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现代骨盆战伤分级救治专家共识

解放军医学杂志 2018年第7期43卷 541-552页

作者：宗兆文陈思旭秦昊梁华平杨磊赵玉峰中国医学救援协会创伤分会中华医学会创伤分会青年委员会全军灾难医学专委会及青年委员会重庆市中西医结合学会灾难医学分会陆军军医大学陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室、创伤烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 陆军军医大学第三附属医院野战外科研究所第一研究室重庆400042 陆军军医大学第三附属医院创伤外科重庆400042 不详

骨盆骨折约占全身骨折的3%,其中,低能量引起的骨盆骨折多为稳定骨折或为轻度不稳定骨折,不合并其他部位的损伤,治疗相对简单;而高能量损伤多导致不稳定型骨盆骨折,且容易引发致命性大出血、脏器损伤、感染等合并症或并发症,死亡发生率高... 详细信息

骨盆骨折约占全身骨折的3%,其中,低能量引起的骨盆骨折多为稳定骨折或为轻度不稳定骨折,不合并其他部位的损伤,治疗相对简单;而高能量损伤多导致不稳定型骨盆骨折,且容易引发致命性大出血、脏器损伤、感染等合并症或并发症,死亡发生率高达5%-20%。在越南战争等早期战争中,骨盆战伤的发生率相对较低,而在伊拉克和阿富汗战争中.

关键词：骨盆骨折战伤分级救治专家共识

家兔软组织损伤合并失血性休克及海水浸泡后凝血-纤溶功能变化分析

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陆军军医大学学报 2023年第24期45卷 2579-2585页

作者：杨昊洋杜文琼叶钊钟鑫陈灿贾益君蒋仁庆秦昊张冬朝阳宗兆文陆军军医大学(第三军医大学)陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)基础医学院学员二大队重庆400038

目的观察分析家兔软组织损伤合并休克及海水浸泡后凝血-纤溶功能变化。方法由陆军军医大学实验动物中心提供家兔20只,雌雄不限,年龄3~4个月,体质量(2.17±0.02)kg,按随机数字表法均分为A、B组。A组损伤家兔小腿和大腿肌群,损伤面积共约1... 详细信息

目的观察分析家兔软组织损伤合并休克及海水浸泡后凝血-纤溶功能变化。方法由陆军军医大学实验动物中心提供家兔20只,雌雄不限,年龄3~4个月,体质量(2.17±0.02)kg,按随机数字表法均分为A、B组。A组损伤家兔小腿和大腿肌群,损伤面积共约10 cm^(2),深度约1.5 cm,而后抽取家兔总血容量20%,即制成家兔软组织损伤合并失血性休克动物模型;B组动物在上述基础上,使用模拟海水浸泡40 min,浸泡深度为肋骨下缘水平。在伤前和伤后15 min、1 h、4 h和8 h,抽血检测血栓弹力图、常规凝血相、血小板计数和D-二聚体等,并观察各个时相点血压和存活率变化情况。结果致伤后两组家兔平均动脉压下降幅度达30%,成功建立家兔软组织损伤合并失血性休克模型,且两组休克无明显差异。B组8 h和24 h的存活率为70%和0,明显低于A组的90%和50%。B组凝血-纤溶功能变化比A组更为复杂和严重,表现在伤后8 h,活化部分凝血活酶时间明显延长[(29.53±4.36)vs(24.56±4.17)s]、反应时间R值延长[(3.07±0.69)vs(2.34±0.63)min]、D-二聚体浓度明显增高[(0.214±0.23)vs(0.037±0.03)mg/l]、血小板激活活性明显升高(508.67±86.69 vs 381.60±73.84),最大振幅值显著降低[(52.73±14.97)vs(63.52±3.86)mm]和血小板计数显著低于A组[(182.77±60.01)×10^(9)/L vs(236.78±52.14)×10^(9)/L。结论软组织损伤合并休克时,海水浸泡将导致凝血时间延长,而纤溶激活、血小板降低程度均明显高于无海水浸泡。

关键词：软组织海水浸泡失血性休克凝血-纤溶系统血栓弹力图

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现代脊柱战伤分级救治专家共识

解放军医学杂志 2019年第12期44卷 991-999页

作者：宗兆文秦昊陈思旭杨磊杜文琼钟鑫张琳周人杰谭丹吴昊陆军军医大学陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 陆军军医大学士官学校战术卫勤系石家庄050000 陆军军医大学附属新桥医院重庆400037

脊柱骨折在平时是常见的创伤,约占全身骨折总数的4.3%,约有10%的脊柱骨折伴有脊髓损伤。在越南战争等历次战争中,脊柱损伤的发生率约为1.0%,而在自由伊拉克行动(Operation Iraqi Freedom,OIF)和持久自由行动(Operation Enduring Freedom... 详细信息

脊柱骨折在平时是常见的创伤,约占全身骨折总数的4.3%,约有10%的脊柱骨折伴有脊髓损伤。在越南战争等历次战争中,脊柱损伤的发生率约为1.0%,而在自由伊拉克行动(Operation Iraqi Freedom,OIF)和持久自由行动(Operation Enduring Freedom,OEF)中,脊柱脊髓战伤的发生率为5.4%~11.0%,呈现上升的趋势。战时脊柱脊髓损伤的救治与平时有诸多的不同点:民用医疗中心对脊柱脊髓损伤的处理主要依赖于急诊医疗系统救护人员的能力,先用脊柱固定装置固定患者,然后将患者转运到创伤中心接受确定性治疗。

关键词：脊柱战伤分级救治专家共识

基于促进心肌能量代谢的复苏策略对家兔失血性心跳骤停效果的初步观察

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陆军军医大学学报 2022年第16期44卷 1629-1635页

作者：张琳于蕊宗兆文叶钊钟鑫贾益君蒋仁庆周小林杨昊洋杜文琼陆军军医大学(第三军医大学)陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室/创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 陆军军医大学士官学校战术卫勤系石家庄050083 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院骨科重庆400037

目的观察基于促进心肌能量代谢的复苏策略救治失血引发的创伤性心跳骤停(hemorrhage-induced traumatic cardiac arrest,HiTCA)的初步效果。方法将20只9月龄家兔(雌雄不拘)随机分为A组和B组(n=10),通过控制性失血法制备失血性心跳骤停模... 详细信息

目的观察基于促进心肌能量代谢的复苏策略救治失血引发的创伤性心跳骤停(hemorrhage-induced traumatic cardiac arrest,HiTCA)的初步效果。方法将20只9月龄家兔(雌雄不拘)随机分为A组和B组(n=10),通过控制性失血法制备失血性心跳骤停模型,然后分别接受全血、全血+三磷酸腺苷+极化液治疗。用颈总动脉置管监测平均动脉压,全自动全血细胞计数仪检测血常规,自动凝血分析仪检测凝血象,全自动干式生化分析仪检测血生化,血气分析仪检测动脉血气,ELISA检测S100β蛋白,C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)和Syndecan-1。结果2组家兔自主循环恢复率均为100%,2组动物24 h生存率分别为80%和100%;HiTCA后B组血糖、血钾明显低于A组(P<0.05);2组INR值均显著增加(P<0.05);HiTCA后4 h的各个时相点,B组乳酸、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶-MB、CRP浓度和Syndecan-1浓度均低于A组(P<0.05),HiTCA后8 h和24 h两个时相点B组S100β浓度低于A组(P<0.05)。结论基于促进能量代谢的复苏策略可通过促进脏器能量代谢、改善凝血功能等来改善失血性心跳骤停后的脏器功能。

关键词：创伤性心跳骤停失血性心跳骤停自主循环恢复率三磷酸腺苷极化治疗

细胞器应激反应与自噬及铁死亡参与氯化钴诱导的血管平滑肌细胞损伤

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中国临床药理学与治疗学 2024年第1期29卷 1-10页

作者：雷艳彭小勇邓蒙生张东冬朱英国王建民段朝霞李涛刘良明杨光明陆军军医大学陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室重庆400042 陆军特色医学中心战伤休克与输血研究室重庆400042 陆军特色医学中心武器杀伤生物效应评估研究室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

目的:综合采用生物信息学分析和体外细胞实验验证,研究化学性低氧诱导剂氯化钴(CoCl2)诱导血管平滑肌细胞损伤与细胞器应激反应及自噬性死亡(自噬)和铁死亡之间的关系。方法:从基因表达数据库(GEO)中获取CoCl2处理血管平滑肌细胞的基因... 详细信息

目的:综合采用生物信息学分析和体外细胞实验验证,研究化学性低氧诱导剂氯化钴(CoCl2)诱导血管平滑肌细胞损伤与细胞器应激反应及自噬性死亡(自噬)和铁死亡之间的关系。方法:从基因表达数据库(GEO)中获取CoCl2处理血管平滑肌细胞的基因芯片数据集GSE119226,采用R语言分析数据,探讨CoCl2处理与细胞器应激反应(高尔基体应激、内质网应激)及两种细胞死亡方式(铁死亡、自噬性死亡)间的关系。采用原代培养的大鼠血管平滑肌细胞(rVSMC)和CoCl2诱导的体外缺氧模型,CCK-8法检测细胞活力变化,DCFH-DA法检测细胞内活性氧水平,Western blot法检测缺氧关键分子HIF-1α、高尔基体应激标志物GM130与p115、内质网应激标志物GRP78与CHOP、自噬标志物LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ与Beclin1以及铁死亡标志物GPx4与xCT的表达水平,并观察给予相应的处理剂来诱导或抑制细胞器应激反应或细胞死亡对CoCl2诱导的细胞损伤作用的影响。结果:对GSE119226数据集进行差异表达基因筛选分析,结果显示CoCl2处理血管平滑肌细胞对细胞器功能与应激反应、自噬和铁死亡相关基因有明显影响,其中内质网应激、内质网蛋白加工、高尔基体对质膜蛋白转运的调控、自噬/自噬性死亡、铁离子调节与铁死亡等是主要富集的信号通路和生物学过程。体外实验结果显示,与培养的正常对照rVSMC相比,CoCl2处理后细胞活力明显降低,细胞内HIF-1α蛋白表达与活性氧水平升高。CoCl2处理后,rVSMC中反映高尔基体应激发生的高尔基体结构蛋白GM130与p115的表达水平降低,反映内质网应激发生的标志分子GRP78与CHOP升高;同时CoCl2也使细胞自噬标志物LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ与Beclin1水平降低,提示自噬水平降低,而铁死亡标志物GPx4与xCT的表达水平降低则提示细胞发生铁死亡。与CoCl2处理组相比,诱导高尔基体应激、内质网应激或铁死亡可使细胞活力进一步降低,而抑制上述过程可改善细胞活力;另一方面,升高自噬水平可改善CoCl2降低的细胞活力。结论:CoCl2诱导低氧可导致血管平滑肌细胞损伤,高尔基体应激、内质网应激和铁死亡发生以及自噬水平降低在其中起重要作用,抑制细胞器应激反应和铁死亡或升高自噬水平可改善CoCl2导致的血管平滑肌细胞缺氧损伤。

关键词：氯化钴高尔基体应激内质网应激自噬铁死亡

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基于动物实验的地面坚固工事伤亡特点研究

第三军医大学学报 2018年第1期40卷 7-11页

作者：单浩洋代婷钰赖西南王建民郑然陆军军医大学陆军卫勤训练基地重庆400038 陆军军医大学大坪医院野战外科研究所第六研究室创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室重庆400042

目的通过统计分析动物实验数据,研究地面坚固工事伤亡特点。方法提取武器杀伤生物效应评估实验资料,根据工事毁损状态对实验动物进行分类,通过统计软件对伤亡动物的存活状态、损伤程度和损伤类型,受伤动物的各部位损伤特点进行分析。结... 详细信息

目的通过统计分析动物实验数据,研究地面坚固工事伤亡特点。方法提取武器杀伤生物效应评估实验资料,根据工事毁损状态对实验动物进行分类,通过统计软件对伤亡动物的存活状态、损伤程度和损伤类型,受伤动物的各部位损伤特点进行分析。结果共160只伤亡山羊被纳入研究,其中69只(43.12%)即刻死亡,91只(56.88%)受伤,伤亡动物新的损伤严重程度评分(new injury severity score,NISS)得分为(15.90±13.96)分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型爆炸伤各占68.75%、63.13%、9.38%、10.91%;91只受伤动物中有33只出现脑损伤,63只出现面部感觉器官损伤,55只出现胸腔器官损伤,27只出现腹腔器官损伤。结论在地面坚固工事内,即刻死亡动物主要损伤类型为Ⅱ型爆炸伤,受伤动物主要损伤类型为Ⅰ型爆炸伤。在受伤动物中,闭合性损伤出现频率比开放性损伤高,耳、肺是其主要损伤器官。

关键词：军事医学地面坚固工事伤情谱

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战时损伤控制外科的理念进展和组织实施

第三军医大学学报 2019年第3期41卷 183-186页

作者：宗兆文钟鑫陆军军医大学(第三军医大学)陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院急诊科重庆400037

损伤控制外科(damage control surgery,DCS)及损伤控制策略起源于战争中的伤员救治经验,经过不断发展完善,现已经成为平时严重创伤伤员救治的标准操作,挽救了大量伤员的生命。关于DCS、损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)... 详细信息

损伤控制外科(damage control surgery,DCS)及损伤控制策略起源于战争中的伤员救治经验,经过不断发展完善,现已经成为平时严重创伤伤员救治的标准操作,挽救了大量伤员的生命。关于DCS、损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)和损伤控制手术(damage control operation,DCO)的内涵尚存一定的争议。一般认为DCS涵盖DCR和DCO。传统的观点认为,标准的DCS流程针对严重创伤患者处于生理极限时采用3个阶段的救治:①早期简化手术(即DCO);②复苏至患者生理紊乱得到适当纠正(即DCR和重症监护);③全身情况改善后再行确定性手术。

关键词：军事医学战时损伤控制外科进展组织实施

现代战争中颅脑创伤的流行病学变化特点和救治需求

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创伤外科杂志 2018年第5期20卷 399-401页

作者：宗兆文杨磊陆军军医大学陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

同既往战争相比,"持久自由行动"和"自由伊拉克行动"两次战争中爆炸冲击伤成为主要的致伤机制,导致颅脑创伤(TBI)的发生率显著上升。中、重型颅脑创伤虽然占比下降,但仍是伤亡的首要原因,轻型TBI占比明显增加且后遗症多。应针对这些特点... 详细信息

同既往战争相比,"持久自由行动"和"自由伊拉克行动"两次战争中爆炸冲击伤成为主要的致伤机制,导致颅脑创伤(TBI)的发生率显著上升。中、重型颅脑创伤虽然占比下降,但仍是伤亡的首要原因,轻型TBI占比明显增加且后遗症多。应针对这些特点分析现代战争中颅脑战伤的救治需求并建立相应的技术清单,以提高救治效果。笔者建议,在现场和紧急救治阶段重点进行气道管理和积极的液体复苏,早期救治期间重点进行预防癫、防治颅内高压并选择合适的手术策略以减少TBI的继发性损伤,同时应加大对轻型TBI的筛选和诊治。

关键词：颅脑创伤战伤救治需求技术清单流行病学

基于混合现实的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台构建

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医疗卫生装备 2024年第2期45卷 17-21页

作者：杜文琼宗兆文钟鑫蒋仁庆贾益君陈灿王川栓陆军军医大学陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室创伤烧伤复合伤实验室重庆400038

目的:构建基于混合现实(mixed reality,MR)的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台,为军医的手术技能培训开辟一条新路径。方法:颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台主要由颅脑战伤损伤控制手术模拟训练软件、颅脑战伤损伤控制手术人体模型以... 详细信息

目的:构建基于混合现实(mixed reality,MR)的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台,为军医的手术技能培训开辟一条新路径。方法:颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台主要由颅脑战伤损伤控制手术模拟训练软件、颅脑战伤损伤控制手术人体模型以及HoloLens 2 MR设备组成。模拟训练软件在构建手术决策训练体系、创建虚拟手术环境、实现功能模块的基础上,使用C#语言,借助MR、基础手势、空间扫描定位等核心技术进行开发。颅脑战伤损伤控制手术人体模型参照身高180 cm成年男性标准体型定制,同时开发电子芯片放置于人体模型头颅内部,可与模拟训练软件进行数据匹配。再将模拟训练软件于HoloLens 2 MR设备中安装运行,实现在虚实结合模型上进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练。结果:本平台实现了虚实结合模型重置定位、手术模拟训练与考核及现场示教功能,在激发学习兴趣和提供无风险、不受时间空间限制、沉浸式交互学习方法等方面优势明显,得到了受训者的普遍认可。结论:采用本平台进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练是一种创新性的、整体效益比较高的训练方法,可为其他方法提供有力补充,有助于提升军医的损伤控制手术能力。

关键词：混合现实颅脑战伤损伤控制手术模拟训练手术模拟