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早产儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后分析

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中华传染病杂志 2024年第1期42卷 28-34页

作者：许淑静余增渊孙慧清程萍张宏博杨子久赵艳平郑州大学附属儿童医院儿内科郑州450018 郑州大学附属儿童医院早产儿重症监护室郑州450018

目的探讨早产儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的临床特征及预后,为临床早期诊断及感染控制提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月郑州大学附属儿童医院早产儿病房收治的CRKP血流感染患儿的临床资料。通过多因素logis... 详细信息

目的探讨早产儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的临床特征及预后,为临床早期诊断及感染控制提供依据。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月郑州大学附属儿童医院早产儿病房收治的CRKP血流感染患儿的临床资料。通过多因素logistic回归分析探讨CRKP血流感染早产儿死亡的危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析相关因素对患儿预后的预测价值,使用Delong法比较相关因素ROC曲线下面积(AUC)的差异。结果共纳入CRKP血流感染早产儿96例,其中生存组70例,死亡组26例。早产儿CRKP血流感染常见首发症状为持续性心动过速(心率>180次/min)(69例,71.9%)、发热(61例,63.5%)和呼吸暂停发作(59例,61.5%),感染合并脓毒症休克者88例(91.7%),需要血管活性药物支持者91例(94.8%)。多因素logistic回归分析显示发病48 h内血管活性药物评分(VIS)最大值[比值比(OR)=1.058,95%可信区间(95%CI)1.022~1.095,P=0.001]、并发化脓性脑膜炎(OR=8.029,95%CI 1.344~47.972,P=0.022)、并发坏死性小肠结肠炎(NEC)(OR=10.881,95%CI 1.566~75.580,P=0.016)是CRKP血流感染患儿死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,并发NEC和并发化脓性脑膜炎预测患儿预后的AUC分别为0.784和0.711,发病48 h内VIS最大值≥52.5分时预测患儿预后的AUC为0.840,三者联合预测的AUC为0.931;相较于并发NEC和并发化脓性脑膜炎,联合指标的AUC更高,差异有统计学意义(P=0.002,P<0.001)。结论发病48 h内VIS最大值≥52.5分、并发NEC和并发化脓性脑膜炎的CRKP血流感染早产儿儿死亡风险更高。

关键词：克雷伯菌,肺炎婴儿,早产预后耐碳青霉烯类血流感染

牛奶蛋白过敏婴儿肠道菌群特异性变化及短链脂肪酸水平分析

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中国当代儿科杂志 2024年第3期26卷 236-243页

作者：于志丹岳玲玲王梓潓王睿孜李利锋张万存李小芹郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院郑州儿童医院消化内科/郑州市儿童消化疾病重点实验室河南郑州450018

目的探索牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)患儿肠道菌群及短链脂肪酸水平的变化,明确其在CMPA中的作用。方法纳入2019年8月—2020年8月在郑州大学附属儿童医院就诊的25例CMPA婴儿作为CMPA组,同时选取25例正常婴儿作为对... 详细信息

目的探索牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)患儿肠道菌群及短链脂肪酸水平的变化,明确其在CMPA中的作用。方法纳入2019年8月—2020年8月在郑州大学附属儿童医院就诊的25例CMPA婴儿作为CMPA组,同时选取25例正常婴儿作为对照组。收集两组婴儿粪便200mg,采用16SrDNA高通量检测技术和液相色谱质谱联用技术分别检测肠道微生物组成及其代谢产物的变化,并将微生物多样性与代谢产物进行联合分析。结果与对照组相比,CMPA组患儿肠道菌群结构发生变化,且α-多样性显著增加(P<0.001)。与对照组相比,CMPA组患儿肠道内厚壁菌门、梭状芽孢杆菌目、拟杆菌丰度显著降低,而梭菌科、支原体科、鞘脂单胞菌科丰度显著增加(P<0.001)。代谢组学检测发现,与对照组相比,CMPA组菌群代谢产物乙酸、丁酸和异戊酸水平显著下降,并与短链脂肪酸产生菌粪杆菌属、罗氏菌属等丰度呈正相关(P<0.05)。结论CMPA患儿肠道内菌群结构发生改变,微生物多样性增加,短链脂肪酸水平降低,可能导致肠道炎症反应增加。

关键词：牛奶蛋白过敏肠道菌群多样性短链脂肪酸婴儿

新生儿化脓性脑膜炎合并脑脓肿的临床特征和相关因素分析

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中华医学杂志 2024年第19期104卷 1688-1693页

作者：许淑静余增渊孙慧清王媛杜娟李利峰程萍郑州大学附属儿童医院神经内科郑州郑州大学附属儿童医院早产儿重症监护室郑州国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心北京

目的分析新生儿化脓性脑膜炎合并脑脓肿的临床特征和相关因素。方法回顾性选取2010年1月至2023年1月郑州大学附属儿童医院收治的化脓性脑膜炎合并脑脓肿的患儿, 作为病例组;在未合并脑脓肿的新生儿化脓性脑膜炎患儿中, 通过倾向性评分... 详细信息

目的分析新生儿化脓性脑膜炎合并脑脓肿的临床特征和相关因素。方法回顾性选取2010年1月至2023年1月郑州大学附属儿童医院收治的化脓性脑膜炎合并脑脓肿的患儿, 作为病例组;在未合并脑脓肿的新生儿化脓性脑膜炎患儿中, 通过倾向性评分匹配中的1∶3最邻近匹配法选出对照组, 匹配因素包括发病日龄≤7 d或>7 d、胎龄、出生体重、性别。收集患儿临床资料, 分析两组患儿的病原菌分布、临床症状体征、辅助检查及转归的差异。采用多因素logistic回归模型分析新生儿化脓性脑膜炎合并脑脓肿的相关因素。结果病例组21例, 男9例, 女12例, 年龄4.0～35.0(18.5±7.5)d;对照组63例, 男26例, 女37例, 年龄5.0～41.0(19.4±9.4)d。病例组和对照组患儿血液和脑脊液病原体阳性率间的差异无统计学意义[61.9%(13/21)比47.6%(30/63), P=0.257]。病例组的治愈或好转的比例低于对照组[33.3%(7/21)比88.9%(56/63), P<0.001]。病例组的多重耐药细菌感染[47.6%(10/21)比12.7%(8/63), P<0.001]、惊厥[52.4%(11/21)比27.0%(17/63), P=0.033]、呼吸衰竭[57.1%(12/21)比14.3%(9/63), P<0.001]、感染性休克[52.4%(11/21)比3.2%(2/63), P<0.001]的发生率均高于对照组;病例组C反应蛋白(CRP)、脑脊液白细胞计数[M(Q1, Q3)]分别为[70.4(52.1, 86.4)]mg/L、[1 234(788, 1 606)]×106/L, 均高于对照组的[45.0(25.7, 57.8)]mg/L、[688(256, 1 089)]×106/L(均P<0.001)。多因素logistic回归模型分析发现, 多重耐药细菌感染(OR=7.094, 95%CI:1.335～37.705, P=0.022)、感染性休克(OR=30.102, 95%CI:3.101～292.224, P=0.003)是新生儿化脓性脑膜炎合并脑脓肿的相关因素。结论新生儿化脓性脑膜炎合并脑脓肿患儿感染症状重, 预后差, 多重耐药细菌感染、合并感染性休克是新生儿化脓性脑膜炎合并脑脓肿的相关因素。

关键词：脑膜炎, 细菌性婴儿脑脓肿相关因素新生儿

早产儿巨细胞病毒感染致败血症样综合征的临床分析

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中华传染病杂志 2024年第4期42卷 214-218页

作者：许淑静余增渊孙慧清李利锋李铁威程萍赵艳平郑州大学附属儿童医院儿内科郑州450018 郑州大学附属儿童医院早产儿重症监护室郑州450018 郑州大学附属儿童医院检验科郑州450018

目的探讨早产儿巨细胞病毒感染致败血症样综合征(CMV-SLS)的临床特征及预后,为临床早期识别和治疗提供参考。方法选取2019年1月1日至2022年12月31日郑州大学附属儿童医院收治的CMV-SLS早产儿为研究对象,对其临床特征、治疗及预后进行回... 详细信息

目的探讨早产儿巨细胞病毒感染致败血症样综合征(CMV-SLS)的临床特征及预后,为临床早期识别和治疗提供参考。方法选取2019年1月1日至2022年12月31日郑州大学附属儿童医院收治的CMV-SLS早产儿为研究对象,对其临床特征、治疗及预后进行回顾性分析。结果共纳入CMV-SLS早产儿7例,胎龄为(26.8±1.2)周,出生体质量为(890±121)g;发病日龄为55(45,60)d,诊断日龄为67(56,71)d。7例早产儿出生后均采用纯母乳喂养,诊断CMV-SLS时母乳巨细胞病毒(CMV)DNA均阳性。常见的临床特征为发热、腹胀、肝功能损伤,中性粒细胞计数和血小板计数减少,主要引起肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、听力损害和脉络膜视网膜炎。7例早产儿诊断明确后均给予静脉制剂更昔洛韦和口服制剂缬更昔洛韦序贯治疗,疗程为5~7周。2例早产儿采用更昔洛韦玻璃体注射治疗脉络膜视网膜炎。7例早产儿均存活,校正胎龄12月龄时随访发现1例智力和运动发育均落后,2例出现运动发育落后,其余均发育正常。结论早产儿CMV-SLS主要发生于超低出生体质量儿,临床表现不典型,易误诊。接受CMV DNA阳性母乳喂养的超低出生体质量儿如出现败血症样症状,应考虑CMV感染的可能,早期诊断和治疗能防止不良结局发生。

关键词：巨细胞病毒婴儿早产母乳喂养败血症样综合征

12q24.31缺失所致智力发育障碍伴癫痫发作和语言迟缓患儿临床表型及遗传学分析

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中华神经科杂志 2024年第9期57卷 975-983页

作者：李怡连若斐吴功澳梅道启赵世超董燕郑州大学第三附属医院儿童神经内科郑州450052 郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院郑州儿童医院)东区神经内科郑州450018

目的:总结12q24.31缺失及SETD1B基因点变异所致智力发育障碍伴癫痫发作和语言迟缓(IDDSELD)患儿的临床特征及遗传学特点。方法:回顾性分析2022年9月于郑州大学第三附属医院儿童神经内科确诊的1例12q24.31缺失所致IDDSELD患儿的临床资料... 详细信息

目的:总结12q24.31缺失及SETD1B基因点变异所致智力发育障碍伴癫痫发作和语言迟缓(IDDSELD)患儿的临床特征及遗传学特点。方法:回顾性分析2022年9月于郑州大学第三附属医院儿童神经内科确诊的1例12q24.31缺失所致IDDSELD患儿的临床资料,利用染色体拷贝数变异测序(CNV-seq)及家系全外显子组测序(trio-WES)进行遗传学分析,并复习文献总结该病的临床特征。结果:先证者女性,7岁9个月,临床表现为全面发育落后、癫痫发作、多动、肌张力高、步态障碍,伴有特殊面容(眉弓高、大耳、上唇前突)、漏斗胸、腰椎前凸。CNV-seq结果示12q24.31区域(chr12:121895654-122449092)存在约553.44 kb片段致病性缺失,包含SETD1B基因,trio-WES结果示SETD1B基因1~16号外显子全部杂合缺失。患儿父母染色体该区段未见异常,SETD1B基因为野生型,国内未见该类型报道。检索到关于12q24.31缺失(含SETD1B基因)所致IDDSELD患儿4例,加上本例共5例,男女比例1∶4,均为新发变异,均存在智力发育障碍、头面部及骨骼畸形,3例存在癫痫发作,2例经治疗均仍有发育落后,1例发作得到控制。SETD1B基因点变异所致IDDSELD患儿47例,男女比例31∶16,以错义突变为主(38/47),多为新发突变(36/47),少数遗传自其父亲/母亲(6/47)或来源不明(5/47),临床表现为语言迟缓(43/47)、生长发育落后(43/47)、智力障碍(37/41)、行为问题(37/47)、面部畸形(34/47)、骨骼畸形(23/47)、肥胖(16/47)、皮肤异常(11/47)等,39例合并癫痫发作,经治疗23例发作得到控制,8例治疗后均仍存在发育落后。结论:IDDSELD患者国内外少见,临床表型多样,诊断较为困难,以对症治疗为主,可遗留癫痫发作及不同程度的发育落后。其中12q24.31缺失型患者相对罕见,国内未见报道,此类型女性多见,均为新发变异,基因检测有助于IDDSELD的早期诊断。

关键词：癫痫发作语言发育障碍智力发育障碍 12q24.31缺失 SETD1B基因

BIS、RSO_(2)联合血清S100β、NSE水平评估急性脑损伤患儿病情严重程度及预后的价值

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临床医学 2024年第6期44卷 15-18页

作者：李小磊高刘炯苏军郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院内科监护室450018

目的探讨脑电双频指数(BIS)、局部脑氧饱和度(RSO_(2))联合血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平评估急性脑损伤(ABI)患儿病情严重程度及预后的价值。方法选择2019年4月至2023年2月在郑州大学附属儿童医院内... 详细信息

目的探讨脑电双频指数(BIS)、局部脑氧饱和度(RSO_(2))联合血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平评估急性脑损伤(ABI)患儿病情严重程度及预后的价值。方法选择2019年4月至2023年2月在郑州大学附属儿童医院内科监护室治疗的82例ABI患儿作为研究组,选取同期收治的肺炎患儿42例作为对照组。根据格拉斯哥昏迷量表评估研究组患儿脑损伤严重程度,分为重度组(n=16)、中度组(n=36)与轻度组(n=30);根据格拉斯哥预后量表评估研究组患儿治疗3个月后预后情况,分为预后良好组(n=52)与预后不良组(n=30)。比较对照组与研究组BIS、RSO_(2)及血清S100β、NSE水平,比较研究组中不同程度脑损伤患儿BIS、RSO_(2)及血清S100β、NSE水平,比较研究组中不同预后患儿BIS、RSO_(2)及血清S100β、NSE水平,分析上述指标对ABI患儿不良预后的预测价值。结果研究组BIS、RSO_(2)低于对照组,血清S100β及NSE水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组随着脑损伤严重程度逐渐增加,BIS、RSO_(2)水平逐渐降低,血清S100β、NSE水平逐渐升高(P<0.05);研究组中预后不良组BIS、RSO_(2)水平低于预后良好组,血清S100β及NSE水平高于预后良好组(P<0.05);ROC曲线结果显示,BIS、RSO_(2)、S100β、NSE单独及联合应用评估预后的AUC分别为0.886、0.911、0.811、0.890及0.954。结论ABI患儿的BIS、RSO_(2)水平显著降低,血清S100β、NSE水平显著升高,且与病情严重程度及预后相关,联合检测对ABI患儿不良预后的预测价值较高。

关键词：急性脑损伤脑电双频指数局部脑氧饱和度中枢神经特异性蛋白神经元特异性烯醇化酶病情程度预后

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目标导向性肠内营养支持在重症患儿中的应用

国际移植与血液净化杂志 2024年第2期22卷 29-32页

作者：张萌文会会邹莹陈晓娜河南郑州大学附属儿童医院内科监护室

目的探究目标导向性肠内营养支持在重症儿童中的应用。方法选取2022年12月至2023年12月在我院就诊的重症患儿170例作为研究对象, 按照分层抽样法将患儿分为两组, 每组各85例。对照组给予肠外营养支持, 研究组给予目标导向性肠内营养支... 详细信息

目的探究目标导向性肠内营养支持在重症儿童中的应用。方法选取2022年12月至2023年12月在我院就诊的重症患儿170例作为研究对象, 按照分层抽样法将患儿分为两组, 每组各85例。对照组给予肠外营养支持, 研究组给予目标导向性肠内营养支持。分析两组患儿治疗前、后营养状况、内分泌代谢、免疫炎症水平、不耐受情况以及患儿治疗效果。结果治疗后, 研究组患儿营养状况指标、内分泌代谢指标、免疫指标高于对照组, 炎症指标、总不耐受率低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论给予重症患儿目标导向性肠内营养支持可提高患儿营养状况和免疫能力, 改善患儿体内炎症状态, 调节患儿内分泌情况, 且显著降低患儿不耐受发生率。

关键词：目标导向性肠内营养支持重症儿童营养状况指标

GRIN2A基因变异所致癫痫失语疾病谱临床表型及基因型分析

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中华神经科杂志 2024年第2期57卷 123-132页

作者：马昂梅道启张耀东梅世月王媛马远宁郭建梅张文乾段勇涛郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院东区儿内科郑州450018 郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院东区神经内科郑州450018 郑州大学附属儿童医院、河南省儿童遗传代谢性疾病重点实验室、河南省儿童神经发育工程研究中心、郑州市儿童疾病斑马鱼模型构建及药物筛选工程研究中心郑州450018

目的探讨经二代测序确诊的GRIN2A基因变异所致癫痫失语疾病谱患儿的临床表型特征及基因变异特点。方法回顾性分析2019年2月至2022年11月郑州大学附属儿童医院神经内科确诊的5例以癫痫起病的癫痫失语疾病谱患儿的临床资料,采用二代测序... 详细信息

目的探讨经二代测序确诊的GRIN2A基因变异所致癫痫失语疾病谱患儿的临床表型特征及基因变异特点。方法回顾性分析2019年2月至2022年11月郑州大学附属儿童医院神经内科确诊的5例以癫痫起病的癫痫失语疾病谱患儿的临床资料,采用二代测序方法对先证者进行全外显子基因组测序,证实5例均为GRIN2A基因变异患儿,并通过一代Sanger测序对家系成员进行验证以确认变异来源,对GRIN2A基因变异特点进行分析。结果5例确诊为GRIN2A基因变异所致癫痫失语疾病谱的患儿中,男女比例为4∶1,起病年龄范围为1.5~4.4岁。临床表型均有癫痫发作,4例有语言及智能发育落后;3例共患有注意力缺陷多动障碍;癫痫发作表现为局灶性发作或继发全面性发作;应用抗癫痫药物均得到有效控制。5例患儿中例1的基因变异源于父亲杂合变异,例2~5均为新发变异,分别为c.2107C>T(***703*)无义变异、c.2284G>A(***762Arg)错义变异、c.2197del(***733Glnfs*3)移码变异、c.2511G>A(***837*)无义变异、c.1651+1G>C剪切位点变异。经查阅文献,5例的基因变异位点均未见相关报道。结论癫痫失语疾病谱是一种起病复杂的癫痫综合征,不同基因变异位点可能有不同表型,发作形式以局灶性发作为主,部分可继发全面性发作,应用抗癫痫药物能够有效控制发作。GRIN2A基因变异为癫痫失语疾病谱的遗传学病因。

关键词： GRIN2A基因癫痫癫痫失语疾病谱新发变异

不同发作类型癫痫患儿血清FGL2水平变化及其与脑功能预后的关系

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航空航天医学杂志 2024年第3期35卷 257-261页

作者：李闪闪郭洁王军娜张群群郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院内科监护室河南郑州450008

目的探讨不同发作类型癫痫患儿血清纤维蛋白原样蛋白2(fibrinogen-like protein2,FGL2)水平的差异及其对癫痫患儿脑功能预后的预测。方法选取2020年01月~2023年01月医院收治的120例癫痫患儿为研究组,依据癫痫的不同发作类型将研究组分... 详细信息

目的探讨不同发作类型癫痫患儿血清纤维蛋白原样蛋白2(fibrinogen-like protein2,FGL2)水平的差异及其对癫痫患儿脑功能预后的预测。方法选取2020年01月~2023年01月医院收治的120例癫痫患儿为研究组,依据癫痫的不同发作类型将研究组分为全身强直阵挛发作组(n=33)、部分性发作组(n=33)、简单部分发作组(n=29)、分类不明发作组(n=25),同时另选取30例体检健康儿童为对照组;根据癫痫患儿小儿大脑及整体表现分类量表(pediatric cerebral and overall performance category scale,PCOPCS)评分结果分为脑功能预后不良组(n=43)与脑功能预后良好组(n=77)。采用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linkedimmunosorbent assay,ELISA)法测定血清FGL2水平,比较各组血清FGL2水平;采用单因素及多因素Logistics回归分析血清FGL2水平和PCOPCS评分是否为影响癫痫患儿脑功能预后的危险因素,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估血清FGL2水平联合PCOPCS评分对癫痫患儿脑功能预后的预测价值。结果研究组血清FGL2水平(213.18±18.36)ng/ml高于对照组(87.82±8.36)ng/ml(t=55.301,P<0.05)。全身强直阵挛发作组(264.29±24.25)ng/ml、部分性发作组(225.38±21.37)ng/ml、简单部分发作组(206.79±20.38)ng/ml、分类不明发作组血清FGL2水平(184.67±15.76)ng/ml比较有统计学意义(F=76.387,P<0.05)。脑功能预后不良组血清FGL2水平(255.37±21.38)ng/ml高于脑功能预后良好组(135.47±13.45)ng/ml(t=33.280,P<0.05)。单因素分析结果显示,癫痫发作类型、惊厥持续时间、振幅整合脑电图分级、脑电图检查、脑脊液检查、血清FGL2水平、PCOPCS评分对癫痫患儿脑功能预后有显著影响(P<0.05);血清FGL2水平[OR=2.904,P<0.05]、PCOPCS评分[OR=3.001,P<0.05]、癫痫发作类型[OR=7.199,P<0.05]、惊厥持续时间≥45 min[OR=3.203,P<0.05]、振幅整合脑电图分级4~6级[OR=2.354,P<0.05]、脑电图检查异常[OR=2.604,P<0.05]、脑脊液检查异常[OR=2.754,P<0.05]是影响癫痫患儿脑功能预后的独立影响因素。血清FGL2诊断癫痫的敏感度为88.37%;PCOPCS评分诊断癫痫的敏感度为90.91%;血清FGL2水平和PCOPCS评分联合诊断的敏感度为95.56%。血清FGL2水平、PCOPCS评分及血清FGL2水平和PCOPCS评分联合检测诊断癫痫的AUC分别为0.890(95%CI为0.734~1.000)、0.940(95%CI为0.833~1.000)、0.960(95%CI为0.875~1.000)。结论血清FGL2水平和PCOPCS评分联合诊断对癫痫患儿的脑功能预后具有一定的预测价值。

关键词：不同发作类型癫痫血清纤维蛋白原样蛋白2 脑功能预后联合诊断预测价值