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不同方法在白内障摘除手术中矫正低度角膜逆规散光效果的比较

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中华眼科杂志 2023年第2期59卷 110-117页

作者：袁诗曼唐玉容彭艳丽谭吉林重庆爱尔麦格眼科医院重庆400020 重庆爱尔眼科医院重庆400020

目的比较白内障摘除术中散光矫正型人工晶状体(IOL)、飞秒激光松解与手术刀松解3种方法矫正低度角膜逆规散光的临床效果和视觉质量。方法前瞻性队列研究。纳入2017年12月至2020年10月在重庆爱尔麦格眼科医院确诊的白内障合并低度角膜逆... 详细信息

目的比较白内障摘除术中散光矫正型人工晶状体(IOL)、飞秒激光松解与手术刀松解3种方法矫正低度角膜逆规散光的临床效果和视觉质量。方法前瞻性队列研究。纳入2017年12月至2020年10月在重庆爱尔麦格眼科医院确诊的白内障合并低度角膜逆规散光的患者120例(120只眼),按照患者意愿分为3个组,即散光矫正型IOL组(行超声乳化白内障吸除联合散光矫正型IOL植入术)、飞秒激光松解组(白内障摘除术中采用飞秒激光行周边透明角膜松解)、手工松解组(白内障摘除术中采用手术刀行角膜缘松解),每组40例(40只眼)。于术前测量裸眼远视力和角膜散光,术后3个月和1年测量裸眼远视力(UDVA)、最佳矫正远视力(BDVA)、全眼残余散光、角膜散光、全眼高阶像差、调制传递函数。符合正态分布的数据组间比较采用方差分析,组内比较采用重复测量,不符合正态分布的数据采用秩和检验。结果 120例患者中100例完成随访,其中男性44例,女性56例,年龄(66.48±6.20)岁;失访率16.7%。3个组间性别分布、年龄、术前角膜散光、术前裸眼远视力和IOL球镜度数差异均无统计学意义(均P>0.05)。3个组术后3个月及1年UDVA分别优于术前UDVA,差异均有统计学意义(Z=5.18,5.04,4.98,4.99,4.90,4.89;均P<0.001)。术后3个月及1年,3个组患者全眼残余散光差异均有统计学意义(H=30.69,31.23,均P<0.001);两两比较,散光矫正型IOL组术后3个月全眼残余散光小于另外2个组,术后1年的全眼残余散光为0.25(0.00,0.50)D,也小于飞秒激光松解组的0.50(0.50,0.75)D和手工松解组的0.75(0.50,0.75)D,差异均有统计学意义(Z=-3.71,-5.18,-3.94,-5.15,均P<0.001)。术后3个月,术后1年3个组总高阶像差组间差异有统计学意义(H=36.30,34.38,均P<0.001);两两比较,散光矫正型IOL组HOA值高于与另外2个组,其差异均有统计学意义(Z=5.01,4.73,5.31,5.27,均P<0.001)。术后3个月,术后1年3个组调制传递函数组间差异有统计学意义(H=30.02,29.92,均P<0.001);其中飞秒激光松解组调制传递函数值高于与另外2个组,其差异均有统计学意义(Z=4.61,4.67,4.66,4.69,均P<0.001)。结论 3种方法均可以有效矫正低度角膜逆规散光,散光矫正型IOL植入术后全眼残余散光小、效果稳定,飞秒激光松解后的全眼高阶像差低、视觉质量佳。

关键词：散光白内障摘除术激光,飞秒角膜缘晶体,人工治疗结果视敏度

角膜塑形镜相关细菌性角膜炎继发前葡萄膜炎一例

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2021年第4期23卷 303-305页

作者：何娟何勇川重庆爱尔儿童眼科医院 400020

患者,男,9岁,2019年3月27日因“右眼卡、痛、红1 d”来重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视,为了延缓近视增长,配戴角膜塑形镜(夜戴)约半年,定期于我院接触镜中心复查。眼科检查:右眼矫正视力(戴角膜塑形镜后)0.2,左眼0.8;右眼眼压1... 详细信息

患者,男,9岁,2019年3月27日因“右眼卡、痛、红1 d”来重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视,为了延缓近视增长,配戴角膜塑形镜(夜戴)约半年,定期于我院接触镜中心复查。眼科检查:右眼矫正视力(戴角膜塑形镜后)0.2,左眼0.8;右眼眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼20 mmHg。右眼结膜混合充血(+++),角膜中央偏颞侧上皮点、片状缺失,荧光染色(+);周围浅基质层混浊(++)、水肿(++),病灶大小约0.5 mm×1.0 mm;后弹力层皱褶(+),角膜后沉着物(++),前房闪辉(++++),前房内见大量絮状物,虹膜纹理不清,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反射存在,余未见明显异常(见图1)。左眼未见明显异常。眼部B超显示右眼玻璃体混浊(见图2)。角膜共焦显微镜检查显示角膜病灶区大量炎细胞聚集(见图3)。考虑诊断为:右眼细菌性角膜炎继发前葡萄膜炎。

关键词：角膜塑形镜结膜混合充血前葡萄膜炎对光反射角膜中央病灶区炎细胞眼科检查

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角膜塑形术致黏质沙雷菌性角膜炎1例

中华眼视光学与视觉科学杂志 2022年第10期24卷 789-791页

作者：刘瑶何娟何勇川重庆爱尔儿童眼科医院重庆400020

患者, 男, 14岁, 因"左眼反复异物感, 胀痛, 视物模糊4 d, 加重1 d"于2020年3月30日至重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视, 配戴角膜塑形镜半年。眼部检查示:右眼裸眼视力(UCVA)0.2, 左眼UCVA数指/30 cm;双眼指测眼压正常。右眼裂... 详细信息

患者, 男, 14岁, 因"左眼反复异物感, 胀痛, 视物模糊4 d, 加重1 d"于2020年3月30日至重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视, 配戴角膜塑形镜半年。眼部检查示:右眼裸眼视力(UCVA)0.2, 左眼UCVA数指/30 cm;双眼指测眼压正常。右眼裂隙灯显微镜检查未见明显异常。左眼裂隙灯显微镜下检查示:结膜混合充血(+++), 无水肿, 角膜中央上皮片状缺损, 大小约2 mm×2 mm, 荧光素钠染色(+), 周围角膜浅基质层混浊(++), 水肿(++++), 角膜后弹力层皱褶(++), 内皮可见灰白色角膜后沉着物(+++), 前房轴深正常, 前房闪辉(++++), 前房内见大量絮状漂浮物, 下方积脓, 液平高约1 mm, 虹膜纹理欠清, 瞳孔圆, 直径约3 mm, 对光反射迟钝, 晶状体透明, 眼底窥不清(患者欠配合) (见图1A—B)。患者手卫生检查示:双手指甲长, 指甲内含大量污垢。患者配戴角膜塑形镜半年, 期间仅在戴角膜塑形镜后的第1天到我院进行复查, 此后半年患者均未遵医嘱返院复查。平素患者使用吸棒取戴角膜塑形镜, 入院前1周, 患者吸棒丢失, 也未购买新的吸棒, 而改用双手取戴。考虑诊断为:左眼细菌性角膜炎。入院后立即予以左眼0.5%左氧氟沙星滴眼液每10 min滴用1次, 强化妥布霉素滴眼液每10 min滴用1次, 妥布霉素眼膏每晚1次, 全身给予注射用克林霉素0.6 g静脉滴注抗感染治疗。同时左眼角膜病灶刮片取材, 行细菌培养及药物敏感性试验检查。入院1 d后, 裂隙灯显微镜眼部检查示:左眼结膜混合充血(+++), 角膜中央上皮缺损较入院时变小, 约1 mm×1 mm大, 角膜浅基质层混浊(++), 水肿(+++), 前房闪辉(+++), 前房积脓消失, 其余眼部检查结果同入院时。青霉素皮试检查阴性, 考虑抗感染治疗有效。治疗:左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液均减量为每1 h滴用1次, 同时加用氯替泼诺妥布霉素滴眼液点左眼每1 h滴用1次, 以减轻角膜基质层炎症, 妥布霉素眼膏每晚滴用1次。克林霉素注射液更改为头孢他啶注射液1 g静脉滴注, 每8 h滴用1次/h。随后每日多次行裂隙灯显微镜检查, 密切观察病情变化。

关键词：结膜混合充血角膜塑形镜眼部检查青霉素皮试角膜中央卫生检查异物感眼膏

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多模式影像下Knobloch综合征1例

中华眼科杂志 2022年第12期58卷 1062-1064页

作者：侯亚南犹爱林王一合肥爱尔眼科医院合肥230071 重庆爱尔眼科医院重庆401531

患儿男性,12岁,因发现视力差半年就诊。检查可见双眼眼球震颤;双眼前段检查未见明显异常,双眼玻璃体浓缩凝集;眼底见视盘边界清楚,色淡白,视网膜呈豹纹状,见特征性的色素上皮层萎缩,透见脉络膜,黄斑区萎缩。通过相干光层析成像术、B超... 详细信息

患儿男性,12岁,因发现视力差半年就诊。检查可见双眼眼球震颤;双眼前段检查未见明显异常,双眼玻璃体浓缩凝集;眼底见视盘边界清楚,色淡白,视网膜呈豹纹状,见特征性的色素上皮层萎缩,透见脉络膜,黄斑区萎缩。通过相干光层析成像术、B超、眼底自发荧光及基因检查确诊Knobloch综合征。

关键词：脑膨出视网膜变性视网膜脱离多模态成像

基于全角膜屈光力计算角膜异常B/F值的白内障患者人工晶状体屈光力

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2020年第2期22卷 104-110页

作者：王世明文燕何志刚象山爱尔眼科医院宁波315000 重庆爱尔眼科医院重庆400000

目的:研究基于全角膜屈光力(TCRP)的人工晶状体(IOL)屈光力计算公式计算异常角膜后前曲率半径比(B/F)值的白内障患者IOL屈光力的精确性。方法:前瞻性临床研究。连续选取角膜异常B/F值的白内障患者51例(51眼)。高B/F值组:B/F值≥85%,24例... 详细信息

目的:研究基于全角膜屈光力(TCRP)的人工晶状体(IOL)屈光力计算公式计算异常角膜后前曲率半径比(B/F)值的白内障患者IOL屈光力的精确性。方法:前瞻性临床研究。连续选取角膜异常B/F值的白内障患者51例(51眼)。高B/F值组:B/F值≥85%,24例(24眼),B/F值为(86.2±0.5)%;低B/F值组:B/F值≤78%,27例(27眼),B/F值为(76.6±0.6)%。使用TCRP Method计算,角膜屈光力采用Pentacam测量的以瞳孔为中心,中央3 mm范围的区域性的TCRP,采用IOLMaster 500测量眼轴长度和前房深度。术后3个月行裸眼视力(UCVA,logMAR)、电脑验光检查。所有患者、高B/F值组、低B/F值组这3组,组内TCRP Method、Higis、Hoffer Q、SRK/T、HolladyⅠ公式的绝对预测误差(APE)总体比较采用非参数检验中的Friedman检验法。各组中TCRP Method的APE分别与Haigis、Hoffer-Q、SRK-T、Holladay-Ⅰ进行两两比较,采用Wilcoxon符号秩和检验。结果:术后3个月UCVA:高B/F值组为0.19±0.09,低B/F值组为0.19±0.08,2组间差异无统计学意义(t=0.787,P=0.435)。术后3个月采用TCRP Method计算的平均绝对误差(MAE):高B/F值组为(0.38±0.16)D,低B/F值组为(0.42±0.19)D。所有术眼术后3个月按照TCRP Method、Higis、Hoffer Q、SRK/T、HolladyⅠ公式计算的MAE分别为(0.40±0.17)D、(0.64±0.25)D、(0.73±0.27)D、(0.98±0.32)D、(0.84±0.25)D,5种公式的APE总体比较差异有统计学意义(χ^2=12.47,P=0.023)。进一步将TCRP Method的APE与Haigis、Hoffer Q、SRK/T、HolladayⅠ公式两两比较,差异均有统计学意义(Z=2.97、3.53、4.01、3.75,均P<0.05)。高B/F值组和低B/F值组:5种公式的APE总体比较,差异均有统计学意义(χ^2=12.35、13.21,均P<0.05)。结论:对于角膜异常B/F值的白内障患者,使用常规公式计算IOL屈光力的精确性较差,使用基于TCRP的IOL屈光力计算公式精确性高,术后视力佳。

关键词：白内障人工晶状体屈光力计算角膜后前曲率半径比

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先天性黄斑异位致假性外斜1例

中华眼视光学与视觉科学杂志 2023年第2期25卷 155-156页

作者：何勇川马晓莉李中明重庆爱尔儿童眼科医院重庆400000 南通爱尔眼科医院南通226000

患者,男,3岁,因“家长发现患儿眼位向外偏斜”于2021年3月28日至重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患儿足月顺产,无围产期病史,无全身系列疾病,否认眼部家族史。患儿视物喜下颌内收。眼部检查:视力:无法配合,双眼红绿及光定位可辨。屈光度检测... 详细信息

患者,男,3岁,因“家长发现患儿眼位向外偏斜”于2021年3月28日至重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患儿足月顺产,无围产期病史,无全身系列疾病,否认眼部家族史。患儿视物喜下颌内收。眼部检查:视力:无法配合,双眼红绿及光定位可辨。屈光度检测:右眼:+0.50/-1.00×170;左眼:+0.50/-1.00×5;双眼外眼(-);眼压:右眼为17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为16 mmHg;眼位:角膜映光法:双眼映光均位于鼻上瞳孔缘与角膜之间,33 cm及6 m斜视角无明显变化(见图1)。

关键词：眼部检查足月顺产瞳孔缘眼位角膜映光法外眼斜视角儿童眼科

婴幼儿先天性角膜混浊穿透性角膜移植术临床疗效分析

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中华眼科杂志 2017年第12期53卷 941-946页

作者：李绍伟刘畅陈铁红宁建华张涛吕芳奇徐漫北京爱尔英智眼科医院 100021 沈阳爱尔眼科医院铁岭市爱尔眼科医院

目的探讨3岁以下婴幼儿先天性角膜混浊行穿透性角膜移植的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2009年6月至2016年12月于爱尔眼科医院集团行穿透性角膜移植术（PKP）的患儿12例（16只眼），其中男性6例（9只眼），女性6例（7只眼）... 详细信息

目的探讨3岁以下婴幼儿先天性角膜混浊行穿透性角膜移植的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2009年6月至2016年12月于爱尔眼科医院集团行穿透性角膜移植术（PKP）的患儿12例（16只眼），其中男性6例（9只眼），女性6例（7只眼），年龄平均为（16．04±12．48）个月。所有患儿均为先天性角膜混浊，其中Peter异常I型8例患者（11只眼）；巩膜化角膜2例患者（3只眼）；中央部角膜皮样瘤合并虹膜粘连者2例（2只眼）。手术时年龄〈1岁的7例（7只眼）。术前观察患眼均有光照反应，其中4例（6只眼）有追光反应。除1例（2只眼）行PKP联合白内障摘除术外，其余均行单纯PKP术。术后严密复查角膜植片、缝线、前房情况，并检查眼压及视力。结果术后随访（33．17±22．60）个月，除1例单眼皮样瘤全层混浊患儿因3岁时手术，术后经过半年视力部分提高外，其余患者术后均在1周至1个月时间内视力获得明显提高。所有患儿手术均获得成功，术中无并发症发生。随访期内，4例（4只眼）发生排斥反应，其中3例Peter异常患儿发生急性排斥反应，药物控制后1例33个月的患儿植片保持半透明，但视力较前明显提高；2例1岁以下患儿植片恢复完全透明；1例3岁Peter异常患儿视力明显提高，术后2年发生免疫排斥反应，植片混浊，再次PKP术后半年又发生免疫排斥反应，导致植片混浊；该患儿另一只眼术后早期继发青光眼，抗青光眼手术失败，植片混浊。1例（2只眼）巩膜化角膜患儿术后1年时缝线松动未能及时发现，导致植片溃疡感染穿孔。结论婴幼儿先天性角膜混浊可以通过PKP获得有效的治疗，术后密切随访，及时处理并发症，家长积极配合给予规范视功能训练，均能获得比较好的视力。

关键词：角膜混浊角膜移植术穿透性治疗结果儿童学龄前

撕后囊联合人工晶状体光学部后囊夹持治疗儿童白内障

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中华眼科杂志 2006年第5期42卷 400-402页

作者：陈茂盛叶应嘉王勇刘勇巫雷罗维骁武汉爱尔眼科医院 430063 成都爱尔眼科医院衡阳爱尔眼科医院

目的评价连续环形撕后囊联合人工晶状体光学部后囊夹持术治疗儿童白内障的临床疗效。方法对51例(83只眼)因儿童先天性白内障行连续环形撕后囊联合人工晶状体光学部后囊夹持术的患儿进行回顾性分析,记录术前及术后的裸眼视力、最佳矫正... 详细信息

目的评价连续环形撕后囊联合人工晶状体光学部后囊夹持术治疗儿童白内障的临床疗效。方法对51例(83只眼)因儿童先天性白内障行连续环形撕后囊联合人工晶状体光学部后囊夹持术的患儿进行回顾性分析,记录术前及术后的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度数和眼压。观察手术并发症和术后眼部情况,随访时间为6～36个月。结果术中共75只眼人工晶状体光学部后囊夹持成功,手术成功率占90.4%;术后最佳矫正视力≥0.5,占48.0%(36/75),夹持成功患儿随访期间均未出现视轴区混浊;主要并发症包括前房渗出物、虹膜后粘连、人工晶状体表面沉积物。结论连续环形撕后囊联合人工晶状体光学部后囊夹持术是治疗儿童白内障安全、有效的办法,尤其有效预防了后发性白内障的发生。

关键词：儿童白内障晶体,人工晶体囊撕裂术

年龄相关性白内障患者14万例角膜前表面散光的分布特征

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中华眼科杂志 2021年第1期57卷 56-62页

作者：李黄恩王勇陈茂盛李雪婷徐艳雪唐琼燕周衍文武哲明司马晶巫雷曾庆森曹向荣高岩党秀红邱志方李莉李志强单明华祖皮丽娅徐惠芳李海祥中南大学爱尔眼科学院武汉爱尔眼科医院430061 中南大学爱尔眼科学院重庆爱尔眼科医院400020 中南大学爱尔眼科学院长沙爱尔眼科医院410015 中南大学爱尔眼科学院沈阳爱尔眼科医院110001 中南大学爱尔眼科学院广州爱尔眼科医院510030 中南大学爱尔眼科学院深圳爱尔眼科医院518048 成都爱尔眼科医院 610015 浙江省宁波爱尔光明眼科医院 315020 天津爱尔眼科医院 300190 中南大学爱尔眼科学院太原爱尔眼科医院030012 中南大学爱尔眼科学院哈尔滨爱尔眼科医院150076 湖北省襄阳爱尔眼科医院 441002 中南大学爱尔眼科学院南宁爱尔眼科医院530001 浙江省绍兴爱尔眼科医院 312099 河北省唐山爱尔眼科医院 063016 阿迪娅爱尔眼科医院乌鲁木齐830004 银川爱尔眼科医院 750001 贵州省遵义爱尔眼科医院 563003

目的分析中国18家医院的14万例年龄相关性白内障患者角膜前表面散光的分布特征。方法回顾性系列病例研究。连续性收集2015年7月至2018年10月于中国18家爱尔眼科医院就诊的40岁以上年龄相关性白内障患者143889例(143889只右眼)的眼部生... 详细信息

目的分析中国18家医院的14万例年龄相关性白内障患者角膜前表面散光的分布特征。方法回顾性系列病例研究。连续性收集2015年7月至2018年10月于中国18家爱尔眼科医院就诊的40岁以上年龄相关性白内障患者143889例(143889只右眼)的眼部生物学参数资料。角膜前表面散光度数和轴向、前房深度、角膜屈光力、眼轴长度等眼球参数采用IOLMaster 500测量,获取3次测量结果的平均值。各医院将资料整理分析后提交给武汉爱尔眼科医院进行总体分析。非正态分布数据以M(P25~P75)表示;采用Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis检验、χ^(²)检验等分析角膜前表面散光度数和轴向在不同性别、年龄、前房深度、角膜屈光力、眼轴长度中的分布差异。结果143889例患者中女性84319例,男性59570例;年龄为72(65~78)岁;角膜散光度数为0.84(0.51~1.33)D,散光度数≥0.75 D者80895例(56.22%),散光度数≥1.00 D者57304例(39.83%)。女性角膜散光度数为0.87(0.53~1.37)D,男性为0.82(0.50~1.29)D(U=-14.891);女性顺规散光比例为33.26%(28046/84319),逆规散光比例为49.08%(41385/84319);男性顺规散光比例为34.26%(20408/59570),逆规散光比例为46.91%(27945/59570)(χ^(²)=70.913),差异均有统计学意义(均P25.00 mm时,角膜散光度数最大,为1.04(0.62~1.65)D;逆规散光比例最大,为49.00%(10964/22376),差异均有统计学意义(H=2071.198,χ^(²)=131.130;均P25.00 mm时,角膜前表面散光度数和逆规散光比例最大。

关键词：白内障散光轴长度,眼前房年龄分布性别分布