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奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病疗效分析

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中国现代神经疾病杂志 2024年第6期24卷 491-496页

作者：张锐陶永丽蒋晨阳刘凯许予明宋波郑州大学第一附属医院神经内科 450052

目的探讨奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)的疗效及安全性。方法纳入2022年4月至2023年3月郑州大学第一附属医院采用奥法妥木单抗治疗方案的25例NMOSDs患者,分为定期给药组(A组,12例)及按CD19+B细胞百分比给药组(B组,13例)... 详细信息

目的探讨奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)的疗效及安全性。方法纳入2022年4月至2023年3月郑州大学第一附属医院采用奥法妥木单抗治疗方案的25例NMOSDs患者,分为定期给药组(A组,12例)及按CD19+B细胞百分比给药组(B组,13例),计算用药前和用药1年时年化复发率(ARR)、复发例数、复发次数和时间、复发症状,采用扩展残疾状态量表(EDSS)评估神经功能,记录用药期间药物不良反应。结果奥法妥木单抗治疗1年时3例(12%)复发,A组1例患者复发2次,分别为用药后1和5个月;B组2例患者复发,1例复发2次,为用药后2和6个月,1例复发1次,为用药后2个月。两组用药1年时与用药前仅ARR变化幅度差异具有统计学意义(F=29.061,P=0.000),A组用药1年时ARR较用药前下降(t=13.215,P=0.001),B组用药1年时ARR亦较用药前下降(t=19.259,P=0.000)。有8例出现注射部位疼痛、3例注射后发热、1例注射后头痛,其中1例诊断为细菌性脑膜炎;14例感染新型冠状病毒,其中1例因新型冠状病毒感染致肺炎入住重症监护病房;均无残疾、死亡等严重不良反应,EDSS评分均未增加。结论奥法妥木单抗定期给药或依据CD19+B细胞百分比给药均可减少患者复发风险,改善EDSS评分;早期与糖皮质激素联用需警惕感染风险。

关键词：视神经脊髓炎奥法妥木单抗(非MeSH词) 复发药物相关性副作用和不良反应

支架"摆尾"技术辅助栓塞伴有胚胎型大脑后动脉的后交通动脉宽颈动脉瘤的初步观察

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中华神经外科杂志 2024年第8期40卷 791-796页

作者：韩凯昊郭新宾刘烁陈振权涛范锋徐浩文管生郑州大学第一附属医院神经介入科郑州450002

目的初步观察支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉(fPCA)的后交通动脉(PCoA)宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年8月至2023年8月郑州大学第一附属医院神经介入科采用支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有fPCA... 详细信息

目的初步观察支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉(fPCA)的后交通动脉(PCoA)宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年8月至2023年8月郑州大学第一附属医院神经介入科采用支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有fPCA的PCoA宽颈动脉瘤的14例患者的临床资料。观察是否达到技术成功以及操作相关并发症的情况。术后6个月进行电话或门诊随访并择期复查全脑数字减影血管造影(DSA)。神经功能状态以改良Rankin量表评分(mRS)评价,动脉瘤的栓塞效果以Raymond分级评价。结果14例患者全部获得技术成功,均未出现操作相关并发症。1例患者术后16 d因呼吸衰竭死亡;另13例患者中,出院时mRS 0分11例,1分1例,2分1例。术后6个月随访时,13例患者的mRS均为0分。11例患者完成DSA随访,随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为7(5,10)个月;结果显示,PCoA均开放良好,未出现支架内狭窄,其中Raymond分级Ⅰ级8例,Ⅱ级3例。另2例患者仅复查磁共振血管成像,未见动脉瘤复发。结论初步观察发现,采用支架"摆尾"技术辅助弹簧圈栓塞伴有fPCA的PCoA宽颈动脉瘤的手术并发症较少,且可有效栓塞动脉瘤。

关键词：颅内动脉瘤血管内操作栓塞,治疗性后交通动脉胚胎型大脑后动脉支架"摆尾"技术

球囊辅助Onyx胶栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘的效果分析

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中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 54-59页

作者：高振忠苏新马永杰宋子豪张鸿祺叶明张鹏首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 海南医学院第一附属医院神经外科海口570102

目的探讨经不同供血动脉行球囊辅助栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析2002年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院神经外科采用球囊辅助栓塞的9例前颅底DAVF患者的临床资料。9例患者分别经蝶腭动脉、眼... 详细信息

目的探讨经不同供血动脉行球囊辅助栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析2002年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院神经外科采用球囊辅助栓塞的9例前颅底DAVF患者的临床资料。9例患者分别经蝶腭动脉、眼动脉、脑膜中动脉进行球囊辅助Onyx胶栓塞,共10例次。术中以栓塞剂完全闭塞近端引流静脉为即刻治愈性栓塞标准。根据患者的并发症情况评估手术的安全性。术后行临床随访,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效。通过数字减影血管造影(DSA)检查进行影像学随访,以明确病变有无复发。结果9例患者中,7例达到治愈性栓塞,2例为近全闭塞。9例患者中,1例患者经眼动脉途径栓塞后出现视网膜中央动脉缺血症状,其余8例患者无并发症发生。所有患者均完成临床随访,随访时间为59~127个月。末次随访时mRS为0分7例,1分2例。6例患者完成影像学随访,随访时间为6~71个月,其中1例近全闭塞的患者在血管内治疗3个月余后瘘口自行闭塞;其余5例患者在达到治愈性栓塞后行DSA复查,无一例出现复发。结论对于前颅底DAVF,当微导管难以到达瘘口时,经球囊辅助Onyx胶栓塞是一种可行、有效的治疗方法,且并发症轻微。

关键词：动静脉瘘硬膜颅窝,前血管内操作治疗结果安全性 Onyx

基于“三维象限法”分析横窦-乙状窦移行区的解剖特点及其定位效果

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实用心脑肺血管病杂志 2024年第5期32卷 109-113页

作者：彭露露刘展陶胜忠耿晓腾马帅郑州大学第二附属医院神经外科河南省郑州市450014

目的基于“三维象限法”分析横窦-乙状窦移行区(TSSJ)的解剖特点,并分析“三维象限法”的定位效果。方法选取2022年在郑州大学第二附属医院神经外科接受颅脑CT检查的患者50例为三维影像重建组,采用“三维象限法”定位TSSJ,比较三维影像... 详细信息

目的基于“三维象限法”分析横窦-乙状窦移行区(TSSJ)的解剖特点,并分析“三维象限法”的定位效果。方法选取2022年在郑州大学第二附属医院神经外科接受颅脑CT检查的患者50例为三维影像重建组,采用“三维象限法”定位TSSJ,比较三维影像重建组左侧和右侧TSSJ位置、枕外嵴从枕骨粗隆最高点至枕骨大孔后缘的距离(DE1)、枕外嵴从枕骨粗隆最高点至枕骨大孔后缘的平均曲率(DE2)、星点距离(AA)、星点至二腹肌顶点距离(AB)、星点至外耳道口距离(AC)、枕骨粗隆中心点与双侧二腹肌顶点夹角角度(∠ADA),并分析三维影像重建组TSSJ位置与上述指标的相关性。选择2023年1—8月在郑州大学第二附属医院神经外科就诊并拟行枕下乙状窦后入路手术的患者20例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组(10例)和对照组(10例)。研究组采用“三维象限法”定位TSSJ,对照组采用传统星点定位法定位TSSJ。比较研究组和对照组一般资料、手术指标(切口长度、开颅时间、骨窗面积、暴露TSSJ者占比、存在静脉窦损伤者占比)。结果三维影像重建组右侧TSSJ位于第一、二象限交界处者占比低于左侧,TSSJ位于第二象限者占比高于左侧(P0.05);研究组开颅时间短于对照组,骨窗面积小于对照组(P<0.05)。两组无一例患者存在静脉窦损伤。结论大多数TSSJ位于星点的前下方,且右侧TSSJ较左侧TSSJ位置稍高,此外,TSSJ位置与枕骨鳞状部形态、AB相关。“三维象限法”定位TSSJ的可靠性较好,其可缩短开颅时间、减小骨窗面积,且有较好的安全性。

关键词：解剖外科手术枕下乙状窦后入路手术 “三维象限法” 横窦-乙状窦移行区

血管内治疗儿童重型脑静脉窦血栓的安全性及疗效分析

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中华实用儿科临床杂志 2024年第7期39卷 505-509页

作者：付晓杰权涛袁永杰徐浩文管生郑州大学第一附属医院神经介入科郑州

目的研究血管内治疗儿童重型脑静脉窦血栓(CVST)的安全性及疗效。方法病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2023年12月于郑州大学第一附属医院神经介入科就诊并接受血管内治疗的儿童重型CVST患者临床数据, 从技术可行性、围术期并发症... 详细信息

目的研究血管内治疗儿童重型脑静脉窦血栓(CVST)的安全性及疗效。方法病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2023年12月于郑州大学第一附属医院神经介入科就诊并接受血管内治疗的儿童重型CVST患者临床数据, 从技术可行性、围术期并发症、神经功能及影像学预后等方面分析血管内治疗儿童重型CVST的安全性及疗效。结果 15例患儿纳入本研究, 其中男6例(40.0%), 女9例(60.0%), 年龄(14.60±2.26)岁。术前改良的Rankin量表(mRS)评分为(3.47±1.06)分, 发病至手术时间为17(12～26) d。13例(86.7%)接受机械取栓术(包括导管抽吸和/或支架取栓并必要时置管溶栓), 2例(13.3%)接受静脉窦置管溶栓术。手术技术成功率100%。3例(20.0%)出现围术期并发症, 10例(66.7%)出院mRS≤2分。12例(80.0%)有有效临床及影像学随访资料, 随访时间9.5(3.5～19.0)个月, 12例患儿mRS≤2分, 其中8例(66.7%)静脉窦良好复通。结论血管内治疗儿童重型CVST技术可行性高, 具有可以接受的安全性和有效性。

关键词：儿童脑静脉窦血栓血管内治疗机械取栓置管溶栓

数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损

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中华整形外科杂志 2024年第3期40卷 273-277页

作者：高宁谢卫红付坤刘康彦蔡菁华何巍郑州大学第一附属医院口腔颌面外科郑州450052

目的探讨数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损并行种植义齿修复的治疗效果。方法回顾性分析2018年3月至2020年10月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的上颌骨良性肿瘤患者资料。术前采用数字化技术模拟肿瘤切除和... 详细信息

目的探讨数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损并行种植义齿修复的治疗效果。方法回顾性分析2018年3月至2020年10月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的上颌骨良性肿瘤患者资料。术前采用数字化技术模拟肿瘤切除和腓骨重建,打印模型并制作导板,同时在模型上预成形钛板和手工塑形个性化钛网,术中根据截骨导板切除病变组织,依据手术计划和塑形导板引导腓骨塑形,使用游离腓骨瓣联合个性化预成形钛网重建上颌骨缺损。骨移植后6~9个月置入Straumann种植体,种植后3~4个月进行上部烤瓷冠修复,以恢复咬合关系和咀嚼功能。术后对面部外形、咀嚼功能和种植体周围炎进行随访。结果共纳入12例患者,男7例,女5例,年龄20~55岁,中位年龄36岁。其中骨化纤维瘤3例,成釉细胞瘤7例,牙源性黏液瘤2例。根据James Brown分类法,Ⅱb型4例,Ⅱc型3例,Ⅱd型3例,Ⅲb型2例。12例患者的肿瘤切除和腓骨重建手术过程顺利,游离腓骨瓣全部成活,患者颌面部对称,种植修复后咬合关系良好,咀嚼和吞咽功能恢复正常。种植后随访12~48个月,平均26个月,开口度2.8~3.3 cm,未见明显种植体周围炎。结论采用数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损并进行种植义齿修复,不仅能较好地恢复患者的面部外形,而且能重建患者的咬合关系和咀嚼功能。

关键词：上颌骨上颌肿瘤腓骨牙种植数字化技术

创伤性脑疝患者去骨瓣减压术后脑积水危险因素分析以及贝叶斯网络模型构建

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中国现代神经疾病杂志 2024年第6期24卷 442-449页

作者：谭波张钺杨佳强刘永东焦阳王贝东南大学附属南京同仁医院神经外科 211102

目的筛查颅脑创伤后脑疝患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素,并基于危险因素构建贝叶斯网络模型。方法纳入2020年3月至2022年1月在东南大学附属南京同仁医院行去骨瓣减压术的77例颅脑创伤后脑疝患者,根据术后是否并发脑积水分为脑积水... 详细信息

目的筛查颅脑创伤后脑疝患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素,并基于危险因素构建贝叶斯网络模型。方法纳入2020年3月至2022年1月在东南大学附属南京同仁医院行去骨瓣减压术的77例颅脑创伤后脑疝患者,根据术后是否并发脑积水分为脑积水组(25例)和无脑积水组(52例),单因素和多因素Logistic回归分析筛查颅脑创伤后脑疝患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素,并基于危险因素构建贝叶斯网络模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线并行Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验。结果脑积水组患者入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分(t=2.178,P=0.032)、术后腰椎穿刺脑脊液置换术比例(χ2=8.675,P=0.003)、术后血清β2微球蛋白水平(t=11.146,P=0.000)低于无脑积水组,术前合并蛛网膜下腔出血(χ2=5.901,P=0.015)、双侧手术(χ2=6.441,P=0.011)、术中未缝合硬脑膜(χ2=9.759,P=0.002)、术后脑室积血(χ2=8.938,P=0.003)、术后中线移位>10 mm(χ2=7.589,P=0.006)、术后并发颅内感染(χ2=4.519,P=0.034)比例以及术后昏迷时间(t=2.709,P=0.008)高于无脑积水组。Logistic回归分析显示,术前合并蛛网膜下腔出血(OR=1.885,95%CI:1.432~2.240;P=0.012)、术中未缝合硬脑膜(OR=1.468,95%CI:1.215~1.930;P=0.006)、术后昏迷时间长(OR=1.574,95%CI:1.358~1.926;P=0.007)、术后脑室积血(OR=1.550,95%CI:1.254~1.768;P=0.010)和术后血清β2微球蛋白水平升高(OR=1.622,95%CI:1.165~1.840;P=0.004)是颅脑创伤后脑疝患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素。基于上述5项危险因素构建贝叶斯网络模型,ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.823~0.925,P=0.000),校准曲线显示预测概率与实际概率之间具有良好的一致性,Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验显示差异无统计学意义(χ2=8.760,P=0.232),表示该模型具有良好的区分度、校准度和准确性。结论术前合并蛛网膜下腔出血、术中未缝合硬脑膜、术后昏迷时间长、术后脑室积血、术后血清β2微球蛋白水平升高是颅脑创伤后脑疝患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素,基于上述5项危险因素构建的贝叶斯网络模型对术后并发脑积水风险具有重要预测价值。

关键词：脑损伤,创伤性脑膨出减压颅骨切除术脑积水手术后并发症危险因素 Logistic模型贝叶斯定理

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神经外科诊疗新技术与研究的最新进展

中华外科杂志 2024年第1期62卷 31-38页

作者：庄骐源陈亮毛颖复旦大学附属华山医院神经外科、国家神经疾病医学中心上海200040

神经外科领域临床需求的快速增长推动了技术的不断创新迭代,从精细手术到个体医疗,从分子可视化到数字智能化,从延长患者生存时间到恢复神经功能,不断涌现的新发现、新知识、新技术和新器械拓宽了诊疗窗口,提升了治疗效能,也给神经外科... 详细信息

神经外科领域临床需求的快速增长推动了技术的不断创新迭代,从精细手术到个体医疗,从分子可视化到数字智能化,从延长患者生存时间到恢复神经功能,不断涌现的新发现、新知识、新技术和新器械拓宽了诊疗窗口,提升了治疗效能,也给神经外科医师带来了机遇与挑战。本文从神经影像、神经导航、机器人手术辅助系统等新技术的应用出发,围绕中枢神经系统肿瘤、脑血管病外科治疗、功能神经外科、神经损伤与神经修复等多个亚专科的实际临床问题,详细总结了影像技术创新应用、精细手术发展、个体化神经功能替代治疗及多维信息数字化等研究热点,并对未来研究方向进行展望。

关键词：神经外科手术机器人神经影像神经肿瘤脑血管病功能神经外科神经修复数字化

脊髓栓系综合征大鼠后肢骨骼肌萎缩及miRNA-206表达变化的早期观察

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中华小儿外科杂志 2024年第5期45卷 449-454页

作者：夏冰王文静刘福云程志伟胡伟明赵裕丰马凤群王恺付家乐单向阳郑州大学第三附属医院骨科郑州450052 郑州大学第三附属医院病案科郑州450052

目的通过建立脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)大鼠模型,观察后肢胫后肌群骨骼肌萎缩的早期病理改变,探讨miRNA-206在此过程中的变化及其对骨骼肌萎缩的影响。方法采用手术方法制备TCS大鼠模型。观察造模与拮抗剂处理后大鼠... 详细信息

目的通过建立脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)大鼠模型,观察后肢胫后肌群骨骼肌萎缩的早期病理改变,探讨miRNA-206在此过程中的变化及其对骨骼肌萎缩的影响。方法采用手术方法制备TCS大鼠模型。观察造模与拮抗剂处理后大鼠后肢胫后肌群骨骼肌萎缩的早期功能障碍和肌肉体积、肌湿重(比)、肌纤维平均横截面积的变化,并采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miRNA-206在大鼠后肢胫后肌群中的表达。结果术后7 d起,模型组大鼠后肢开始出现功能障碍。28 d时模型组miRNA-206表达明显升高,是假手术组的5.54倍,肌湿重、肌纤维平均横截面积减小,与假手术28 d组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。给予miRNA-206拮抗剂后,肌纤维平均横截面积及胫后肌群体积明显缩小,肌湿重比减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TCS模型大鼠后肢胫后肌群骨骼肌萎缩的早期病理改变会造成miRNA-206表达显著增加,这可能是机体的一种自我保护机制。

关键词：神经管缺损脊髓栓系综合征大鼠肌肉萎缩 miRNA-206