超声误诊为直肠癌。其中13例行手术治疗,1例淋巴瘤行化疗。结论:直肠肛管少见肿瘤种类较多,360°直肠腔内超声对直肠肛管少见肿瘤的临床诊断及术前分期具有较大价值。

关键词： 360°直肠腔内超声直肠肛管少见肿瘤

机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术后性功能的对比研究

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中华泌尿外科杂志 2020年第5期41卷 356-361页

作者：王莉萍王帅祁小龙沃奇军白宇晨张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱对膀胱癌患者术后性功能的影响。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱的84例男性患者的临床资料。84例经膀胱镜... 详细信息

目的探讨机器人辅助与普通腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱对膀胱癌患者术后性功能的影响。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱的84例男性患者的临床资料。84例经膀胱镜活检或诊断性电切病理确诊为高级别尿路上皮癌,且后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯。术前国际勃起功能评分(IIEF-5)均≥21分。84例术前PSA均0.05]、术中出血量[(190.1±44.1)ml与(212.3±39.2)ml,P>0.05]、术后住院时间[(14.3±2.1)d与(15.2±3.0)d,P>0.05]比较差异均无统计学意义。84例中位随访时间18个月,术后6、12个月RARC组的IIEF-5评分分别为(18.5±1.6)分和(18.6±2.4)分,均优于LRC组的(10.6±1.3)分和(11.2±1.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月RARC组性伴侣的性满意度分别为44.4%(20/45)和51.1%(23/45),均优于LRC组的25.6%(10/39)和28.2%(11/39),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与LRC相比,RARC+原位回肠新膀胱对患者术后性功能恢复更有优势,能更好地提高患者及性伴侣的性生活质量。

关键词：膀胱肿瘤膀胱癌机器人辅助腹腔镜手术根治性膀胱切除术性功能

加速康复外科理念在机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术中的初步应用

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中华泌尿外科杂志 2020年第2期41卷 95-101页

作者：沃奇军祁小龙刘锋张琦毛祖杰项飞吕佳胡林义王莉萍何翔张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310004

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例。年龄(6... 详细信息

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例。年龄(65.2±5.6)岁。体质指数(22.18±3.75)kg/m^2。中位年龄矫正Charlson合并症指数(aCCI)为4。中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分。所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT,以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查,确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌,无全身脏器转移证据。术前均无外放疗和静脉化疗史,腹部无传统开放手术史。71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+原位回肠U形新膀胱。以ERAS理念的引入时间为分组依据,其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组),重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略。男30例,女4例。年龄(64.5±4.3)岁。体质指数(21.87±4.85)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分2分。选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组。男29例,女8例。年龄(65.3±5.7)岁。体质指数(23.66±3.47)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分为2分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组围手术期资料及术后随访情况。结果两组手术均顺利完成,术后均随访3~51个月。ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌2例。对照组根治术后病理分期为pT2期25例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌1例。ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h,P=0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7±35.8)h,P=0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2±4.8)d,P=0.037],以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS)[(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分,P=0.015;(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分,P=0.011;(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分,P=0.032]差异均有统计学意义。ERAS组和对照组的手术时间[(290±65)min与(282±46)min,P=0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml,P=0.438]、围手术期输血率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]、术后30 d再入院率[2.9%(1/34)与5.4%(2/37),P=0.940]、术后0.5 h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分,P=0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9%(1/34)与2.7%(1/37),P=0.940]、术后晚期(>30 d)严重并发症发生率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,不增加术后主要并发症,缩短了术后住院时间,可促进患者早日康复。

关键词：膀胱肿瘤加速康复外科膀胱癌完全机器人辅助根治性膀胱切除术围手术期原位U形新膀胱

模拟经尿道铥激光前列腺汽化切除术C57BL/6小鼠模型的建立

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中华泌尿外科杂志 2023年第7期44卷 533-537页

作者：唐小虎刘智艳任靖文张珩罗光恒贵州省人民医院泌尿外科贵阳550002 贵州医科大学贵阳550004

目的构建模拟铥激光前列腺汽化切除术的C57BL/6小鼠模型。方法选择12只雄性C57BL/6小鼠,利用铥激光行经膀胱前列腺部尿道腔面尿路上皮汽化切除术。分别于术后第1、3、5、7天切取前列腺部尿道组织,采用HE染色观察前列腺部尿道创面再上皮... 详细信息

目的构建模拟铥激光前列腺汽化切除术的C57BL/6小鼠模型。方法选择12只雄性C57BL/6小鼠,利用铥激光行经膀胱前列腺部尿道腔面尿路上皮汽化切除术。分别于术后第1、3、5、7天切取前列腺部尿道组织,采用HE染色观察前列腺部尿道创面再上皮化过程,同时行免疫组化染色检测前列腺部尿道创面细胞尿斑蛋白Ⅲ(UPⅢ)的表达情况。结果术后第1天,HE染色示被覆前列腺部尿道腔面的尿路上皮完全损毁,创面见大量凝固性坏死组织;免疫组化染色示创面无UPⅢ表达。术后第3天,HE染色示创面仍无新生上皮细胞,凝固性坏死明显减少,尿道腔清晰可见;免疫组化染色示创面无UPⅢ表达。术后第5天,HE染色显示创面新生1~2层缺乏细胞极性的上皮细胞;免疫组化染色示新生上皮细胞表达UPⅢ。术后第7天,HE染色显示创面新生4~6层具有极性的上皮细胞,免疫组化染色显示多层新生上皮细胞表达UPⅢ。结论利用铥激光汽化C57BL/6小鼠前列腺部尿道腔面尿路上皮,模拟经尿道铥激光前列腺汽化切除术,术后能观察到前列腺部尿道再上皮化过程,成功建立模拟铥激光前列腺汽化切除术的C57BL/6小鼠模型,可为前列腺切除术后创面修复机制的研究提供新的研究平台。

关键词：动物实验铥激光前列腺汽化切除术小鼠模型再上皮化

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗前列腺癌的临床疗效及对患者细胞炎症反应因子的影响

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现代肿瘤医学 2018年第22期26卷 3613-3616页

作者：陈娟姜亚卓潘亮帖鹏程永毅陕西省人民医院泌尿外科陕西西安710068

目的:观察醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗前列腺癌的临床疗效及对患者细胞炎症反应因子的影响。方法:选取2015年12月至2017年12月到我院治疗的前列腺癌患者68例,随机分为两组,对照组患者应用比卡鲁胺治疗,研究组患者在应用比卡鲁胺的基础... 详细信息

目的:观察醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗前列腺癌的临床疗效及对患者细胞炎症反应因子的影响。方法:选取2015年12月至2017年12月到我院治疗的前列腺癌患者68例,随机分为两组,对照组患者应用比卡鲁胺治疗,研究组患者在应用比卡鲁胺的基础上联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗。结果:各组治疗有效率对比,研究组患者有效率显著高于对照组(P 0. 05),治疗后研究组患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组(P 0. 05),治疗后研究组患者P504S、血清PSA水平均显著低于对照组(P<0. 05)。结论:在前列腺癌的治疗过程当中,醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对前列腺癌患者的治疗效果理想,能够使患者的细胞炎性反应得到减轻,安全性较高,因此临床上应当进一步的推广与应用。

关键词：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂前列腺癌临床疗效细胞炎症反应因子