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老年患者术前轻度认知障碍评估的研究进展

河南医学研究 2024年第5期33卷 956-960页

作者：李芳芳张加强郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科河南郑州450003

轻度认知障碍(MCI)在老年人中的发病率较高,术前存在的认知损伤可能会增加围手术期神经认知障碍发生的风险,影响老年患者的身心健康。术前认知功能筛查具有重要价值,但这种做法尚未得到广泛实施。MCI的主要检测方法是神经心理学量表,国... 详细信息

轻度认知障碍(MCI)在老年人中的发病率较高,术前存在的认知损伤可能会增加围手术期神经认知障碍发生的风险,影响老年患者的身心健康。术前认知功能筛查具有重要价值,但这种做法尚未得到广泛实施。MCI的主要检测方法是神经心理学量表,国内外研究提出了多种认知评估量表。适用于术前环境的筛查工具需要具有易于临床管理、简短快速、且有效可靠的特征,哪种量表适用于术前认知筛查目前尚未达成共识。开发更高效简洁的认知筛查工具仍是未来研究的方向。

关键词：轻度认知障碍神经心理学量表老年患者术前评估

miR-374b-5p靶向调控PTEN抑制七氟醚诱导的小鼠海马神经元HT22细胞凋亡

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河南医学高等专科学校学报 2024年第4期36卷 425-432页

作者：葛晓丹康佳静李瑜贾英萍郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院麻醉与围术期医学科郑州450018

目的探究miR-374b-5p对七氟醚(sevoflurane,Sev)引起的小鼠海马神经元HT22细胞损伤的保护作用。方法将HT22细胞并分为6组:对照组、Sev组、miR-con+Sev组、miR-374b-5p+Sev组、miR-374b-5p+pcDNA+Sev组、miR-374b-5p+pcDNA-PTEN+Sev组。RT-qPCR检测各组miR-374b-5p和PTEN mRNA的表达水平,蛋白质免疫印迹(Western blot)检测各组PTEN、Bax、Bcl-2、Cleaved caspase-3的表达水平,双荧光素酶活性实验验证miR-374b-5p对PTEN的靶向作用,CCK8检测HT22细胞活性;流式细胞术检测HT22细胞凋亡;DCFH-DA探针检测HT22细胞ROS水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HT22细胞中丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)含量。结果与对照组比较,在Sev处理组miR-374b-5p的表达水平下降,PTEN mRNA和PTEN蛋白表达水平增加,差异有统计学意义(P<0.05)。miR-374b-5p通过与HT22细胞中PTEN mRNA的3’UTR结合而抑制PTEN的表达。与对照组比较,Sev组HT22细胞中PTEN mRNA、PTEN、ROS、MDA含量、Cleaved caspase-3、Bax表达量和细胞凋亡率升高,而miR-374b-5p、GSH含量、Bcl-2表达量和细胞存活率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与miR-con+Sev组比较,miR-374b-5p+Sev组的HT22细胞中PTEN mRNA、PTEN、ROS、MDA含量Cleaved caspase-3、Bax表达量和细胞凋亡率降低,而miR-374b-5p、GSH含量、Bcl-2表达量和细胞存活率升高,差异有统计学意义(P<0.05);与miR-374b-5p+pcDNA+Sev组比较,miR-374b-5p+pcDNA-PTEN+Sev组的HT22细胞中PTEN mRNA、PTEN、ROS、MDA含量、Cleaved caspase-3、Bax表达量和细胞凋亡率升高,而GSH含量、Bcl-2表达量和细胞存活率含量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预处理miR-374b-5p可能通过抑制PTEN抑制Sev处理HT22细胞凋亡,从而发挥对神经细胞的保护作用。

关键词：七氟醚 miR-374b-5p 氧化应激细胞凋亡

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伤害感受水平指数指导瑞芬太尼输注靶浓度对接受乳腺癌根治术患者细胞免疫和缺氧诱导因子-1α的影响

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实用医学杂志 2024年第18期40卷 2566-2570页

作者：詹银周陈俊衡陈超蔡楚源马学珠郭春明汕头市中心医院麻醉科广东汕头515031

目的探讨伤害感受水平(NOL)指数应用于乳腺癌根治术对患者的细胞免疫和缺氧诱导因子(HIF)-1α的影响。方法招募2022年12月至2023年12月行乳腺癌根治术的80例患者,随机将患者分为观察组和对照组。观察组控制NOL指数在30~50,依此调整瑞芬... 详细信息

目的探讨伤害感受水平(NOL)指数应用于乳腺癌根治术对患者的细胞免疫和缺氧诱导因子(HIF)-1α的影响。方法招募2022年12月至2023年12月行乳腺癌根治术的80例患者,随机将患者分为观察组和对照组。观察组控制NOL指数在30~50,依此调整瑞芬太尼靶浓度,对照组起始采用瑞芬太尼4 ng/mL靶控输注,依据血流动力学调整瑞芬太尼靶浓度。记录瑞芬太尼平均靶浓度;记录手术前1 d及手术后1 d患者的静脉血CD4^(+)、CD8^(+)以及NK细胞值,测定血清中HIF-1α水平。结果两组患者的麻醉时间、手术时间、术中MAP、HR、丙泊酚靶浓度和术后VAS评分均差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中的瑞芬太尼平均靶浓度低于对照组(P<0.05);在术后1 d,观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞值均高于对照组,HIF-1α水平低于对照组(P<0.05)。相比术前1 d,观察组患者在术后1 d的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较低,HIF-1α水平较高(P<0.05);相比术前1 d,对照组患者在术后1天的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞值较低,HIF-1α水平较高(P<0.05)。结论NOL指数应用于全麻下乳腺癌根治术可以减少术中瑞芬太尼的靶浓度,降低瑞芬太尼对细胞免疫的抑制,保护NK细胞的活性,同时减少HIF-1α升高水平,由此推断对患者肿瘤免疫微环境的影响更小。

关键词：伤害感受水平指数乳腺癌根治术细胞免疫瑞芬太尼缺氧诱导因子-1α

布比卡因脂质体行改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后镇痛效果的比较

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中华医学杂志 2024年第31期104卷 2928-2935页

作者：吴红罗靖予杨佩意袁开明李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科小儿麻醉学教育部重点实验室浙江省麻醉学重点实验室温州

目的比较改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年10至11月温州医科大学附属第二医院行关节镜下肩袖修补术患者40例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。根据不同神经阻滞方... 详细信息

目的比较改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年10至11月温州医科大学附属第二医院行关节镜下肩袖修补术患者40例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。根据不同神经阻滞方法, 采用随机数字表法分为改良臂丛上干阻滞组(S组)及肌间沟臂丛神经阻滞组(I组), 每组20例。局部麻醉用药均为1.33%布比卡因脂质体注射液与0.5%盐酸左布比卡因等容积混合液;S组采用混合液5 ml行改良臂丛上干阻滞, I组采用混合液15 ml行肌间沟臂丛神经阻滞;两组均行颈浅丛阻滞(混合液5 ml), 随后实施标准化全身麻醉及标准化术后镇痛。主要观察指标为术后48 h静息数字评定量表(NRS)评分及神经阻滞后30 min 单侧膈肌麻痹(HDP)发生率。次要观察指标包括麻醉后恢复室(PACU)期间及术后12、24、36 h静息NRS评分, 术后阿片类药物消耗量及镇痛满意度, 阻滞后30 min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、感觉及运动阻滞时长、围手术期不良反应发生率。S组患者术后各观察时间点静息NRS评分的非劣效界值设定为"1分"。结果 S组1例患者因目标神经被锁骨下静脉阻挡, 无法实施阻滞而排除, 最终纳入19例, 男11例, 女8例, 年龄(52.2±9.0)岁;I组男7例, 女13例, 年龄(55.0±5.1)岁。S组和I组术后48 h静息NRS评分分别为0(0, 0)和0(0, 0.8)分, 差异无统计学意义(P>0.05);中位数差值为0(95%CI:0～0)分, 95%CI上限为0分, 低于预先设定的非劣效界值"1分"(非劣效性P0.05)。两组患者拔管后均未出现低氧血症、气道痉挛等呼吸系统不良事件。I组有1例患者入PACU时出现呼吸急促症状, 有3例患者因患肢长时间(>2 d)麻木无力而感不适。两组患者均未出现神经阻滞操作、阿片类药物相关不良反应及神经系统并发症。结论布比卡因脂质体行改良臂丛上干阻滞能够为关节镜下肩袖修补术患者提供不劣于传统肌间沟臂丛神经阻滞的长时间术后镇痛, 同时HDP发生率更低。

关键词：镇痛布比卡因脂质体关节镜下肩袖修补术改良臂丛上干阻滞肌间沟臂丛神经阻滞单侧膈肌麻痹

布比卡因脂质体用于髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术后镇痛的有效性及安全性分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 180-185页

作者：南洋王阳阳蒋学斌白玥励建琳罗婧予张旭彤李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科小儿麻醉学教育部重点实验室浙江省麻醉学重点实验室，温州325024

目的探讨布比卡因脂质体行髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋关节置换术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2023年5至7月在温州医科大学附属第二医院行全髋关节置换术老年患者42例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男19例,女23例,年龄(6... 详细信息

目的探讨布比卡因脂质体行髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋关节置换术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2023年5至7月在温州医科大学附属第二医院行全髋关节置换术老年患者42例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男19例,女23例,年龄(68.8±6.3)岁。按随机数字表法分为布比卡因脂质体组(观察组)和盐酸左布比卡因组(对照组),每组21例,均采用腰麻联合髋关节囊周围神经阻滞的麻醉方法。行髋关节囊周围神经阻滞时,观察组注入布比卡因脂质体10 ml(133 mg)+生理盐水5 ml,对照组注入盐酸左布比卡因10 ml(75 mg)+生理盐水5 ml。主要观察指标为患者术前及术后6、12、24、36、48、60、72 h静止与运动时视觉模拟量表(VAS)评分,镇痛泵中舒芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数及病房额外帕瑞昔布钠使用率。次要观察指标为下肢肌力变化、患者住院时间及不良反应发生情况。结果两组患者术前及术后6 h时静息与运动VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);而在术后12、24、36、48、60、72 h时,观察组患者静息与运动VAS评分均低于对照组(均P<0.05);各组在术后6、12、24、36、48、60、72 h的静息与运动VAS评分均低于术前(均P<0.05)。观察组术后12、24、36、48 h时镇痛泵舒芬太尼消耗量及帕瑞昔布钠用量均低于对照组(均P<0.05),48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数及无效按压次数均低于对照组(均P<0.05)。所有患者在术后12 h时下肢肌力均能对抗重力活动;术后48 h内观察组恶心发生率为9.5%(2/21),低于对照组的42.9%(9/21,P=0.014);所有患者无术后呕吐发生。观察组住院时间为(9.3±2.2)d,对照组为(8.9±1.9)d,差异无统计学意义(P=0.500)。结论与盐酸左布比卡因相比,布比卡因脂质体用于髋关节囊周围神经阻滞可为老年髋关节置换术患者提供72 h的镇痛效应,减少术后阿片类药物及其他镇痛药物用量,降低术后恶心发生率,对下肢运动影响轻微,且不延长患者住院时间。

关键词：髋关节麻醉镇痛布比卡因脂质体左布比卡因

del Nido和HTK停搏液在成人左心室肥厚患者心脏手术中心肌保护效果的比较

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第2期44卷 210-217页

作者：方印俞敏周晓凯南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科江苏南京210029

目的:探讨del Nido停搏液和组氨酸⁃色氨酸⁃酮戊二酸(histidine⁃tryptophan⁃ketoglutarate,HTK)停搏液在左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)患者行心内直视手术中的临床应用效果。方法:回顾性收集2021年1月—2022年12月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科进行心脏体外循环手术的LVH患者75例,根据术中使用停搏液类型分为del Nido组(D组,39例)和HTK组(H组,36例)。比较两组患者一般资料、手术麻醉与体外循环资料、术后临床资料及围术期心肌标志物改变等。结果:升主动脉开放后,D组室颤发生率低于H组(P0.05)。在心肌标志物方面,仅发现术后24 h,H组肌酸激酶同工酶(creatine kinase⁃MB,CK⁃MB)和肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)高于D组(P0.05)。结论:del Nido停搏液和HTK停搏液均可安全用于LVH患者术中心肌保护,但使用HTK停搏液,主动脉开放后室颤发生率更高,术后24 h CK⁃MB及cTnT高于del Nido停搏液;而使用del Nido停搏液,心脏复跳时间更长,临时起搏器使用率更高,且停机后15 min时的血管活性药使用量高于HTK停搏液。

关键词：左心室肥厚心肌保护 del Nido停搏液组氨酸⁃色氨酸⁃酮戊二酸停搏液

基于机器学习构建全身麻醉诱导后低血压的预测模型

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临床麻醉学杂志 2024年第9期40卷 911-916页

作者：汪宁王纯辉张野安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科合肥市230601 安徽省公共卫生临床中心麻醉科

目的基于机器学习构建腹腔镜胆囊切除术(LC)患者发生全身麻醉诱导后低血压(PIH)的预测模型。方法回顾性分析2019年5月至2023年9月行LC手术的患者资料,按照7∶3的比例分配训练集和验证集。使用Logistic回归、随机森林(RF)、支持向量机(S... 详细信息

目的基于机器学习构建腹腔镜胆囊切除术(LC)患者发生全身麻醉诱导后低血压(PIH)的预测模型。方法回顾性分析2019年5月至2023年9月行LC手术的患者资料,按照7∶3的比例分配训练集和验证集。使用Logistic回归、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)方法构建PIH的预测模型,模型的区分准确度使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积进行评估,模型的校准度采用校准曲线与霍斯默(H-L)检验进行评估,采用列线图对模型可视化。结果共纳入患者260例,其中有82例(31.5%)发生PIH,训练集182例,验证集78例,其中训练集中有58例(31.9%)发生PIH,验证集中有24例(30.8%)发生PIH。年龄、BMI、使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)/血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)、基础HR和MAP、入室HR和MAP、HR变化值以及MAP变化值是预测PIH的影响因素。基于机器学习构建的Logistic回归模型的预测性能最佳,在验证集中曲线下面积(AUC)、准确度、召回率分别为0.93(95%CI 0.90~0.99)、0.81、0.81。结论基于机器学习构建的Logistic回归模型具有良好的预测性能,筛选出的预测变量为年龄、BMI、使用ACEIs/ARBs、基础HR和MAP、入室HR和MAP、HR变化值以及MAP变化值,可快速准确评估LC患者PIH的发生风险。

关键词：腹腔镜胆囊切除术全身麻醉诱导后低血压机器学习预测模型

白噪声疗法联合动画视频应用于全身麻醉患儿的临床效果观察

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海南医学 2024年第2期35卷 276-280页

作者：刘京璐梁万顺韩晓梅王文华河南省儿童医院麻醉与围术期医学科河南郑州450018

目的观察白噪声疗法联合动画视频应用于全身麻醉患儿的临床效果。方法根据随机数表法,将2020年3月至2023年1月期间河南省儿童医院麻醉与围术期医学科收治的81例拟行全身麻醉患儿分为对照组(n=40,全身麻醉期间接受常规干预)和研究组(n=... 详细信息

目的观察白噪声疗法联合动画视频应用于全身麻醉患儿的临床效果。方法根据随机数表法,将2020年3月至2023年1月期间河南省儿童医院麻醉与围术期医学科收治的81例拟行全身麻醉患儿分为对照组(n=40,全身麻醉期间接受常规干预)和研究组(n=41,全身麻醉期间接受白噪声疗法联合动画视频干预),比较两组手术前后的应激反应[皮质醇(Cor)、促肾上腺激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)]、各项量表评分[全身麻醉苏醒期躁动风险量表(EA风险量表)、儿童疼痛行为量表(FLACC)、改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)、诱导期合作量表(ICC)、照护者心理弹性量表(CD-RISC)]和血流动力学变化[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]。结果研究组患儿术后血清ACTH、Cor、NE水平分别为(96.48±7.39) pg/L、(21.46±2.74) pg/L、(386.32±30.08) ng/L,明显低于对照组的(104.28±8.18) pg/L、(28.06±3.69) pg/L、(422.68±33.46) ng/L,差异均有统计学意义(P麻醉患儿,可维持患儿血流动力学稳定,有利于促进快速诱导,减少苏醒期躁动,减轻术中应激反应,缓解术后疼痛。

关键词：白噪声疗法动画视频全身麻醉儿童临床效果

双歧杆菌联合匹维溴铵对肠易激综合征患者临床疗效和肠道菌群及免疫功能的影响

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社区医学杂志 2024年第3期22卷 86-90页

作者：杨兰苏丽莎付静文信阳市第二人民医院消化血液科河南信阳464000 郑州市中心医院麻醉与围术期医学科河南郑州450000 郑州市妇幼保健院生殖遗传科河南郑州450000

目的探讨双歧杆菌联合匹维溴铵治疗肠易激综合征(IBS)患者的临床疗效。方法选取2021-05-01-2023-05-31信阳市第二人民医院收治的150例IBS-D患者,随机数字表法分为匹维溴铵组和双歧杆菌联合组,各75例,匹维溴铵组给予匹维溴铵(口服给药,50... 详细信息

目的探讨双歧杆菌联合匹维溴铵治疗肠易激综合征(IBS)患者的临床疗效。方法选取2021-05-01-2023-05-31信阳市第二人民医院收治的150例IBS-D患者,随机数字表法分为匹维溴铵组和双歧杆菌联合组,各75例,匹维溴铵组给予匹维溴铵(口服给药,50 mg/次,3次/d)治疗,双歧杆菌联合组给予双歧杆菌三联活菌胶囊(口服给药,3粒/次,2次/d)联合治疗匹维溴铵治疗。对比2组临床疗效,采用Bristol大便性状分型量表评估患者的大便性状评分,记录大便次数,菌群培养后,革兰染色鉴定双歧杆菌、大肠杆菌、乳杆菌及粪肠球菌阳性个数,免疫单扩散法检测患者免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA。结果治疗后,双歧杆菌联合组总有效率为94.67%,高于匹维溴铵组的84.00%,差异有统计学意义,χ^(2)=4.478,P=0.034;双歧杆菌联合组大便次数为(1.52±0.64)次/d,少于匹维溴铵组的(1.85±0.67)次/d,大便性状评分为(3.09±0.92)分,高于匹维溴铵组的(2.29±0.87)分,差异均有统计学意义,F值分别为5.280、14.963,均P<0.05;双歧杆菌联合组双歧杆菌、乳杆菌数目分别为(9.78±1.30)CFU/g、(9.35±0.98)CFU/g,多于匹维溴铵组的(8.69±0.89)CFU/g、(8.47±1.25)CFU/g,大肠杆菌、粪肠球菌数目分别为(6.29±0.87)CFU/g、(6.13±0.89)CFU/g,少于匹维溴铵组的(7.34±0.90)CFU/g、(6.89±1.05)CFU/g,差异均有统计学意义,F值分别为17.896、11.421、26.454、11.902,均P<0.001;双歧杆菌联合组IgM、IgG、IgA分别为(1.60±0.18)g/L、(15.08±1.14)g/L、(1.85±0.27)g/L,高于匹维溴铵组的(1.41±0.24)g/L、(13.89±1.27)g/L、(1.49±0.20)g/L,差异均有统计学意义,F值分别为17.040、19.815、43.789,均P<0.001。结论双歧杆菌联合匹维溴铵治疗IBS患者的疗效确切,可有效减少大便次数,改善大便性状,改善肠道菌群失调状态,提升免疫功能,有助于患者病情恢复。

关键词：双歧杆菌三联活菌胶囊匹维溴铵肠易激综合征免疫功能