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小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在非体外循环冠状动脉旁路移植术后的镇痛作用

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中国新药与临床杂志 2023年

作者：李星王昊锦州医科大学研究生培养基地锦州市中心医院麻醉科锦州医科大学附属第一医院麻醉科

目的观察小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后镇痛应用的安全性和有效性。方法选取全身麻醉下行OPCABG患者60例，随机分为舒芬太尼组(S组)和艾司氯胺酮复合舒芬太尼组(ES组... 详细信息

目的观察小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后镇痛应用的安全性和有效性。方法选取全身麻醉下行OPCABG患者60例，随机分为舒芬太尼组(S组)和艾司氯胺酮复合舒芬太尼组(ES组)，每组30例，2组患者麻醉诱导及维持方案一致。术毕即刻ES组给予艾司氯胺酮0.05mg·kg-1静脉注射，后以0.5 μg·kg-1·min-1持续泵注72h，S组给予等容量氯化钠注射液。随后2组即刻行PCIA(ES组舒芬太尼1.8μg·kg-1，S组舒芬太尼3μg·kg-1)72h。观察2组术后72h内阿片类药物用量、镇痛满意度、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率，以及疼痛和镇静评分、生命体征指标的变化。记录术后苏醒、拔管和排气时间，检测术后第4日血肌钙蛋白Ⅰ水平，观察术后72h内药物不良反应发生情况。结果与S组比较，ES组术后舒芬太尼和吗啡用量减少，镇痛满意度高、补救镇痛率低，术后12、24、48、72h的Prince-Henry疼痛评分低，差异均有显著意义(P＜0.05)。2组苏醒时间和术后6、12、24、48、72h的Ramsay镇静评分、心率、平均动脉压、中心静脉压比较，差异均无显著意义(P＞0.05)。术后第4日血肌钙蛋白Ⅰ水平组间比较无显著差异(P＞0.05)。术后72h内，ES组恶心、呕吐、低氧血症发生率显著低于S组(P＜0.05)，高血压、皮肤瘙痒等发生率比较无显著差异(P＞0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼PCIA可安全用于OPCABG术后，且可显著减少舒芬太尼用量，提高患者镇痛满意度。

关键词：艾司氯胺酮舒芬太尼冠状动脉旁路移植术，非体外循环术后镇痛

基于机器学习的体外循环后心肌缺血-再灌注损伤中m6A相关基因聚类分析和免疫浸润

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：唐垚陈文栋王燕琼杨伟昆明医科大学第一附属医院麻醉科

目的通过机器学习的方法确定体外循环后心肌缺血-再灌注损伤（MI/RI）中N6-甲基腺苷（m6A相关的特征基因并对其进行聚类分析及免疫分析。方法通过GEO中数据集GSE132176，筛选m6A甲基化相关的差异基因，基于差异基因表达谱对该数据集... 详细信息

目的通过机器学习的方法确定体外循环后心肌缺血-再灌注损伤（MI/RI）中N6-甲基腺苷（m6A相关的特征基因并对其进行聚类分析及免疫分析。方法通过GEO中数据集GSE132176，筛选m6A甲基化相关的差异基因，基于差异基因表达谱对该数据集样本进行聚类分析，并对聚类后m6A簇的差异基因进行基因本体论（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析以确定m6A簇基因功能。通过R软件确定支持向量机模型（SVM）和随机森林模型（RF）机器学习中更优模型，用于筛选MI/RI中m6A相关的特征基因，并构建特征基因列线图以期预测疾病的发病率。运用R软件分析特征基因与免疫细胞的相关性、并运用在线网站构建特征基因调控网络。结果该数据集中共筛选出5个m6A相关的差异基因，对其进行聚类分析将基因表达谱分为两簇。对m6A簇进行富集分析，结果表示这些基因主要参与调节单核细胞分化、对脂多糖的反应、对细菌来源分子的反应、细胞对氧气水平下降的反应、DNA转录因子结合、DNA结合转录激活剂活性、RNA聚合酶Ⅱ特异性、NOD样受体信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化、TNF信号通路、IL-17信号通路等。利用R软件确定RF为更优模型，该模型确定METTL3、YTHDF1、RBM15B、METTL14为MI/RI的特征基因，免疫浸润分析发现肥大细胞、1型辅助性T淋巴细胞（Th1）、17型辅助性T淋巴细胞（Th17）、巨噬细胞与体外循环后MI/RI相关。结论机器学习获得4个特征基因METTL3、YTHDF1、RBM15B、METTL14，同时聚类分析和免疫细胞浸润分析更好地揭示体外循环后心肌缺血-再灌注损伤可能存在的病理生理过程。

关键词：体外循环 N6-甲基腺苷RNA甲基化心肌缺血-再灌注损伤机器学习

单肺移植术后手术室内气管拔管方案的探索性研究

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器官移植 2022年第2期13卷 246-252页

作者：周延然董庆龙杨汉宇刘辉陈磊李颖芬吴蕾徐鑫杨超彭桂林刘梦杨梁丽霞广州医科大学附属第一医院麻醉科 510000 广州医科大学附属第一医院移植科 510000

目的探讨终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺移植术后手术室内气管拔管方案的可行性及安全性。方法回顾性分析57例因终末期COPD行单肺移植的受者的临床资料,根据本院制定的手术室内气管拔管评估指标进行评估,符合条件、在手术室完成... 详细信息

目的探讨终末期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺移植术后手术室内气管拔管方案的可行性及安全性。方法回顾性分析57例因终末期COPD行单肺移植的受者的临床资料,根据本院制定的手术室内气管拔管评估指标进行评估,符合条件、在手术室完成气管拔管的为手术室拔管组(OR拔管组,17例),在重症监护室(ICU)完成气管拔管的为ICU拔管组(40例)。比较两组术中气管拔管评估结果和术后康复情况。结果与ICU拔管组比较,OR拔管组受者的氧合指数较高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血乳酸水平较低,血压波动幅度较小,术中使用体外膜肺氧合(ECMO)的例数较少(均为P0.05)。结论本院制定的COPD患者单肺移植术后手术室内气管拔管方案安全可行,可减少受者术后机械通气时间,缩短术后ICU入住时间及住院时间,不增加并发症发生率。

关键词：肺移植慢性阻塞性肺疾病麻醉管理加速康复外科气管拔管机械通气手术室重症监护室氧合指数体外膜肺氧合

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老年衰弱患者围术期管理专家意见

临床麻醉学杂志 2023年第9期39卷 991-997页

作者：中国老年医学学会麻醉学分会杨建军欧阳文闵苏纪木火刘学胜不详郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学科中南大学湘雅三医院麻醉科重庆医科大学附属第一医院麻醉科南京医科大学第二附属医院麻醉科安徽医科大学第一附属医院麻醉科

衰弱(frailty)是一种由身体多个系统功能衰退导致的机体抵御能力下降的状态,与失能和死亡等不良结局密切相关[1-2]。随着我国人口老龄化的加剧及外科和麻醉技术的发展,接受手术的老年衰弱患者逐年递增[3]。由于衰弱具有潜在可逆性,早期... 详细信息

衰弱(frailty)是一种由身体多个系统功能衰退导致的机体抵御能力下降的状态,与失能和死亡等不良结局密切相关[1-2]。随着我国人口老龄化的加剧及外科和麻醉技术的发展,接受手术的老年衰弱患者逐年递增[3]。由于衰弱具有潜在可逆性,早期识别并予以干预,可提高衰弱患者对抗手术等应激的能力。为了更好地指导和规范老年衰弱患者围术期管理,中国老年医学学会麻醉学分会组织相关专家,基于现有的文献资料证据与临床经验,制定《老年衰弱患者围术期管理专家意见》,为临床医师提供参考。

关键词：麻醉学临床医师老年医学麻醉技术功能衰退抵御能力文献资料早期识别

不同呼吸状态下颈内静脉及锁骨下静脉塌陷指数对低血容量的评估价值

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解放军医学杂志 2023年第1期48卷 64-70页

作者：陈代宇高吴茜王思琦李佼妮曹俊重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016

目的探讨自主呼吸及机械通气状态下颈内静脉塌陷指数(IJVCI)、锁骨下静脉塌陷指数(SCVCI)替代下腔静脉塌陷指数(IVCCI)评估低血容量的临床价值。方法纳入2020年12月-2021年8月于重庆医科大学附属第一医院麻醉科行择期手术的100例患者。... 详细信息

目的探讨自主呼吸及机械通气状态下颈内静脉塌陷指数(IJVCI)、锁骨下静脉塌陷指数(SCVCI)替代下腔静脉塌陷指数(IVCCI)评估低血容量的临床价值。方法纳入2020年12月-2021年8月于重庆医科大学附属第一医院麻醉科行择期手术的100例患者。依据IVCCI的截断值,将患者分为低血容量组与非低血容量组,比较机械通气与自主呼吸状态下患者的各项循环指标。采用Pearson相关分析及Bland-Altman图分析IJVCI、SCVCI与IVCCI的相关性和一致性。采用ROC曲线分析IJVCI、SCVCI评估低血容量的效能。结果机械通气状态下患者的SpO_(2)较自主呼吸状态下明显增高,心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、IVCCI、IJVCI、SCVCI明显降低(P一致性较好;SCVCI与IVCCI均呈正相关关系(r=0.385,P一致性较好。自主呼吸状态下,IJVCI、SCVCI评估低血容量的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.684,最佳截断值分别为22.2%、25.4%;机械通气状态下,IJVCI、SCVCI评估低血容量的AUC分别为0.701、0.773,最佳截断值分别为19.8%、13.2%。结论IJVCI与SCVCI在不同呼吸状态下均可替代IVCCI进行低血容量评估,但自主呼吸状态下IJVCI评估低血容量的价值更高,机械通气状态下SCVCI评估低血容量的价值更高。

关键词：外周静脉塌陷指数超声容量评估

体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量影响术后出血的meta分析

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中华胸心血管外科杂志 2023年第8期39卷 478-483页

作者：努尔比艳·克尤木赵济尧曹浩然彭蕾马海平新疆医科大学第一附属医院麻醉科乌鲁木齐830054

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集... 详细信息

目的探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。方法法计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库,查询并收集肝素使用剂量与术后出血相关研究的临床对照试验文献,采用Review Manager5.4软件进行统计分析。结果共纳入10项研究829例患者。Meta分析结果显示高剂量肝素患者术后出血量显著高于低剂量组,差异有统计学意义(MD=108.4,95%CI:85.55~131.33,I^(2)=0,P科术后24h出血量和术后24h输血比例,但对术后30天死亡和ICU滞留时间影响不大。

关键词：肝素剂量心脏外科手术体外循环术后出血

腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 660-665页

作者：丁丽蓉洪新华李壮苏珍刘海林南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科淮安223300

目的探讨腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性。方法选取择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者50例,性别不限,年龄≥18岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据术前疼痛敏感性问卷(PSQ)评分结果分为疼痛高... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性。方法选取择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者50例,性别不限,年龄≥18岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据术前疼痛敏感性问卷(PSQ)评分结果分为疼痛高敏感性组(PSQ评分≥5.0分,n=19)和低敏感性组(PSQ评分一般情况、手术情况,术后24 h内镇痛泵按压次数、补救镇痛次数,以及术后恶心、呕吐、嗜睡、腹胀等并发症的发生情况。采用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者外周静脉置管及术后24 h内疼痛程度。结果两组患者的年龄、性别、ASA分级、BMI、手术时间、全身麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、术后24 h镇痛泵按压次数、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与低敏感性组比较,高敏感性组外周静脉置管及术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分较高(均P<0.05)。术前PSQ评分与外周静脉置管VAS评分呈正相关(r=0.693,P<0.05),与术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分呈正相关(r=0.917、0.901、0.841,均P<0.05)。高敏感性组术后2 h补救镇痛次数较低敏感性组多(P<0.05)。以术前PSQ评分为检验变量、是否发生急性术后疼痛为状态变量绘制ROC曲线,其AUC为0.909,通过约登指数计算出PSQ评分最佳临界值为4.85分,提示采用PSQ评分可预测腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生。结论疼痛敏感性与腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生有关,可能成为急性术后疼痛发生的预测指标,术前PSQ≥4.85分者发生急性术后疼痛的可能性更高。

关键词：疼痛敏感性疼痛敏感性问卷胃肠肿瘤急性术后疼痛

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肿瘤科护士正念自我照护现状及影响因素调查

护理学杂志 2023年第3期38卷 100-102,108页

作者：张春颀张会君锦州医科大学附属第一医院麻醉科辽宁锦州121001 锦州医科大学护理学院

目的探索肿瘤科护士正念自我照护现状及其影响因素,为构建正念自我照护方案以改善肿瘤科护士心理健康提供参考。方法采用便利抽样法抽取辽宁省锦州市、沈阳市、大连市14所三甲医院的371名肿瘤科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、... 详细信息

目的探索肿瘤科护士正念自我照护现状及其影响因素,为构建正念自我照护方案以改善肿瘤科护士心理健康提供参考。方法采用便利抽样法抽取辽宁省锦州市、沈阳市、大连市14所三甲医院的371名肿瘤科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、中文版心理健康素养量表、领悟社会支持量表、自我同情量表和中文版简短正念自我照护量表进行调查,采用多因素分层回归分析探索影响肿瘤科护士正念自我照护水平的关键因素。结果肿瘤科护士的正念自我照护总分为(59.30±10.70)分;正念自我照护总分及其各维度得分与其心理健康素养、领悟社会支持、自我同情总分呈正相关(均P一般资料后,心理健康素养、领悟社会支持、自我同情是影响肿瘤科护士正念自我照护水平的独立因素,能解释了39.6%的变异量(均P科护士正念自我照护水平处于较低水平,护理管理者应针对主要影响因素加以教育干预,以进一步提升肿瘤科护士的正念自我照护水平。

关键词：肿瘤科护士正念自我照护同情疲劳心理健康素养自我同情领悟社会支持

甲状腺乳头状癌侧区淋巴结转移风险评估及列线图模型构建

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中国老年学杂志 2022年第14期42卷 3437-3440页

作者：霍建平赵璇柴芳锦州医科大学附属第一医院普外科辽宁锦州121000 锦州医科大学附属第一医院麻醉科辽宁锦州121000

目的探讨甲状腺乳头状癌侧区淋巴结转移的危险因素及建立列线图模型。方法行甲状腺乳头状癌手术患者150例,通过单因素Logistic回归分析影响侧区淋巴结转移的危险因素,通过多因素Logistic回归分析独立危险因素,以此建立回归方程一,并以... 详细信息

目的探讨甲状腺乳头状癌侧区淋巴结转移的危险因素及建立列线图模型。方法行甲状腺乳头状癌手术患者150例,通过单因素Logistic回归分析影响侧区淋巴结转移的危险因素,通过多因素Logistic回归分析独立危险因素,以此建立回归方程一,并以此方程计算概率预测值,并根据概率预测值绘制受试者工作特征(ROC)曲线。将自变量“肿瘤直径”进行二分类处理,按上述步骤重新建立回归方程二,并绘制ROC曲线。使用Medcalc比较两个模型差异,选出最佳模型,利用R软件绘制此模型列线图,计算C指数分析模型区分度,绘制Calibration曲线验证模型一致性,最后利用决策曲线分析(DCA)判断模型使用范围。结果91例(60.67%)发生侧区淋巴结转移。使用单因素及多因素Logistic回归分析,得到3个影响侧区淋巴结转移的独立危险因素:脉管癌栓、喉前淋巴结转移率、侧区侧Ⅵ区淋巴结转移率,并以此建立回归方程一:Logitp=-1.171+3.297×脉管癌栓+3.447×喉前淋巴结转移率+3.135×侧区侧Ⅵ区淋巴结转移率。将肿瘤直径通过ROC截点值进行二分类后,得到新的自变量“肿瘤直径>1.5 cm”,并将该变量重新纳入回归分析,得到4个影响侧区淋巴结转移的独立危险因素:肿瘤直径>1.5 cm、脉管癌栓、喉前淋巴结转移率、侧区侧Ⅵ区淋巴结转移率,并以此建立回归方程二:LogitP=-1.370+1.175×肿瘤直径>1.5 cm+3.076×脉管癌栓+3.298×喉前淋巴结转移率+2.889×侧区侧Ⅵ区淋巴结转移率。Medcalc分析及ROC曲线图显示,回归方程二预测能力略优于回归方程一,此方程ROC曲线下面积为0.894,截点值0.62879,敏感度75.82%,特异度89.83%。以此建立列线图模型,C指数为:0.8941(95%CI:0.8445~0.9438),说明该模型具有很高的区分度。Calibration曲线显示该模型一致性良好。通过DCA决策曲线分析显示,该模型在侧区淋巴结转移率发生在7%~90%及96%以上(均为闭区间)时有临床使用价值。结论肿瘤直径>1.5 cm、脉管癌栓、喉前淋巴结转移率、侧区侧Ⅵ区淋巴结转移率是甲状腺乳头状癌侧区淋巴结转移的独立危险因素。以此建立的列线图模型具有较高的临床使用价值。

关键词：甲状腺乳头状癌侧区淋巴结转移回归分析列线图