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CaMKⅡγ和CaMKⅡδ通过PI3K/Akt/Erk信号通路减轻小鼠神经元缺血再灌注损伤

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 563-570页

作者：刘昊铭林子诗叶靖南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 佛山市第一人民医院麻醉科广东佛山528000 南方医科大学珠江医院麻醉科广东广州510260

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组... 详细信息

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组、空白对照组(si-NT)、CaMKⅡγ敲除组(si-CAMK2G)和CaMKⅡδ敲除组(si-CAMK2D)。研究组神经元转染处理后,更换为无糖培养基,并将其置于缺氧环境中模拟氧糖剥夺(OGD/R)条件,持续1 h,随后复原标准培养环境。通过对神经元裂解物行免疫蛋白印迹检测磷脂酰肌醇-3-激酶/细胞外信号调节激酶(PI3K/Akt/Erk)信号通路构件的表达量,并建立小鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,通过对比假手术组(Sham)(n=25)和MCAO组(n=25)PI3K/Akt/Erk信号通路表达来进行验证。结果si-CAMK2G组的胎鼠神经元细胞在OGD/R 12、24、48、72 h的生存率明显低于si-NT组(P<0.01或0.001),并可逆转OGD/R介导的胎鼠神经元细胞CaMKⅡγ表达上调。si-CAMK2G组和si-CAMK2D组与si-NT组相比,PI3K/Akt/Erk信号通路表达受到明显抑制(P<0.01)。在MCAO模型中,MCAO组小鼠脑CaMKⅡδ和CaMKⅡγ的表达显著增加并激活了PI3K/Akt/Erk信号通路,CaMKⅡδ和CaMKⅡγ,Erk、磷酸化Erk、Akt和磷酸化Akt在MCAO造模成功再灌注后24、48、72和96 h的表达显著高于Sham组再灌注24 h(P<0.05,0.01或0.0001)。结论CaMKⅡγ和CaMKⅡδ在神经元细胞发生缺血缺氧损伤时的神经保护作用可能是通过PI3K/Akt/Erk信号通路介导的。

关键词：脑缺血再灌注损伤钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ 神经保护磷脂酰肌醇-3-激酶细胞外信号调节激酶信号通路

艾司氯胺酮的药理学特性及其在小儿麻醉中的应用进展

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中国临床药理学与治疗学 2024年第3期29卷 328-333页

作者：金宝伟郭建荣绍兴市人民医院麻醉科浙江绍兴312000 海军军医大学附属公利医院麻醉科上海200135

艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的拮抗剂,通过与NMDA受体、阿片受体、M胆碱受体、单胺受体、腺苷受体和其他嘌呤受体相互作用发挥抗焦虑、催眠、镇静和镇痛作用。作为氯胺酮更强效的S型异构体,效力大约是氯胺酮的2倍。与氯胺... 详细信息

艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的拮抗剂,通过与NMDA受体、阿片受体、M胆碱受体、单胺受体、腺苷受体和其他嘌呤受体相互作用发挥抗焦虑、催眠、镇静和镇痛作用。作为氯胺酮更强效的S型异构体,效力大约是氯胺酮的2倍。与氯胺酮相比,艾司氯胺酮具有起效和代谢快、强镇痛、呼吸抑制轻微、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点,成为小儿临床麻醉药物的新选择。本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述,为小儿围手术期安全用药提供参考。

关键词：艾司氯胺酮镇静镇痛小儿

可视硬性喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用

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临床麻醉学杂志 2024年第8期40卷 830-835页

作者：林容木陈佳祥章锐何鹏夏晓琼陶志国安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科 238000 珠海市人民医院麻醉科深圳市儿童医院麻醉科

目的比较可视硬性喉镜与可视喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用效果。方法选择经鼻气管插管全麻手术患者90例,男52例,女38例,年龄18~64岁,BMI 18.5~25.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导前,脊柱外科医师根据患者实际... 详细信息

目的比较可视硬性喉镜与可视喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用效果。方法选择经鼻气管插管全麻手术患者90例,男52例,女38例,年龄18~64岁,BMI 18.5~25.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导前,脊柱外科医师根据患者实际情况选择合适型号颈托并调节固定颈部,建立困难气道模型。采用随机数字表法将患者分为两组:可视硬性喉镜组(R组)和可视喉镜组(C组),每组45例。R组和C组分别使用可视硬性喉镜和可视喉镜完成经鼻气管插管。记录鼻腔通过时间、声门暴露时间、插管时间、首次插管成功例数、插管次数。采用Cormark-Lehane(C-L)分级评估镜下声门暴露情况。采用改良经鼻气管插管困难量表(NIDS)对插管条件进行量化评估。记录插管前(T_(1))、插管后即刻(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后3 min(T_(4))的HR和MAP。记录插管相关并发症(鼻出血、咽喉痛、声嘶)的发生情况。结果与C组比较,R组鼻腔通过时间明显延长,声门暴露时间、插管时间明显缩短,插管无困难比例明显升高(P<0.05),T_(2)、T_(3)时R组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),R组鼻出血、咽喉痛、声音嘶哑发生率明显降低(P<0.05)。两组首次插管成功率、插管次数、C-L分级差异无统计学意义。结论对于颈托固定模拟困难气道的患者,可视硬性喉镜与可视喉镜均可安全有效地完成经鼻气管插管。与可视喉镜比较,使用可视硬性喉镜时声门暴露更快,插管时间更短,插管难度更低,对血流动力学影响更小,不良反应发生率更低。

关键词：可视硬性喉镜可视喉镜颈托固定鼻插管困难气道

布托啡诺联合腰方肌阻滞对结直肠癌患者术后镇痛及康复质量的影响

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中国新药与临床杂志 2024年第5期43卷 369-373页

作者：王金忠韩硕沈社良许佳王旭璐杭州市第九人民医院麻醉科浙江杭州311225 浙江省人民医院麻醉科浙江杭州310014

目的评价布托啡诺联合腰方肌阻滞(QLB)对结直肠癌患者术后镇痛及早期康复质量的影响。方法选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,随机分为2组,每组30例,2组麻醉诱导和维持方案相同。术后B组采用患者自控静脉镇痛(PCIA),镇... 详细信息

目的评价布托啡诺联合腰方肌阻滞(QLB)对结直肠癌患者术后镇痛及早期康复质量的影响。方法选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,随机分为2组,每组30例,2组麻醉诱导和维持方案相同。术后B组采用患者自控静脉镇痛(PCIA),镇痛液配方为布托啡诺0.2 mg·kg-1,用氯化钠注射液稀释至200 mL;BQ组在B组基础上,在超声引导下行双侧前路QLB,双侧均注射0.25%罗哌卡因20 mL。采用视觉模拟量表(VAS)与Bruggrmann舒适度量表(BCS)评估术后镇痛效果,检测术前、术后24 h血清白细胞介素(IL)-6,C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度,评估患者术后康复情况及住院满意度评分,记录术后补救镇痛、不良反应发生情况。结果术后2、6、12和24 h,BQ组VAS评分均显著低于B组(P<0.05),BCS评分均显著高于B组(P<0.05)。术后24 h,2组的IL-6、TNF-α和CRP水平均显著高于术前(P<0.05),而BQ组显著低于B组(P<0.05)。与B组相比,BQ组术后肛门排气时间、进流质食物时间、下床活动时间和住院时间均显著缩短(P<0.05),住院满意度显著增高(P<0.05)。BQ组术后48 h内布托啡诺消耗量少于B组,补救镇痛率低于B组,均有显著差异(P<0.05)。2组均无严重不良反应发生,但恶心呕吐发生率BQ组显著低于B组(P<0.05)。结论布托啡诺联合QLB用于腹腔镜结直肠癌根治术患者术后镇痛,可以有效增强术后镇痛效果,减轻机体炎症反应,促进患者早期康复。

关键词：布托啡诺镇痛结直肠肿瘤结直肠外科手术术后加速康复腰方肌阻滞

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基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术老年患者术中胸腔液体水平的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 140-144页

作者：马娟张扬王梓张婷婷黄天丰葛亚丽王存金高巨扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法择期行TULIP患者86例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):固定PEEP... 详细信息

目的评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法择期行TULIP患者86例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):固定PEEP组(C组)和个体化PEEP滴定组(P组)。C组患者行常规机械通气后设置PEEP为4 cmH_(2)O;P组患者术中采用肺复张联合个体化PEEP滴定。分别于气管插管后5 min(T_(0))、PEEP滴定并通气30 min(T_(1))、手术结束前5 min(T_(2))及出恢复室前(T_(3))时,采用无创心输出量监测仪测定TFC;于T_(0)-T_(2)时记录CO、CI和SVI,同时行动脉血气分析,并记录气道峰压及肺动态顺应性,计算氧合指数。记录PACU滞留时间和术后7 d内肺部并发症发生情况、住院时间。结果最终纳入83例患者,C组42例,P组41例。与C组比较,P组T_(1)-T_(3)时TFC降低,T_(1)时CI、CO及SVI降低,T_(1)和T_(2)时肺动态顺应性、PaO2和氧合指数升高,PaCO_(2)降低,术后肺部并发症发生率降低,PACU滞留时间和术后住院时间缩短(P<0.05)。结论基于肺开放策略的个体化PEEP滴定可有效降低TULIP老年患者TFC,改善术中氧合及预后。

关键词：正压呼吸老年人经尿道前列腺切除术胸腔液体水平

肝射频消融术相对肝切除术对围手术期炎症反应的影响

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海军军医大学学报 2024年第6期45卷 776-780页

作者：田雪韩侨宇安海燕冯艺北京大学人民医院麻醉科北京100044

目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检... 详细信息

目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检测患者术前、术毕及术后不同时间点血浆IL-6、IL-10、CRP水平,通过非参数检验判断治疗前后的动态变化,并比较2种手术方式围手术期炎症因子水平及预后指标。结果治疗前后肝切除术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平及肝射频消融术患者IL-6、CRP水平均存在动态变化(均P0.05)。与肝切除术患者比较,射频消融术术后48 h CRP水平降低,术后住院时间缩短(均P<0.05)。结论肝射频消融术后全身炎症反应程度相对较小,可能有利于患者加速康复。

关键词：肝切除术肝射频消融术白细胞介素6 白细胞介素10 C反应蛋白围手术期

非心血管疾病老年患者围术期脑卒中:重在风险评估

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 385-389页

作者：邓碧闵苏重庆市渝北区人民医院麻醉科重庆401120 重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016

围术期脑卒中,作为一种临床日益关注的脑卒中类型,致残率和死亡率较高。虽然医疗技术和理念的进步,特别是微创手术的发展和加速术后康复路径的实施,已显著改善了临床治疗效果,且对疼痛和创伤应激的认识也进一步提高,但围术期脑卒中发病... 详细信息

围术期脑卒中,作为一种临床日益关注的脑卒中类型,致残率和死亡率较高。虽然医疗技术和理念的进步,特别是微创手术的发展和加速术后康复路径的实施,已显著改善了临床治疗效果,且对疼痛和创伤应激的认识也进一步提高,但围术期脑卒中发病率却仍呈现上升趋势[1]。心血管疾病老年患者行心血管手术或非心血管手术围术期脑卒中的防治已经得到了广泛关注,然而对非心血管疾病患者围术期脑卒中的风险评估和防治关注不足。随着非心血管疾病老年患者例数增加,围术期脑卒中发病率也随之增加。其原因尚无充分的临床证据。老年患者围术期脑卒中不仅导致术后认知功能障碍和致残率的升高,而且显著增加术后30 d死亡率,增加了疾病负担(包括患者本人与家庭以及社会的疾病负担)。鉴于此,在《关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知》中提出了降低手术并发症和死亡率的目标,这突显了降低围术期脑卒中发生风险的迫切性和重要性。本文对非心血管疾病老年患者围术期脑卒中的流行病学特征、危险因素、预防评估及优化策略进行论述,以期增强对该类患者围术期脑卒中的认识,提高围术期管理质量。

关键词：脑卒中发病率疾病负担老年患者临床证据心血管手术心血管疾病流行病学特征微创手术

复方倍他米松复合罗哌卡因胸椎旁阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果

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临床麻醉学杂志 2024年第4期40卷 368-372页

作者：张隆盛蓝金辛林耿彬李春然林旭林张欢楷杨铎广东省揭阳市人民医院麻醉科 522000

目的探讨超声引导下复方倍他米松复合罗哌卡因胸椎旁阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果。方法选择行择期胸腔镜手术患者60例,男41例,女19例,年龄18~60岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:复方倍他米松复合... 详细信息

目的探讨超声引导下复方倍他米松复合罗哌卡因胸椎旁阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果。方法选择行择期胸腔镜手术患者60例,男41例,女19例,年龄18~60岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:复方倍他米松复合罗哌卡因组(B组)和罗哌卡因组(R组),每组30例。两组在麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁阻滞,B组注射药物为加入复方倍他米松05 ml的04%罗哌卡因25 ml,R组注射药物为04%罗哌卡因25 ml。两组均采用标准化的支气管插管静脉全麻方案,术后行PCA。记录阻滞起效时间、镇痛持续时间、PCA首次按压时间,术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量,术后2、4、8、12、24、48 h静息和活动时(咳嗽)VAS疼痛评分,术后48 h PCA总按压次数和舒芬太尼补救镇痛例数,术后48 h内呼吸抑制、恶心呕吐、穿刺部位感染、尿潴留等不良反应发生情况。结果与R组比较,B组阻滞起效时间明显缩短(P<005),镇痛持续时间、PCA首次按压时间明显延长(P<005)。两组术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量差异均无统计学意义。与R组比较,B组术后8、12和24 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<005),术后48 h PCA总按压次数明显减少(P<005),舒芬太尼补救镇痛率明显降低(P<005)。两组术后48 h内呼吸抑制、恶心呕吐、穿刺部位感染、尿潴留差异均无统计学意义。结论与单纯罗哌卡因比较,复方倍他米松作为罗哌卡因佐剂超声引导下胸椎旁阻滞用于胸腔镜手术围术期镇痛,能增强阻滞及镇痛效果,减少阿片类镇痛药物使用。

关键词：复方倍他米松罗哌卡因胸椎旁阻滞胸腔镜术后镇痛

区域阻滞用于经皮椎间孔镜技术麻醉的研究进展

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中国疼痛医学杂志 2024年第3期30卷 210-214页

作者：赵婉璐安海燕北京大学人民医院麻醉科北京100044

随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery,EARS)及舒适化医疗理念的发展,经皮椎间孔镜技术已成功应用于部分脊柱手术,其通过孔道式入路及内镜技术实现损伤最小化。为了避免术中医源性神经损伤,常采用区域阻滞联合静脉镇痛药... 详细信息

随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery,EARS)及舒适化医疗理念的发展,经皮椎间孔镜技术已成功应用于部分脊柱手术,其通过孔道式入路及内镜技术实现损伤最小化。为了避免术中医源性神经损伤,常采用区域阻滞联合静脉镇痛药作为其主要的麻醉方式以保留病人意识及神经易感性。围手术期良好的镇痛管理不仅是术者手术操作顺利进行的基础,更是加快病人功能锻炼及康复的关键。现已有多种区域阻滞方式联合可视化技术成功应用于经皮椎间孔镜下腰椎手术的围手术期镇痛。本文将依次介绍近年应用于椎间孔镜技术区域阻滞的方案及其优劣势,旨在使病人更舒适更安全的完成微创手术,缩短病人术后功能锻炼和康复时间,提高满意度及再手术意愿,实现快速康复理念。

关键词：经皮椎间孔镜技术区域阻滞快速康复外科