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遵循"AISS"策略精准治疗躯干部巨大神经纤维瘤

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中华整形外科杂志 2024年第2期40卷 179-186页

作者：张璠陈尚雄张彬张家平陆军军医大学第一附属医院整形外科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院血管外科重庆400038 陆军军医大学第一附属医院输血科重庆400038

目的:以体表肿瘤精准治疗为目标,探讨躯干部位巨大神经纤维瘤的外科治疗策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的躯干部巨大神经纤维瘤患者资料,均遵循"AISS"策略进行精准治疗,即:(1)术前储... 详细信息

目的:以体表肿瘤精准治疗为目标,探讨躯干部位巨大神经纤维瘤的外科治疗策略。方法:回顾性分析2021年1月至2023年3月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的躯干部巨大神经纤维瘤患者资料,均遵循"AISS"策略进行精准治疗,即:(1)术前储存自体成分血(autologous blood storage);(2)术前介入栓塞瘤体关键供血动脉(interventional embolization);(3)术中精准切除瘤体(surgical resection);(4)反取瘤体断层皮片回植修复继发巨大创面(skin graft)。记录患者术前基线资料、自体成分血存储量、介入栓塞具体血管及方法、术中出血量、术中输血量、围术期并发症等指标,并随访肿瘤复发情况。结果:共纳入5例患者,男4例,女1例,年龄22~32岁。5例患者瘤体主要位于躯干部(颈、胸、腰、骶尾部),大小为21 cm×20 cm~76 cm×66 cm。术前完成自体成分血储存800~1 600 ml,术前介入栓塞主要瘤体供血血管包括:胸廓内动脉、肋间动脉、胸廓外动脉、腰动脉、腹壁下动脉、髂腰动脉及髂内动脉。术中出血量150~3 000 ml,输注自体存储血完成手术。所有患者未发生大出血、发热、感染等并发症,1例患者移植瘤体断层皮片小范围成活欠佳,位于双侧髂窝部位,后续通过换药与刃厚皮片移植治愈。术后随访6~24个月,未见瘤体复发。结论:"AISS"策略不仅能安全、精准地治疗躯干部巨大神经纤维瘤,而且能有效减少术中出血量及并发症,一期修复巨大创面,防止肿瘤复发,提高患者满意度。

关键词：神经纤维瘤神经纤维瘤病巨大神经纤维瘤 AISS策略精准治疗

血红蛋白下降值对晚发型败血症早产儿继发坏死性小肠结肠炎的预测价值

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中国当代儿科杂志 2024年第2期26卷 145-150页

作者：蔡娜沈蕾蕾陈盛陆军军医大学第一附属医院儿科重庆400038

目的探讨血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值对晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)早产儿继发坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的预测价值。方法收集93例LOS早产儿临床资料进行回顾性分析,其中继发NEC者16例,未继发NEC者7... 详细信息

目的探讨血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值对晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)早产儿继发坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的预测价值。方法收集93例LOS早产儿临床资料进行回顾性分析,其中继发NEC者16例,未继发NEC者77例。根据LOS发生前最近的一次Hb水平与LOS发病初期Hb水平的下降值,分为Hb未降低组(n=15)、Hb轻度下降组(Hb下降<15 g/L,n=35)、Hb重度下降组(Hb下降≥15 g/L,n=43)。采用多因素logistic回归分析探讨LOS继发NEC的预测因素,通过受试者操作特征曲线评估Hb下降值对LOS继发NEC的预测价值。结果Hb重度下降组、Hb轻度下降组和Hb未降低组NEC发生率分别为26%、14%和0%(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示Hb下降值较大是LOS早产儿继发NEC的独立预测因素(OR=1.141,95%CI:1.061~1.277,P<0.001)。受试者操作特征曲线分析显示,Hb下降(临界值为20 g/L)预测LOS早产儿发生NEC的曲线下面积为0.803,灵敏度和特异度分别为0.69和0.78。结论Hb下降值可作为预测LOS早产儿继发NEC的指标。

关键词：晚发型败血症坏死性小肠结肠炎血红蛋白早产儿

积分制管理对健康管理学科医护人员职业发展的影响

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中华健康管理学杂志 2024年第5期18卷 378-386页

作者：倪洁程真张亚兰师嘉阳陈宗涛陆军军医大学第一附属医院重庆400038

目的探讨积分制管理对健康管理学科医护人员职业发展的影响。方法采用横断面研究设计,于2024年2月1日至3月1日通过问卷星采用方便抽样和滚雪球抽样选取全国三甲医院健康管理学科的医护人员作为研究对象,收集其一般资料、绩效考核满意度... 详细信息

目的探讨积分制管理对健康管理学科医护人员职业发展的影响。方法采用横断面研究设计,于2024年2月1日至3月1日通过问卷星采用方便抽样和滚雪球抽样选取全国三甲医院健康管理学科的医护人员作为研究对象,收集其一般资料、绩效考核满意度、职业认同、职业倦怠、职业获益感、职业生涯管理等信息,并探索之间的相关性及其影响因素。共发放423份问卷,回收有效问卷402份(95.0%)纳入分析。结果402名医护人员中207名(51.5%)医护人员存在职业倦怠,职业认同中等及以下水平的257名(63.9%);绩效考核满意度、职业认同、职业获益感、职业生涯管理之间均呈正相关。职业倦怠与绩效考核满意度(r=-0.439)、职业认同(r=-0.356)、职业获益感(r=-0.584)、职业生涯管理(r=-0.185)之间均呈负相关(均P<0.05);更高的年龄段、工作时间、月收入水平、职称等级、担任职务等级、对绩效考核制度的了解程度、反馈结果满意度和应用满意,是职业倦怠的保护因素;积分制管理下,绩效考核满意度、职业认同、职业获益感、职业生涯管理等方面得分更高(均P<0.05),310名(77.1%)医护人员认为绩效考核对他们有激励作用。结论积分制管理对健康管理学科的医护人员具有良好的激励作用,并与职业认同、职业倦怠、职业获益感、职业生涯规划紧密相关。

关键词：健康管理学医护人员积分制管理职业认同倦怠职业发展

浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜根治术远期疗效分析

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 744-750页

作者：李平昂张帆李政焰石彦钱锋赵永亮陈军谭陈俊王宗文温燕余佩武陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料, 男性356例, ... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料, 男性356例, 女性139例, 年龄[M(IQR)]59(16)岁(范围:18～75岁)。观察和记录患者的术后情况和远期疗效。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线。影响患者预后的单因素及多因素分析采用 Cox 比例风险模型。结果全部495例患者中, 57例失访, 失访率为11.5%。随访时间89(40)个月(范围:23～134个月)。5年无病生存率和总体生存率分别为56.0%和58.2%。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期患者5年无病生存率分别为71.2%、60.5%、51.6%、33.3%, 5年总体生存率分别为71.2%、62.2%、54.1%、39.3%。多因素分析结果显示, 年龄>65岁(无病生存:HR=1.402, 95%CI:1.022～1.922, P=0.036;总体生存:HR=1.461, 95%CI:1.057～2.019, P=0.022)、淋巴结清扫数目一步提高此类患者腹腔镜胃癌根治术的预后。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜检查浆膜局部进展期胃癌治疗结果

食品添加剂羧甲基纤维素钠通过破坏肠内环境加剧辐射对小鼠肠道的损伤

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陆军军医大学学报 2024年第6期46卷 522-534页

作者：刘绍庭李忠俊陈立向阳相丽欣张薇薇冉茜王建陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院营养科重庆400037 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院输血科重庆400037

目的探究食品添加剂羧甲基纤维素钠(CMC-Na)的长期摄入对小鼠辐射耐受性的影响及其机制研究。方法通过饲饮水中添加不同浓度CMC-Na(对照组,0.25%低剂量组,1%高剂量组)对小鼠进行饮食干预,而后建立辐射损伤模型(7 Gy, Co60γ射线)。在... 详细信息

目的探究食品添加剂羧甲基纤维素钠(CMC-Na)的长期摄入对小鼠辐射耐受性的影响及其机制研究。方法通过饲饮水中添加不同浓度CMC-Na(对照组,0.25%低剂量组,1%高剂量组)对小鼠进行饮食干预,而后建立辐射损伤模型(7 Gy, Co60γ射线)。在辐射干预前后,每周称量小鼠体质量变化,记录各组小鼠的死亡情况;干预8周后,检测血生化指标;ELISA、RT-qPCR和Western blot技术检测肠道相关细胞因子和蛋白变化情况;HE、免疫荧光及免疫组化染色切片观察肠道组织细胞形态的改变并进行病理评分;流式细胞术检测肠道干细胞比例。结果通过流式细胞术检测发现,与对照组比较,两组饮食干预组的肠道干细胞比例均出现下降(P一步实验发现肠道屏障功能受损,抑炎因子白介素-10(IL-10)含量下降。同时,高剂量组小鼠肠道中出现了TLR4、NF-κB、TNF-α以及IL-1β等炎症因子的高表达(P一步加剧;低剂量组小鼠部分炎症因子(NF-κB、TNF-α以及IL-1β)相较于对照组表达增高(P<0.05),但低于高剂量组。结论长期摄入含有CMC-Na添加剂的饮食,会降低肠道内干细胞群的比例,加剧了辐射对肠道的损伤,降低了小鼠对辐射耐受性。

关键词：羧甲基纤维素钠辐射肠道屏障肠道干细胞炎症

谷氨酰胺对结直肠癌HT-29细胞放射敏感性的影响及机制探讨

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陆军军医大学学报 2024年第9期46卷 1007-1014页

作者：卢亨倪向敏于生财梁馨予朱文艺李忠俊王建陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院营养科重庆1400037 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院输血科重庆1400037

目的观察不同浓度谷氨酰胺(glutamine,Gln)对结直肠癌HT-29细胞放射敏感性的影响,并探讨其可能机制。方法体外培养HT-29细胞,将对数生长期的HT-29细胞按照Gln不同浓度设置对照组(2 mmol/L,培养基基础浓度)、实验组Ⅰ(4 mmol/L)、实验组... 详细信息

目的观察不同浓度谷氨酰胺(glutamine,Gln)对结直肠癌HT-29细胞放射敏感性的影响,并探讨其可能机制。方法体外培养HT-29细胞,将对数生长期的HT-29细胞按照Gln不同浓度设置对照组(2 mmol/L,培养基基础浓度)、实验组Ⅰ(4 mmol/L)、实验组Ⅱ(6 mmol/L)、实验组Ⅲ(8 mmol/L),预处理2 h后给予Co 60源放射。通过CCK-8法检测未放射与放射后不同浓度Gln对细胞活力的影响;克隆形成实验检测放射后不同浓度Gln对细胞放射敏感性的影响;活性氧(ROS)试剂盒检测放射后24 h细胞ROS水平;流式细胞仪检测放射后48 h细胞凋亡率;蛋白印迹法测定放射后各组细胞Nrf2、HO-1、cleaved-Caspase3蛋白的表达水平。结果未放射的HT-29细胞在Gln干预24 h后实验组Ⅱ、实验组Ⅲ细胞活力明显高于对照组、实验组Ⅰ(P<0.05)。HT-29细胞放射24 h后,各实验组细胞活力明显高于对照组(P<0.05);放射后14 d,各实验组细胞克隆形成数均高于对照组(P<0.05);放射后24 h,各实验组ROS水平均低于对照组(P<0.05);放射后48 h,各实验组细胞凋亡率均低于对照组(P<0.05)。实验组ⅠNrf2表达高于对照组(P<0.05);实验组Ⅱ、ⅢNrf2、HO-1表达均高于对照组和实验组Ⅰ(P<0.05),cleaved-Caspase3表达均低于对照组和实验组Ⅰ(P<0.05);实验组Ⅲcleaved-Caspase3表达低于实验组Ⅱ(P<0.05)。结论谷氨酰胺能显著降低HT-29细胞的放射敏感性,其机制与减轻氧化应激损伤和减少细胞凋亡有关,这可能不利于结直肠癌患者放疗。

关键词：谷氨酰胺 HT-29细胞氧化应激损伤细胞凋亡放射敏感性

超声评分系统联合临床特征列线图预测凶险性前置胎盘患者产后出血

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中国医学影像技术 2024年第3期40卷 401-406页

作者：严小丽黄革阎萍刘鹤莺常青王丹陆军军医大学第一附属医院妇产科重庆400038

目的观察基于超声评分系统联合临床特征构建的列线图预测凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血(PPH)的价值。方法回顾性分析342例接受剖宫产PPP孕妇,以243例产前接受超声评分系统评估者为观察组、99例接受常规超声者为对照组。比较组间孕妇... 详细信息

目的观察基于超声评分系统联合临床特征构建的列线图预测凶险性前置胎盘(PPP)患者产后出血(PPH)的价值。方法回顾性分析342例接受剖宫产PPP孕妇,以243例产前接受超声评分系统评估者为观察组、99例接受常规超声者为对照组。比较组间孕妇基线资料及母儿结局差异;记录观察组产后24 h内出血量、判断是否发生PPH(≥1000 ml),并按8∶2比例分为训练集(n=194,含107例PPH和87例非PPH)及测试集(n=49,含29例PPH和20例非PPH)。采用单因素及多因素logistic回归分析评估训练集临床及超声系统评分,筛选PPP患者发生PPH的独立危险因素并构建列线图,评估其预测效能、拟合度及临床有效性。结果观察组产后24 h内出血量、输注红细胞悬液量、手术时间、住院时间及分娩孕周与对照组差异均有统计学意义(P均<0.05)。产前体质量指数≥28 kg/m^(2)、引产/流产次数≥3及超声系统评分≥10均为PPP患者发生PPH的独立危险因素(P均<0.05);以之构建的列线图拟合度佳,预测测试集PPP患者发生PPH的曲线下面积为0.81,且阈值为0.22~0.98时临床净获益大于0。结论超声评分系统联合临床特征列线图能有效预测PPP患者发生PPH。

关键词：前置胎盘产后出血超声检查列线图

PTPRZ1高表达胶质瘤干细胞诱导TAM向M2免疫抑制表型极化的机制研究

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陆军军医大学学报 2024年第8期46卷 796-803页

作者：安乐乐杨莹刘庆窦飞越王路静程玥王超阮潜瑛周磊郭海涛孔维凯李学刚兰川李飞时雨陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院病理科重庆400038 金凤实验室渝粤病理科学研究中心重庆400039 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院输血科重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经外科重庆400038

目的探究蛋白酪氨酸磷酸酶受体Z1型(protein tyrosine phosphatase receptor-type Z1,PTPRZ1)高表达胶质瘤干细胞(glioma stem cells,GSCs)对肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)表型极化和吞噬能力的影响及其调控机制。方法利用流式细胞术分选人胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)样本中GSCs和非干性肿瘤细胞(non-stem tumor cells,NSTCs),并检测PTPRZ1表达。用胶质瘤细胞条件培养基或趋化因子配体20(chemokine C-C motif ligand 20,CCL20)诱导外周单核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)来源的CD14阳性单核细胞向TAM极化。通过CRISPR/Cas9技术构建PTPRZ1稳定敲除的GSCs细胞株(PTPRZ1-KO GSCs)。利用流式细胞术检测TAM吞噬GSCs、NSTCs、PTPRZ1-Control GSCs(PTPRZ1-Ctrl GSCs)和PTPRZ1-KO GSCs的能力和TAM免疫抑制(M2)表型极化标记物CD163的表达。于基因表达综合数据库(gene expression omnibus,GEO)中配对GSCs和NSTCs转录组测序数据(GSE54791)中获得差异表达基因;于癌症和肿瘤基因图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库GBM队列中鉴定预后不良基因集。上述基因集与编码人膜蛋白基因集取交集获得PTRRZ1,利用基因集富集分析(gene set enrichment Analysis,GSEA)比较TCGA数据库中高表达和低表达PTPRZ1的GBM样本的差异通路。利用转录组测序鉴定PTPRZ1-Ctrl GSCs和PTPRZ1-KO GSCs组中差异表达基因并通过RT-qPCR和Western blot验证。结果与NSTCs比较,GSCs抵抗TAM吞噬的能力较强(P<0.05)且特异性高表达PTPRZ1。PTPRZ1-KO GSCs抵抗TAM吞噬的能力显著下降(P<0.01)。高表达PTPRZ1的GBM样本中吞噬相关通路活化显著受抑(P<0.05)。PTPRZ1-KO GSCs显著下调M2型TAM极化相关趋化因子CCL20的表达(P<0.05)。CCL20重组蛋白诱导M2型TAM标记物CD163表达升高。结论PTPRZ1高表达GSCs介导TAM向M2型极化并抑制其吞噬能力,机制可能与PTPRZ1高表达GSCs上调CCL20表达有关。

关键词：胶质瘤干细胞肿瘤相关巨噬细胞细胞吞噬 PTPRZ1

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脊髓性肌萎缩症家庭康复与护理的研究进展

中国当代儿科杂志 2024年第4期26卷 420-424页

作者：冷明月彭宏浩(综述) 吴至凤(审校) 陆军军医大学第二附属医院儿科重庆400037

脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)是一种常染色体隐性遗传的神经肌肉疾病。随着疾病修正治疗的出现,SMA的预后得以显著改善,也引起了人们对家庭康复与护理的重视,长程规范的家庭康复与护理可延缓SMA疾病进展,提升患儿及照... 详细信息

脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)是一种常染色体隐性遗传的神经肌肉疾病。随着疾病修正治疗的出现,SMA的预后得以显著改善,也引起了人们对家庭康复与护理的重视,长程规范的家庭康复与护理可延缓SMA疾病进展,提升患儿及照顾者的心理健康和生活质量。该文综述了SMA患者家庭康复的目标、基本的功能训练方法、呼吸管理、营养管理以及相关心理健康问题,强调在康复过程中获得适当家庭康复与护理支持的重要性。

关键词：脊髓性肌萎缩症家庭康复生活质量评价