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儿童人工耳蜗植入后康复效果及影响因素研究

儿童人工耳蜗植入后康复效果及影响因素研究

作者：向琳吉林大学

学位级别：硕士

背景:人工耳蜗植入(cochlear implants,CI)是治疗儿童重-极重度感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)的主要措施,通过术后良好的听力语言康复训练能显著提高患儿听觉言语水平,恢复儿童社会生活能力。影响聋儿康复训练效果... 详细信息

背景:人工耳蜗植入(cochlear implants,CI)是治疗儿童重-极重度感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss,SNHL)的主要措施,通过术后良好的听力语言康复训练能显著提高患儿听觉言语水平,恢复儿童社会生活能力。影响聋儿康复训练效果的因素很多,目前对于CI后康复效果的影响因素仍不十分清楚。目的:探讨重-极重度SNHL儿童CI后的康复效果及影响因素。方法:回顾性分析2013年1月-2015年1月于吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科行CI并在吉林省聋儿康复中心行术后康复治疗的113例重-极重度SNHL患儿的临床和康复资料。采用听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)、言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)和听觉、语言能力评估标准评价患儿听觉言语康复效果。探讨植入年龄、植入耳、术前助听器佩戴方式、家庭训练时间以及父母对康复训练知识和方法的掌握程度与康复训练1年时语言听力发展之间的关系。结果：康复训练1年后,(1)患儿CAP、SIR、语龄及听觉能力均较术前明显改善。(2)CAP在2-4岁年龄组增长了4(0-5),高于2岁及以下年龄组的3(0-5);语龄在2-4岁年龄组增长了27.60(0-42)月,高于2岁及以下年龄组的21.60(0-36)月;语龄发育延迟在2岁及以下年龄组、2-4岁年龄组以及4-7岁年龄组分别为12.00(0-36)月、21.60(6-60)月和36.00(30-66)月,三组间差异均有统计学意义(p儿童重-极重度感音神经性聋人工耳蜗植入的适宜年龄为2-4岁;(3)植入耳地选择对听力语言康复效果无明显影响;(4)家庭训练对康复效果有积极作用,患儿家庭应了解掌握一定的康复训练知识与方法,合适的家结果:庭康复训练非常必要;(5)聋儿人工耳蜗植入前应佩戴单耳助听器接受听力语言干预。

关键词：感音神经性耳聋儿童人工耳蜗康复训练

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非综合征型腭裂患儿的听力学特征研究

非综合征型腭裂患儿的听力学特征研究

作者：赵琴南华大学

学位级别：硕士

目的:本研究探讨非综合征型腭裂患儿的听力影响因素及进行声导抗测试（AIM）、听性脑干反应（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）检查后的听力学特点,为非综合征型腭裂患儿的听力损失诊治提供经验。对象和方法... 详细信息

目的:本研究探讨非综合征型腭裂患儿的听力影响因素及进行声导抗测试（AIM）、听性脑干反应（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）检查后的听力学特点,为非综合征型腭裂患儿的听力损失诊治提供经验。对象和方法:以2017年01月～2020年12月于湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科住院的6个月～6岁共588例非综合征型腭裂患儿为研究对象,回顾性调查性别、年龄、腭裂分度、伴或不伴唇裂等因素并对其行声导抗测试（AIM）、听性脑干反应（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）检查的结果分析,研究其听力学特征。结果:1、非综合征型腭裂患儿腭裂分度、伴或不伴唇裂与AIM结果的差异有统计学意义（P＜0.05）,性别、年龄与AIM结果差异无统计学意义的（P＞0.05）;年龄、腭裂分度、伴或不伴唇裂与ABR结果差异有统计学意义（P＜0.05）,性别与ABR结果差异无统计学意义的（P＞0.05）;性别、年龄、腭裂分度、伴或不伴唇裂与DPOAE结果差异无统计学意义（P＞0.05）。2、AIM检查中23.0%为A型曲线,63.9%为B型曲线,3.4%为C型曲线,9.6%为As型曲线,0.1%为Ad曲线;ABR检查中,27.7%为听力正常,22.1%为轻度听力损失,39.0%为中度听力损失,9.9%为重度听力损失,1.3%为极重度听力损失;ASSR检查中,在500Hz处平均阈值为29.6±19.2d BnHL,在1000Hz处平均阈值为34.4±18.9d BnHL,在2000Hz处平均阈值为29.7±17.3d BnHL,在4000Hz处平均阈值为25.1±18.0d BnHL;DPOAE检查中,95.5%为未通过,4.5%为通过。3、非综合征型腭裂患儿行AIM及ABR检查,在声导抗A型图中,44.0%为听力正常,19.5%为轻度听力损失,27.4%为中度听力损失,8.3%为重度听力损失,0.8%为极重度听力损失;在声导抗B型图中,19.9%为听力正常,23.6%为轻度听力损失,44.2%为中度听力损失,11.0%为重度听力损失,1.3%为极重度听力损失;在声导抗C型图中,28.1%为听力正常,21.9%为轻度听力损失,28.1%为中度听力损失,18.8%为重度听力损失,3.1%为极重度听力损失;在声导抗As型图中,40.2%为听力正常,18.6%为轻度听力损失,35.3%为中度听力损失,3.0%为重度听力损失,2.9%为极重度听力损失,结果有统计学意义（P＜0.05）。4、非综合征型腭裂患儿行AIM及DPOAE检查,在声导抗A型图中,DPOAE未通过为93.6%;在声导抗B型图中,DPOAE未通过为97.6%;在声导抗C型图中,DPOAE未通过为96.2%;在声导抗As型图中,DPOAE未通过为86.4%;在Ad型图中,DPOAE未通过为100.0%;结果无统计学意义（P＞0.05）。5、非综合征型腭裂患儿行ABR与DPOAE检查,在听力正常患儿中,87.6%的患儿DPOAE未通过;在轻度听力损失患儿中,98.7%的患儿DPOAE未通过;在中度听力损失中,99.4%的患儿DPOAE未通过;在重度及以上患儿中,100.0%的患儿DPOAE未通过,结果有统计学意义（P＜0.05）。6、非综合征型腭裂患儿行ABR与ASSR检查,各频率ASSR与ABR具有显著相关性,结果都具有统计学意义（P＜0.05）,其中1.0KHz和2.0KHz ASSR反应域与ABR的相关性最好。经线性回归分析,各频率ASSR反应域与ABR反应域结果有统计学意义（P＜0.05）。结论:1、腭裂分度越高、伴有唇裂是非综合征型腭裂患儿中耳功能损害的危险因素,婴儿期、腭裂分度越高、伴有唇裂是非综合征型腭裂患儿听力损失的危险因素;2、非综合征型腭裂患儿最常见的中耳疾患为分泌性中耳炎,导致的听力损失最常见的为中度听力损失,但也存在重度及以上听力损失;3、非综合征型腭裂患儿的中耳异常的识别中,AIM与ABR的相关性高;在听力损失中,ABR与DPOAE、ASSR的相关性高;建议对于配合受限的腭裂儿童需进行全面的听力检查,交叉验证,确保听力检查的准确性;4、非综合征型腭裂患儿听力障碍发生率高,临床医生及家长应高度重视腭裂患儿的听力问题,及早诊断及有效治疗。

关键词：非综合征型腭裂听力检查听力损失中耳功能异常

学龄前期OSAHS儿童血浆氧化应激水平的临床研究

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学龄前期OSAHS儿童血浆氧化应激水平的临床研究

作者：廖芳南华大学

学位级别：硕士

目的本课题根据目前国内外学者关于阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)与氧化应激的密切相关性为研究基础,以3-7岁OSAHS儿童为主要研究对象,通过检测血清中总抗氧化能力(total anti-oxi... 详细信息

目的本课题根据目前国内外学者关于阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)与氧化应激的密切相关性为研究基础,以3-7岁OSAHS儿童为主要研究对象,通过检测血清中总抗氧化能力(total anti-oxidant capacity,T-AOC)、热休克蛋白70(heat-shock protein 70,HSP70)以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的表达水平,探讨学龄前期OSAHS儿童体内的氧化应激状态,分析和探讨儿童OSAHS病情轻重与氧化应激之间的相关性及其意义,为今后对儿童OSAHS的诊断、治疗和预后评价提供一定的临床依据。方法选择2014年1月—2014年12月湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科以“打鼾”就诊并收住院的105例3-7岁OSAHS患者作为实验组。其中男性患儿79例,女性患儿26例,平均年龄(55.04±11.60)月。所有儿童入院后均须行连续7小时多导睡眠图(polysomnography,PSG)、鼻咽部侧位片、电子鼻咽镜检查确诊为OSAHS并拟行全麻下双侧扁桃体剥离术和(或)鼻内镜下腺样体切除术。根据OSAHS患儿PSG监测结果将其分为轻度组(n=30)、中度组(n=40)、重度组(n=35)。同时选取我科住院治疗的先天性耳前瘘管及先天性副耳廓学龄前期儿童25例为对照组(既往无睡眠打鼾及上呼吸道疾病史)。其中男20例,女5例,平均年龄(56.20±10.00)月。所有受试儿童年龄、身高、体重、体重指数之间具有均衡性。检测患儿血清中T-AOC、HSP70以及SOD的表达水平,分析上述三个指标与儿童OSAHS患儿病情轻重之间的相关性以及上述指标之间是否存在相关性。结果1、OSAHS实验组血清中T-AOC、SOD水平分别为(7.20±0.92)(U/ml)、(79.88±12.91)(U/ml),而对照组分别为(9.18±0.70)(U/ml)、(102.06±3.58)(U/ml),对照组较实验组明显下降,有统计学差异(P均儿童OSAHS各组PSG检测数据指标的变化:轻度OSAHS组AHI为(7.52±1.64)(次/小时)、La SO2为(89.86±2.51)%,中度OSAHS组AHI(16.55±2.89)(次/小时)、La SO2(81.62±3.14)%,重度OSAHS组AHI(35.14±11.23)(次/小时)、La SO2(69.28±5.27)%,经过分析p均儿童氧化应激水平与PSG监测指标之间有相关性。OSAHS儿童血浆T-AOC水平与AHI表现明显负相关、与La SO2表现为正相关。血浆SOD水平与AHI表现为明显负相关、与La SO2表现明显正相关。血浆HSP70水平与AHI表现为正相关、与La SO2表现为负相关。5、学龄前期儿童OSAHS组间T-AOC、SOD和HSP70之间的相关分析比较。OSAHS各组血浆T-AOC与SOD呈显著正相关性;血浆T-AOC与HSP70呈显著负相关性;血浆SOD与HSP70呈显著负相关性(p均儿童体内T-AOC、HSP70、SOD等反应氧化应激水平的相关性指标较对照组均有变化,具体表现为反应机体总抗氧化水平的指标T-AOC下降明显,反应机体体内抗氧化能力的指标SOD明显下降,体现机体氧化应激水平增强的指标HSP70明显表达。血浆中T-AOC、HSP70、SOD水平与AHI、La SO2等反映OSAHS病情严重程度相关的指标有密切相关性。OSAHS儿童T-AOC、HSP70、SOD相互之间的依存关系,在一定程度上可以反应疾病的轻重。总而言之,学龄前期OSAHS患儿体内氧化应激状态密切相关的相应指标变化明显,而

关键词：学龄前期儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征氧化应激总抗氧化能力(T-AOC) 热休克蛋白70(HSP70) 超氧化物歧化酶(SOD)

不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的临床试验研究

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不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的临床试验研究

作者：王景丽吉林大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过比较鼻内镜辅助经口低温等离子腺样体射频消融术、鼻内镜辅助经口腺样体电动切割术及传统经口腺样体刮除术三种术式的优缺点,以求寻找出最佳治疗效果的手术方式。方法:采集吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科联合黑... 详细信息

目的:本研究通过比较鼻内镜辅助经口低温等离子腺样体射频消融术、鼻内镜辅助经口腺样体电动切割术及传统经口腺样体刮除术三种术式的优缺点,以求寻找出最佳治疗效果的手术方式。方法:采集吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科联合黑龙江省大庆油田总医院耳鼻咽喉科2008年2月至2009年8月收治的临床诊断明确的腺样体肥大的患儿90例,年龄在6～12岁,随机分为3组,采用不同手术方式进行腺样体切除手术,A组:等离子射频消融组32例,B组:电动切割组34例,C组:传统腺样体刮除组24例。对三种手术方式的手术情况进行分析:(1)腺样体切除时间(即手术器械开始切除腺样体组织到腺样体完全切除为止的时间);(2)手术时间(即为麻醉满意后口腔上开口器开始计算直至腺样体切除完成彻底止血后撤离器械为止,伴有扁桃体切除等其他术式的不将其时间计算在内);(3)手术中出血量;(4)术后并发症情况(包括腺样体残留、继发出血及复发);(5)术后症状恢复情况(包括听力、睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏)等指标进行统计学分析比较。结果:采用鼻内镜/纤维鼻咽镜检查及问卷调查形式进行术后随访,随访时间为3～12个月。三种手术方式的手术情况统计学分析比较:(1)三种术式腺样体切除时间两两比较均有显著的统计学差异(P0.05),而A组和B组手术时间均长于C组,有显著统计学差异(P0.05)。(4)三种手术方式术后并发症的对比研究发现,A组32例患儿均无腺样体残留,无咽鼓管损伤及术后出血、复发等并发症,明显优于其他两组。C组有22例患儿存在不同程度腺样体残留,残留率91.67%,有2例咽鼓管圆枕损伤,1例术后继发出血;B组中有2例少量残留,残留率5.88%,无咽鼓管损伤,1例术后继发出血;C组残留率高于B组,统计学有显著差异(P0.05;打鼾:X2=0.66,P>0.05;鼻塞:X2=1.48,P>0.05;鼻漏:X2=0.57,P>0.05。三种术式之间手术有效率无统计学差异,P均>0.05。结论:三种腺样体切除手术术式中的最佳手术方法为鼻内镜辅助经口低温等离子腺样体射频消融术。在鼻内镜辅助下经口低温等离子腺样体射频消融手术,视野清楚,能达到完全轮廓化,边消融边止血,避免盲视下切除腺样体而致的腺样体残留,术中出血少、损伤小、腺样体无残留、无术后并发症发生,因此效果满意。

关键词：腺样体肥大鼻内镜低温等离子射频消融电动切割

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对体格发育影响及手术治疗效果研究

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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对体格发育影响及手术治疗效...

作者：吴付连南华大学

学位级别：硕士

目的第一部分研究,通过对比0-9岁健康儿童和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童的的身高(身长)、体重、身体质量指数、体格发育Z评分等体格发育指标,了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气... 详细信息

目的第一部分研究,通过对比0-9岁健康儿童和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童的的身高(身长)、体重、身体质量指数、体格发育Z评分等体格发育指标,了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对儿童体格发育影响的客观证据以及对不同年龄段儿童的影响特点。第二部分研究,通过对比体格发育落后OSAHS儿童接受腺样体和扁桃体联合切除术后6个月、12个月以及术前的体格发育水平,同时对比术后6个月和术前多导睡眠监测结果,了解腺样体和扁桃体联合切除术对不同年龄段体格发育落后OSAHS儿童的治疗效果。从以上两部分研究,探讨腺样体和扁桃体联合切除手术干预治疗儿童OSAHS的手术时机。方法第一部分研究:抽取2015年12月017年12月因睡眠打鼾伴张口呼吸在湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊,年龄0-9岁(≦9岁),经体格检查和电子鼻咽喉镜检查,诊断为腺样体肥大和扁桃体肥大,同时经多导睡眠监测(polysomnogruphy,PSG)诊断为OSAHS的儿童作为实验组;选择在湖南省儿童医院体检,无睡眠打鼾或张口呼吸等异常睡眠情况,并经体格检查排除扁桃体肥大的0-9岁(≦9岁)同龄儿童作为对照组。按年龄将两组儿童分为0-3岁(≦3岁)、3-4岁(≦4岁)、4-5岁(≦5岁)、5-6岁(≦6岁)、6-7岁(≦7岁),7-8岁(≦8岁)、8-9岁(≦9岁)共七个年龄段,采集纳入研究儿童体格发育指标以及OSAHS儿童睡眠监测结果,主要包括身高、体重、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间睡眠最低血氧饱和度(LSaO),将身高、体重参照WHO标准转化成体质量指数(BMI)、年龄别身高(HAZ)、年龄别体重(WAZ)。按年龄段对比实验组和对照组两组间儿童的身高、体重、体质量指数、年龄别身高、年龄别体重。第二部分研究:选取242例身高、体重发育落后,接受了腺样体和扁桃体联合切除术的OSAHS儿童,作为手术病例组,进行术后随访研究。按年龄分为0-3岁(≦3岁)、3-4岁(≦4岁)、4-5岁(≦5岁)、5-6岁(≦6岁)、6-7岁(≦7岁),7-8岁(≦8岁)、8-9岁(≦9岁)共七个年龄段。术后6个月及12个月进行体格测量,术后6个月行多导睡眠监测检查。按年龄段对比术前和术后6月睡眠监测结果及术前、术后6个月、12个月的体格发育水平。结果第一部分研究:共有3406例,年龄为0-9岁儿童纳入了OSAHS对儿童体格发育影响对照研究,其中对照组1737例,实验组1669例。各年龄段男女性别比例分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组间各年龄段样本量分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间体格发育指标比较:身高比较:所有年龄段实验组平均身高均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。体格发育指标Z评分比较:年龄别身高(HAZ)组间比较:所有年龄段实验组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童体格发育腺样体切除术扁桃体切除术

语前聋儿童人工耳蜗植入术后遵医行为与听力言语康复的相关性研究

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语前聋儿童人工耳蜗植入术后遵医行为与听力言语康复的相关性研究

作者：王红山东大学

学位级别：硕士

研究目的通过对86例语前聋人工耳蜗植入儿童的听力及言语能力进行评估,探讨与家长有关的各种可能因素对人工耳蜗植入术后患儿听力言语康复效果的影响。为今后人工耳蜗植入患儿家长提供康复指导和帮助,为患儿制定系统合理的术后听力言语... 详细信息

研究目的通过对86例语前聋人工耳蜗植入儿童的听力及言语能力进行评估,探讨与家长有关的各种可能因素对人工耳蜗植入术后患儿听力言语康复效果的影响。为今后人工耳蜗植入患儿家长提供康复指导和帮助,为患儿制定系统合理的术后听力言语康复计划提供依据。研究方法采用自行设计问卷调查的方式对术前确诊为重度及极重度感音神经性聋行人工耳蜗植入患儿的家长进行电话随访。研究对象为2014年3月至2015年11月期间在山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科行人工耳蜗植入术后开机一年的86例语前聋患儿。调查内容包括患儿的姓名、植入年龄、是否独生子女、术后康复模式、开机调试次数、每天使用人工耳蜗的时间、父母的身体健康状况、婚姻状况、收入情况、主要看护人的文化程度、是否会语言训练、在看护时对患儿是否进行言语训练及训练时间长短。使用听觉行为分级标准(categories of auditory performance, CAP)和言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating, SIR)对人工耳蜗植入术后患儿日常生活环境中的听觉感知水平和语言产生表达能力作出分级评估。核对整理资料,使用SPSS16.0统计软件建立数据库,借助多组间单因素方差分析、t检验分析CAP和SIR分级结果与父母听力言语健康状况、主要看护人文化程度、看护人会不会语言训练、术后康复模式、每天家庭语言训练时间长短、术后一年内电子耳蜗编程调试次数、患儿每天使用人工耳蜗时间的长短7个因素的关系。最后采用多元线性回归模型分别对CAP、SIR的影响因素进行分析,探讨可能的影响因素。研究结果(1)单因素方差分析发现,父母听力言语健康状况不同的三组患儿间CAP得分具有统计学差异(F值为3.322,P值为0.041),三组间SIR得分无统计学差异(F值为0.139,P值为0.871)。(2)主要看护人文化程度不同的三组患儿CAP和SIR得分均有统计学差异(CAP:F=18.63:SIR:F=9.29),差异均具有统计学意义(P儿童家长的遵医行为直接影响着患儿听觉言语的康复效果。因此在临床工作中要指导家长了解人工耳蜗的相关知识,掌握术后康复需要的基本专业技能,让他们意识到在患儿康复过程中肩负的责任和重要性,帮助患儿早日康复。

关键词：语前聋人工耳蜗植入术听觉言语康复遵医行为

OSAHS对4～12岁儿童体格、认知功能及行为的影响研究

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OSAHS对4～12岁儿童体格、认知功能及行为的影响研究

作者：汪瑶湖南师范大学

学位级别：硕士

目的通过比较病例组、对照组儿童体格、认知功能和行为测试得分,以期发现病例组与对照组儿童在体格、认知功能及行为方面的差异,为尽早采取干预措施、减轻OSAHS对儿童体格、认知功能及行为造成不良影响提供线索和理论依据。方法随机选取... 详细信息

目的通过比较病例组、对照组儿童体格、认知功能和行为测试得分,以期发现病例组与对照组儿童在体格、认知功能及行为方面的差异,为尽早采取干预措施、减轻OSAHS对儿童体格、认知功能及行为造成不良影响提供线索和理论依据。方法随机选取2014年11月015年7月因夜间睡眠打鼾、张口呼吸、伴或不伴憋气,经多导睡眠监测确诊,在湖南省某2所医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗的42岁OSAHS患儿90例作为病例组,按1:1配对的方法,同期从当地幼儿园及小学中随机选取年龄(±3个月)、性别相同、无睡眠打鼾、憋气等症状的健康儿童90例作为对照组。分别应用体格测量工具、《中国修订韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)》、《中国-韦氏儿童智力量表(C-WISC)》及Achenbach儿童行为量表(CBCL)(家长用),对所有儿童进行体格测量、认知功能及行为测试,所有数据采用SPSS18.0统计软件包进行分析,主要统计方法为配对样本t检验和卡方检验。结果(1)体格比较所调查病例组儿童身高为(1.18±0.10)m,体重为(24.72±7.63)kg,BMI值为(17.60±4.90)kg/m2;对照组儿童身高为(1.23±0.10)m,体重为(23.53±5.79)kg,BMI值为(15.54±2.20)kg/m2;病例组儿童的身高、bmi值与对照组相比,差异均有统计学意义(p0.05)。(2)认知功能比较学龄前期儿童:(1)病例组学龄前期儿童总智商、言语智商及操作智商得分分别是(72.77±12.36)、(69.05±20.71)、(80.00±12.67),对照组学龄前期儿童总智商、言语智商及操作智商得分分别是(101.18±10.98)、(95.18±12.37)、(107.27±11.41),两组得分差异有统计学意义(p均儿童知识、图片词汇、算术题、领悟力以及言语测验总分均低于对照组,差异有统计学意义(p儿童仅动物下蛋与对照组相比,差异无统计学意义(p>0.05),图画填充、视觉分析、几何图形、木块图案、操作测验总分与对照组比较,差异均有统计学意义(p儿童:(1)病例组学龄期儿童总智商、言语智商及操作智商得分分别是(99.63±10.68)、(98.88±12.61)、(102.25±13.34),对照组学龄期儿童上述三项得分分别是(104.50±12.99)、(99.50±14.43)、(108.88±10.88),两组得分差异无统计学意义(p>0.05);(2)在言语量表测试中,病例组学龄期儿童与对照组比较,各条目得分差异均无统计学意义(p>0.05);(3)在操作量表测试中,病例组学龄期儿童仅填图与对照组相比,差异有统计学意义(p0.05)。(3)行为比较学龄前期儿童:(1)社会能力:病例组与对照组学龄前期儿童的社会能力总分分别是(10.13±3.48)、(12.54±3.20),差异有统计学意义(p0.05)。(2)行为问题:病例组与对照组学龄前期儿童的行为问题总分分别是(47.00±18.69)、(15.68±15.79),差异有统计学意义(p儿童的退缩、躯体主诉、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为及攻击性行为的得分均高于对照组,差异有统计学意义(p均儿童:(1)社会能力:病例组与对照组学龄期儿童的社会能力总分分别是(20.13±4.15)、(24.03±3.62),差异无统计学意义(p>0.05)。在社会能力的各条目中,病例组交往能力得分低于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。(2)行为问题:病例组与对照组学龄期儿童的行为问题总分分别是(20.37±11.10)、(15.50±18.21),差异无统计学意义(p>0.05);在行为问题的各条目中,病例组内化性行为得分及外化性行为得分与对照组相比,差异无统计学意义(p均>0.05);在行为表现方面,病例组学龄期儿童仅违纪行为的得分高于对照组,差异有统计学意义(P儿童相比存在差异。(2)OSAHS对学龄前期儿童认知功能有一定程度的影响;患儿

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 4~12岁儿童体格认知功能行为

差异性手术范围治疗儿童OSAHS效果的临床比较分析

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差异性手术范围治疗儿童OSAHS效果的临床比较分析

作者：谷彬昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]探讨差异性手术范围治疗儿童OSAHS在睡眠状况、免疫力、术后疼痛、术后出血、术后复发等方面的临床效果。[方法]选取2014年1月至2015年2月在河北省唐山市协和医院耳鼻咽喉-头颈外科接受手术的120例儿童OSAHS患者的临床资料。患者... 详细信息

[目的]探讨差异性手术范围治疗儿童OSAHS在睡眠状况、免疫力、术后疼痛、术后出血、术后复发等方面的临床效果。[方法]选取2014年1月至2015年2月在河北省唐山市协和医院耳鼻咽喉-头颈外科接受手术的120例儿童OSAHS患者的临床资料。患者被随机分为两组,A组60例,B组60例,A组采用腺样体全切术+双侧扁桃体大部分切除术,B组采用腺样体全切术+双侧扁桃体部分切除术。所有患者术前及术后3个月行多导睡眠监测(Polysomnography, PSG)检查,观察两组睡眠指标的变化;采用Wong-Baker面部表情量表观察两组患者术后第1天、第2天、第3天和第5天的疼痛情况;观察两组患者术前及术后3个月免疫球蛋白的变化;观察两组患者术后出血情况和术后一年腺样体、扁桃体增生的情况。[结果]1.A组与B组术前PSG监测检查两组间比较AHI(P=0.31)、呼吸暂停指数(P=0.67)、最低SaO2 (P=0.19)、平均SaO2 (P=0.26)、最长呼吸暂停时间(P=0.63)无统计学意义;术后3个月两组间再次进行上述指标的比较AHI (P=0.88)、呼吸暂停指数(P=0.83)、最低SaO2 (P=0.08)、平均SaO2(P=0.41)、最长呼吸暂停时间(P=0.15), PSG各项睡眠指标仍无统计学差异。A组与B组本组间对比术前与术后3个月5项睡眠指标均有显著的统计学意义。2.A组与B组疼痛比较术后第1天(P=0.00)、第2天(P=0.03)有统计学意义;术后第3天(P=0.75)、第5天(P=0.72)无统计学意义。3.两组间免疫球蛋白(***和IgM)术前及术后3个月相比无统计学意义。4.A组术后出血比例较B组高,但仍需大数量样本进一步证实。5.两组中2-6岁患者较7-12岁的患者术后一年腺样体及扁桃体增生明显,但均没有导致儿童OSAHS的复发。[结论]1.差异性手术范围治疗儿童OSAHS在术后PSG的5项睡眠指标、术后免疫力等方面无统计学差异。2.中、重度儿童OSAHS的治疗在2-6岁阶段适宜采用腺样体切除术+扁桃体大部分切除术,以减少术后复发风险。3.7-12岁的患者适宜采用腺样体切除术+扁桃体部分切除术,该阶段儿童如为扁桃体一度或二度,可以保留扁桃体不需要手术处理,避免了患儿术后并发症和手术痛苦。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童免疫扁桃体切除术多导睡眠监测